ICD-10 opisthorchiasis - tratament, clinica, semne ale Clasificarea Internațională a Bolilor

Definiție și Prezentare generală [modifică]

Opisthorchiasis (opisthorchosis lat, opisthorchiasis engleză, opisthorchiase franceză ...) - biogelmintoz naturale focale cu calea fecal-orală a mecanismului de transmisie, caracterizat printr-un pasaj lung și o leziune primară a sistemului hepatobiliar, și pancreas.

Opisthorchiasis larg răspândite pe continentul eurasiatic. Acesta este înregistrat în mai multe țări din Europa Centrală și de Est. În România și țările CSI focarele cea mai extinsă de infecție detectate în Siberia de Vest, Nord-Kazahstan (Ob și Irtysh bazin), Perm și Kirov Regiunile și bazinele hidrografice ale râurilor Kama, Vyatka, Nipru, Desna, Seym, Doneț de Nord, Bug de Sud. Situația cea mai tensionată este în Siberia de Vest, care este cea mai mare din centrul Ob-Irtysh de infestare.

sensibilitatea publicului la infestarea este mare. Struck opisthorchiasis indigene severaRumyniyadostigaet 80-100% și este asociat cu caracteristici de putere: utilizarea peștelui prelucrat termic și de înaltă invazirovannosti ultima. Lovit de populația locală românească este puțin mai mic.

Principala sursă de opisthorchiasis în așezări - oameni, animale de companie (pisici, porci) sau rozătoare sinantrope. Mecanismul de transmitere - fecal-orală a transmiterii - produselor alimentare.

3-4 săptămâni după infectare timp de mai mulți ani (10-20), sursa de infecție în fecale în mediul Opisthorchis ouă.

Sursa de infecție pentru oameni - peștii din familia crapului, metacercari infestate și sub formă brută sau semi-coapte mâncat. Mai mult decât orice alt infectat IDE, Dace, babușcă.

Metacercari rezistente la temperaturi scăzute (în peștele congelat pot rămâne viabile la -40 ° C până la 7 ore la -35 ° C - 14 ore la -28 ° C - 32 ore), dar sensibil la cel mai mare: după izolare de pește sunt uciși la 55 ° C timp de 5 min.

Opisthorchiasis tipic sezonului de vară-toamnă. Mai mulți oameni de multe ori se îmbolnăvesc. În fiecare an, ponderea opisthorchiasis reprezintă aproximativ 60% din totalul biogelmintozov înregistrate. După întărire imunitatea persistentă nu apare; observate adesea cazuri repetate de infecție.

Etiologia și patogenia [citare]

Patogen - Opisthorchis felineus (cat gălbează) face parte din tipul de tenie (gălbează), clasa de trematode. Are o lungime plat corp alungit de 8-14 mm și un diametru de 1-3,5 mm; Acesta este echipat cu două ventuze - orale si abdominale. Opisthorchis - hermafrodite. Ouă galben pal, aproape incolor cu neted dublu înveliș având un capac pe un stâlp ușor redus și o umflătură mică la capătul opus. Dimensiuni ouă - 23-24 x 11-19 microni.

Ouăle O. felineus persistente în mediu: în apă dulce poate supraviețui timp de aproximativ un an. Larvele sunt uciși în gătit Opisthorchis singură bucată de pește după 20 min, pește tocată - 10 minute după începerea fierberii. La decaparea cu larve de pește mor în termen de 4-7 zile. fumat fierbinte este fatal pentru agentul patogen, iar frigul nu-l distrugă.

După ce mănâncă pește metacercari infestat în stomac și duoden, și în 3-5 ore, ajunge la pasajele biliare intrahepatice - plasează habitatul său principal în corpul gazdei finale. În 20-40% dintre persoanele infectate Opisthorchis găsite în conductele de pancreas si vezicii biliare. În procesul de migrare și dezvoltarea în continuare ele secretă enzime și produse metabolice cu un sensibilizator și o acțiune toxică directă asupra organismului.

Dinamica opisthorchiasis procesului de invazie separate două faze - precoce (acute) și mai târziu (cronică).

• Patogeneza stadiu precoce sunt reacții toxice și alergice la metaboliți produși de larvele în timpul migrării și maturizarea acestora, precum și la antigene ale acesteia din urmă. In acest stadiu ficatul se observă o permeabilitate crescută a vaselor de sânge și de pancreas; vasculita productive; infiltrarea eozinofilică a organelor stromă, umflare a acestora; proliferarea și descuamare a epiteliului pasajelor biliare. În tractul gastrointestinal (duoden, ficat, plămân, etc.) sunt formate infiltratelor eozinofilice.

• În faza cronică a reacțiilor toxice și alergice rămân, dar schimbările patologice de bază se datorează activității vitale a Opisthorchis care ventuze și spinii sale sunt efect iritant și dăunătoare asupra peretelui bilei și conductele pancreatice, vezicii biliare, provocând răspunsul inflamator și regenerative hiperplastice la dezvoltarea colangita și periholangita ceea ce duce la fibroza de organe. Acumularea de paraziți și a ouălor lor actuale lent de bilă și suc pancreatic. Hiperplazice și procesele inflamatorii conduc la dezvoltarea stricturi în porțiunea terminală a biliar comun și canalul cistic, de a promova aderența infecției bacteriene și formarea de pietre în canalul biliar și canalul pancreatic. infestarea prelungită poate fi finalizată ciroza. este adesea însoțită de gastroesofagian (până la erozive și ulceroase).

Opisthorchiasis procese proliferative este considerată o stare precanceroasă, în combinație cu agenți cancerigeni exogene poate duce la dezvoltarea colangiocarcinom. În Siberia de Vest, în cazul în care un nivel ridicat al populației infestare cu opisthorchiasis, incidența colangiocarcinom este de 10-15 ori mai mare decât în ​​alte populații.

Timpurie a răspunsului imun atunci când opistorhoze însoțită de creșterea nivelurilor totale IgM de 10-12 ori cu un maxim la 2-3 săptămâni și o reducere a concentrației lor după 6-8 săptămâni, când creșterea conținutului marca IgG. concentrația de anticorpi Ulterior scade sub valorile de prag, care creează condițiile pentru re-infestare și parazitism Opisthorchis lung în organism. Imunosupresia invazia însoțitoare, reduce rezistența la alte infecții, desigur severă contribuie Shingeloză și a altor infecții intestinale provoacă adesea pacienții bacteriocarrier febră tifoidă cronică, hepatita virală agravează colestazei severă, exacerbari frecvente și recidive.

Manifestările clinice [citare]

Opisthorchiasis perioada de incubație este de 2-6 săptămâni după ingerarea peștelui afectat. Boala se caracterizează prin polimorfism a tabloului clinic.

Faza acută a infecției pentru asimptomatice diagnostica ouă de paraziți detectate în conținut și fecale duodenal, pentru eozinofilie minore și conținutul crescut de IgM.

Formularul Stortuyu, în plus față de aceste criterii, caracterizate prin subfebrilitate pe termen scurt.

forma simptomatică se manifestă apărut brusc febră, dureri în cadranul din dreapta sus, mialgii, artralgii, erupții cutanate, splina si ficatul a crescut, leucocitoza și hipereozinofilie de sânge.

Când formă ușoară febră (aproximativ 38 ° C) continuă până la 2 săptămâni, durere abdominală posibilă localizare incertă, diaree, leucocitoza usoara si eozinofilie.

Formularul Srednetyazholaya se caracterizeaza prin febra (38-39,5 ° C) remisivă în picioare sau tip improprii de până la 3 săptămâni, erupții cutanate urticariene, artralgii și mialgii, dureri în cadranul din dreapta sus, în unele cazuri - diaree moderată și vărsături. Ficat și splină mărită; posibil bronșită astmatică.

Desigur severă a bolii caracterizată prin febră ridicată, intoxicație severă (durere de cap, insomnie, confuzie sau agitație, tahicardie), erupție cutanată polimorfic. Imaginea Exprimat hepatitei: durere în cadranul din dreapta sus, ficat mărit, icter, creșterea bilirubinei, creșterea transaminazelor și a fosfatazei alcaline. Unii pacienți dezvoltă erozive și gastroduodenită ulcerativă cu dureri severe în regiunea epigastrică, greață, vărsături, flatulență, diaree. Pot exista dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse, infiltrate volatile in plamani. Au existat cazuri de miocardită. hyperskeocytosis caracteristică (20-60 x 109 / L), eozinofilie în intervalul de la 10 la 80-90% creștere în ESR.

Opisthorchiasis: Diagnostic [edit]

Diagnosticul se bazează pe datele clinice și epidemiologice și de laborator: utilizarea tratate termic pește, sărate în regiunile endemice; febră, toxică și sindrom alergic; leucocitoza și eozinofilie în sânge; în faza cronică - cholecystopancreatitis gastroduodenită simptome.

Pentru clinice endoscopie de diagnostic utilizat, colecistografie, intubarea duodenal, ecografie a abdomenului, determină aciditatea gastrică.

Diagnosticul specific de laborator

Diagnosticul parazitologic opisthorchiasis acută indisponibilă helminți ouă încep să aloce numai 6 săptămâni de la începutul invaziei. Pentru detectarea anticorpilor specifici cu ajutorul ELISA. Se aplică următoarele sisteme de testare:

-pentru determinarea IgM - "opistorhisov-IgM-benzi";

-pentru determinarea IgG - "Tiatop Strip";

-pentru a determina CEC specifice - "Opisthorchis-CEC-benzi".

Studiul parazitologic biliar - cea mai sigura metoda de diagnostic opisthorchiasis. Efectuarea examenul microscopic al sedimentului trei portii de bilă. intubarea duodenala - o procedură complexă și nu întotdeauna acceptabile nepotrivite pentru screening-ul în masă. Acesta este motivul pentru care cea mai comună koproovoskopiya, bazată pe studiul caracteristicilor morfologice ale ouălor Opisthorchis. Atunci când studiul fecale folosind diferite metode: a calitative formol-eter, sedimentare Berezantseva chimice, cantitativ și semicantitativă Kato Stoll. Folosit ca metode de flotație Fyulleborna și Goryachev.

Cu ouă pic de invazie Opisthorchis prezintă nepermanent, astfel încât este necesar examene parazitologice ale pacienților repetate după proceduri care promovează zhelcheottok (tyubazh pe Dem'yanovich, recepție holekinetiki).

Diagnosticul diferențial [modifică]

Diagnosticul diferențial opisthorchiasis dificil, din cauza polimorfismului și a simptomelor clinice nespecifice.

Faza de opisthorchiasis acută trebuie diferențiată de febră tifoidă. ARD, bolile inflamatorii ale cavității abdominale (colecistită, colangită. Pancreatita), infestările helmintice (trichineloză. Fascioliasis. Paragonimiasis), boli de sânge, pneumonie, infecții intestinale acute, hepatita virală.

Opistorhoz hepatită acută cu semne diferite de febra hepatitele virale în mijlocul icter, dureri mai severe, eozinofilie ridicată, crește activitatea fosfatazei alcaline în combinație cu semne moderat pronunțate ale sindromului citolitic.

Spre deosebire de ARI acute opisthorchiasis caracterizate prin simptome catarala ușoare, a crescut și ficat dureros, eozinofilie.

Faza cronică opisthorchiasis diferențiază de colecistita, pancreatita, gastroduodenită, hepatită cronică de etiologie diferită.

Opisthorchiasis: Tratament [edita]

Tratamentul pacienților cu opisthorchiasis ar trebui să fie cuprinzătoare, individuale și să ia în considerare comorbidități. Spitalizarea pacienților este efectuat din motive clinice. Atribuirea modul care economisesc № 5 dieta timp de 6 luni.

De droguri de alegere - praziquantel. Tratamentul de obicei pacient (cu excepția pacienților cu simptome severe de faza acută, leziuni severe de organe, toxice și manifestări alergice). În faza acută a terapiei începe după ameliorarea febrei, eliminarea simptomelor toxice și alergice. Medicamentul se administrează într-o doză zilnică de 75 mg / kg greutate corporală după mese trei doze la intervale de 4-6 ore Doza maximă unică -. 2 g pe zi - 6, medicamentul nu este recomandat pentru copii sub doi ani și femeile gravide (în Trimestrul I). Femeile care alăptează o recepție zi și a doua zi nu trebuie să alăpteze copilul. alcool contraindicata. Posibile efecte adverse pe termen scurt: dureri de cap, amețeli, senzație de intoxicare, dispepsie. Eficacitatea tratamentului a fost de 90-94%.

În faza acută se efectuează terapie detoxicare și desensibilizante folosind antihistaminice. In cazurile severe, prednisolon 40-60 mg pe zi, timp de 5-7 zile într-o fază cronică - medicamente colagoge, antispastice, preparate enzimatice, tyubazh cu sulfat de magneziu, Borzhomi. La momentul aderării complicațiilor bacteriene ale antimicrobiene utilizate.

Prevenirea [citare]

Un set de măsuri de combatere a opisthorchiasis include următoarele direcții.

-depistarea si tratamentul leziunilor opistorhozom;

-care deține educația generală de sănătate în rândul populației din centrele;

-deparazitarea carnivore domestice;

-protecția mediului prin contaminare fecale;

-prelucrarea termică a calității de specii de pești de crap în hrana înainte de a mânca;

-lupta împotriva gazdelor intermediare Opisthorchis și fără etape ale parazitului.

dezinfecta pește recomandăm următoarele metode în casă.

-friptură bucăți mici în detaliu cel puțin 20 de minute;

-fierbe timp de 20 de minute după fierbere;

-turte de pește la cuptor 40-60 minute;

-aplica ambasador puternic (sare de 20% în greutate de pește), cu o expunere de 10 zile;

-crapi tresărire de rasă mică (babușcă, dace) timp de 3 săptămâni, cu o sărare preliminar de 2-3 zile;

-pește fumat rece efectuat după sărare puternic sau congelare timp de 3-4 săptămâni.

Altele [modifică]

invazii pe termen lung (până la 20 de ani sau mai mult), dar benigne. Decese sunt rare si asociate cu complicatii (peritonita, colangiocarcinom).

Indicații pentru consultare cu alți profesioniști

Dacă vă confruntați cu simptome de colecistită acută, pancreatită - consultație chirurgicală la contra icter - hepatologist, oncolog, chirurg, cu schimbari dramatice in SNC - Consultarea neurologului.

In absenta complicatiilor bacteriene prognostic general favorabil; serios - dezvoltarea proceselor purulente în tractul biliar, peritonita biliară și pancreatită acută; nefavorabil în dezvoltarea cancerului de ficat sau colangiocarcinom.

Examenul medical se efectuează la un curs greu și complicat de infecție.

Examenul clinic a fost efectuat timp de 1-2 ani. Multitudinea de examene gastroenterolog și domeniul de aplicare a măsurilor de reabilitare este determinată în mod individual. Atunci când alergii ar trebui să consulte un alergolog.

Testele de control pe yaytsevydelenie efectuate după 3, 6, 12 luni de la terminarea chimioterapiei antihelmintică. Petrece un studiu de trei ori de fecale și de intubare duodenal.

Surse (referință) [regulă]

boală parazitară umană (protozoonozy și helminți infecții): Un ghid pentru medici /

Literatură suplimentară (recomandat) [regula]

Substanțe active [citare]