ICD-10 glandulare hiperplazie endometrială - tratament, clinica, semne de internaționale
Definiție și Prezentare generală [modifică]
hiperplazie endometrială
Prin GGE includ diverse opțiuni endrmetriya hiperplazia (GGE) și polipi endometriali.
GGE diagnosticat la aproximativ 5% dintre pacienți ginecologica. hiperplazie endometrială atipică mai frecvente la femei, la femeile aflate la menopauza peri- și, frecvența 2,1-10,1%.
În ultimii ani, a existat o incidență crescută a GGE, care este asociată cu o creștere a speranței de viață a femeilor, numărul tot mai mare de femei cu tulburări neuroendocrine, însoțite de tulburări metabolice, condiții nefavorabile de mediu, o creștere a numărului de boli somatice cronice cu imunitate scăzută.
În România, extins, WHO clasificarea histologică 1975 în modificarea BI Zheleznova.
În conformitate cu această clasificare se disting: glandulare, zhelezistofibroznye fibros și endometrial polipi; glandulară focală zhelezistokistoznuyu și hiperplazie difuză a endometrului; hiperplazie atipică de endometru sau adenomatoza (focale sau difuze), inclusiv polipi adenomatoși. Pentru pre-cancer endometrial includ hiperplazia endometrială atipică (a mers în iad, moderată și severă).
• GGE - proliferarea glandelor endometriale fără atipii citologic.
- hiperplazie endometrială simplă. Respectă hiperplazie endometrială zhelezistokistoznoy glande component predominant epiteliale de proliferare excesivă.
- Complexe sau dificile (adenomatoza), hiperplazie endometrială. Respectă hiperplazie atipică I măsură diferită de hiperplazie simplă endomeriya glandele de restructurare și proliferarea glandelor epiteliale.
• atipic hiperplazie endometrială - proliferarea glandelor endometriale cu atipii citologic.
- Simplă hiperplazie endometrială atipică. Respectă atipice endometrial hiperplazia II măsură diferită proliferare pronunțată a epiteliului glandular în absența semnelor în acestea polimorfism celular și nuclear.
- Complexe sau complicate, hiperplazie endometrială atipică (adenomatoza cu atypia). Respectă grad atipice endometrial hiperplazia III cu dovezi de polimorfism celulare și nucleare, împreună cu dezorganizarea epiteliului glandelor endometriale.
hiperplazie endometrială atipică se caracterizează încălcarea diferențierii țesuturilor. hiperplazie integrată sau complexă atipică, spre deosebire de adenocarcinomul extrem de diferențiat, nu are nici o dovada de invazie stromale.
Morfologic la precancer endometrului includ hiperplazia atipică și polipi adenomatoși. Klinikomorfologicheskaya clasificarea propusă în conformitate cu care includ în mod convențional un endometru precancer:
• hiperplazie endometrială atipică și polipi adenomatoși de orice vârstă;
• hiperplazie glandulară recurentă a endometrului pe fondul tulburărilor neuroendocrine, și tulburări metabolice la orice vârstă;
• hiperplazie glandulară a endometrului, detectat pentru prima oară la femeile aflate la menopauza.
Etiologia și patogenia [citare]
Endometrul - organul țintă pentru hormonii sexuali. Rolul principal în patogeneza GGE hyperestrogenia retrase (relative sau absolute).
Factorii de risc pentru modificări proliferative endometriale: hiperinsulinemie, obezitate. boli tiroidiene, hiperplazie suprarenala, patologia sistemului hepatobiliar.
În patogeneza bolilor proliferative rol important aparține unei încălcări a regulamentului morții celulare. Rezistența la apoptoza celulelor endometriale conduce la acumularea de celule alterate și supra-proliferante.
Manifestările clinice [citare]
Principalele manifestări clinice ale GGE - hemoragie uterină, de obicei, aciclic, de contact de sângerare, cel puțin - de menoragie. Anii de reproducere de sângerare apar de tip menometrorrhagias in premenopauza - aciclic la femeile aflate la menopauza - sub forma de spotting de intensitate variabilă, de multe ori caracterul tartinabilă.
hiperplazie endometriala glandulară: Diagnostic [edita]
Ecografie transvaginala - metoda de diagnostic de screening foarte informativ. In timpul ultrasunete echo estimare M: în absența patologiei structurii sale omogene contururi egale, iar grosimea maximă a postmenopauzale nu mai mult de 4-5 mm.
In reproducere sau pentru premenopauză când ecou evaluarea ia în considerare M a ciclului menstrual. Timpul optim pentru cercetare - un ciclu de 5-7 zile. O subțire omogenă M-echo corespunde o respingere completă a stratului funcțional al endometrului.
Informativeness sonografiei în diagnosticul GGE variază 60-93.3% în funcție de vârsta femeii.
Aplicate De asemenea, sonografie transvaginală cu TION contrast uterului (gidrosonografiyu), la care conținutul de informații este 78-99% ESB.
Informativeness histeroscopiei în GGE diagnostic este 63-97,3%. rezultate fals-pozitive sunt mai frecvente la vârsta reproductivă (42%) decât la femeile aflate la menopauza (28%). Examinarea histologică a țesutului rezecat pentru chiuretaj de diagnostic - metoda definitiv pentru diagnosticul patologiei endometriale.
Examenul citologic al aspiratului cavității uterine utilizată pentru monitorizarea dinamică a eficacității tratamentului cu hormoni și ca metodă de screening.
Examinarea histologică a pilitură mucoase ale cavității uterului - metoda GGE finală de diagnostic.
Diagnosticul diferențial [modifică]
hiperplazie endometriala glandulară: Tratament [edita]
Atunci când se planifică un tratament pentru pacienții de vârstă reproductivă cu testele de utilizare GGE de diagnostic funcțional, un studiu de statusul hormonal, tiroidian. În peri- și postmenopauză pentru a selecta metoda de tratament necesită o investigație amănunțită pentru diagnosticul bolilor asociate (examen biochimic de sânge, de zahăr din sânge, controlul tensiunii arteriale, ecografie abdominala, etc).
Hormonal GGE tratament oferă atât locale (inhibarea proliferării transformării secretorie endometrială) și centrale (hormoni gonadotropi eliberare frânare și steroidogenezei în ovare) impact.
Contraceptivele aplicate orale combinate (COC) conținând estrogeni si progestogeni 3-a generație, cu o incidență mai mică a efectelor androgenice și tulburări metabolice.
Progestogeni GGE prescris pentru a trata din cauza efectului lor de blocare asupra proceselor de proliferare. Progestogeni reduce numărul de ER, au un efect secretor asupra endometrului, inhiba sinteza gonadotropinelor.
Trebuie remarcat faptul că 19-norsteroidov, efectul progestagenică în plus, posedă efecte androgene și anabolice. Utilizarea îndelungată poate duce la tulburări androgenization si metabolice.
GGE pentru tratarea derivaților de progesteron sunt utilizate în mod frecvent, nu da efect androgenic și mult mai puțin conduc la dezvoltarea unor tulburări metabolice: hidroxiprogesteron caproat medroxiprogesteron. desogestrel. Foarte progestativ selectiv, care interacționează numai cu receptorii de progesteron este didrogesteron. El este atribuit 20 mg de 2 ori pe zi, într-un mod ciclic cu 11-lea la 25-a zi a ciclului menstrual, pe termen lung pentru a preveni hemoragia uterină disfuncțională. Didrogesterona nu se schimba parametrii sistemului de coagulare, lipidelor din sânge, glucoza si insulina. Acest lucru asigură siguranța tratamentului pe termen lung.
In prezent, pentru tratamentul hemoragiilor uterine și agoniști ai GnRH GGE utilizate pe scară largă (gonadotrofina hormonului de eliberare) - goserelină. triptorelină. buserelin.
Relația cu antiestrogeni (tamoxifen. Raloxifenul), in tratamentul GGE utilizarea pe scară largă ambiguă, ei nu au găsit.
Alegerea de droguri pentru tratamentul GEG, schema și durata tratamentului depind de tipul patologiei endometriale și vârsta pacientului.
La identificarea hiperplazia glandulară endometriale fără atipii metoda postmenopauză de alegere - chirurgie într-un volum de histerectomie. În prezența patologiei somatice severe poate atribui un tratament hormonal prelungit cu progestine (hidroxiprogesteron caproat. Medroxiprogesteron), în mod continuu timp de 8-12 luni, cu in asociere cu hepatoprotectoare, anticoagulante, agenți antiplachetari. Tratamentul se efectuează sub controlul studiilor ultrasonice și citologice efectuate pe indicatii separa captuseala razuire uterine diagnostic sub controlul histeroscopie.
Terapii alternative GGE
Cu ineficacitatea tratamentului cu hormoni și / sau contraindicații pentru el, mai ales atunci când sunt combinate cu MM GGE (histeromyomele) sau adenomioza. cu contraindicații pentru histerectomie la pacientii împovărate de ablație pre- și postmenopauză endometrial este utilizat - electrosurgical, cu laser, balon.
Principalul avantaj al ablatie endometriala - un randament acceptabil, traumatisme mici, bine tolerat de pacienți.
Prevenirea [citare]
• Diagnosticul precoce al disfuncției menstruale.
• Corectarea diferitelor tulburări neuroendocrine și tulburări metabolice.
• stil de viață sănătos și cultura sexuală.
• Un diagnostic adecvat si tratament pentru prima dată, a descoperit GGE.