Holera la copii - Pediatrica Boli Infectioase
Holeră - o boală infecțioasă acută caracterizată prin dezvoltarea gastroenterita cu încălcarea metabolismului apei-electrolit. Se referă la o infektsiyam.Holera de carantină deosebit de periculoasă, deoarece cele mai vechi timpuri a fost observată sub forma unor focare endemice, în special în India, în cazul în care invada alte țări, provocând focare de pandemie endemice și devastatoare, susținând viețile a milioane de oameni.
Etiologia holera la copii
Cauza Vibrio holera, unite în vederea Vibrio cholerae, inclusiv biotipul clasic, inclusiv El Tor, răspândit pe scară largă în ultimii ani. Holera este cauzata de Vibrio El Tor ruleaza precum și din cauza agentului clasic. Caracteristică sunt cantitate relativ mare vibriocarrier posibilitate susținută convalescenți de eliberare.
Vibrio holeră, prima dată descrisă de Koch în 1884, vopsite cu coloranți de anilină, gram, în creștere pe simplu alcaline medii nutritive. Extrem de sensibil la acizi; Ei mor repede atunci când sunt expuse la temperaturi ridicate, dezinfectanți, lumina soarelui, se usuca. Ei bine conservate la temperaturi scăzute în jos la îngheț; pot prolifera în apă.
Cholerae posedă antigen flagelar H somatic O-antigen termostabil și termolabile, care este comun pentru toate grupurile mari de vibrios și O-antigen specific numai pentru Vibrio cholerae, care servește ca bază pentru identificare.
Epidemiologia de holeră la copii
Sursa de infecție este bolnav și vibriocarrier. Mai ales mai periculoase sunt pacienții cu pulmonare și forme neclare și vibriocarrier, care nu sunt întotdeauna detectate în timp util.
Moduri de trimis mesaje comune la infecție intestinală clasică, care este de holeră. Vibrios sunt excretați cu fecale și ingerate pe cale enterală. Infecția poate fi realizată prin contact, prin alimente, apa contaminată. Pot exista alimente, flash-uri de apă; contagiozitate mare.
Susceptibilitatea este foarte mare, aproape universală, este crescut la persoanele cu aciditate scăzută a sucului gastric. În țările endemice, holera suferă cea mai mare parte copii, în altele - majoritatea adulți.
Mortalitatea în trecut a fost foarte importantă, în prezent în timp util, un tratament adecvat, acesta poate fi neglijabil.
După această boală a produs o imunitate relativ puternică; sistemul imunitar artificial este incompletă din cauza caracterului inadecvat al vaccinurilor existente.
Patogenie si anatomie patologică de holera la copii
cholerae Vibrio intră în organism prin doar gura. In corpul uman, se înmulțesc în lumen sau la suprafața mucoasei intestinului cu eliberarea unor cantități mari de substanțe toxice choleragen care provoacă acțiunea locală sub forma unor leziuni intestinale acute fără modificări morfologice brute. In plus, ele acționează asupra sistemului nervos central, sistemul nervos autonom al tractului gastrointestinal și un număr de organe parenchimatoase (ficat, rinichi, glandele suprarenale și altele.). Când această activitate îmbunătățită mucoasa secretorie a intestinului subțire pentru a elibera un număr mare de lichid izotopică. Epiteliul mucoasei colonului isi pierde capacitatea de a re-absorbția de lichid, ceea ce duce la o pierdere bruscă de lichide și săruri. Aceste modificări sunt în baza manifestărilor clinice ale holerei severe „(șoc hipovolemic, ca urmare a pierderii acute lichid izotonic). Pierderea unor mari cantități de lichid, care apare multă sare duce la tulburări circulatorii, scăderea venoasă, presiunea arterială, o îngroșare dramatică a sângelui, acidoză metabolică, perturbarea schimburilor gazoase, hipoxemia. Când se introduce suficient electrolit lichid și îmbunătățirea stării pacienților rapid, fără aceasta boala progresează rapid și poate n rivodit la moarte cu fenomene de șoc, insuficiență renală acută, azotemie.
clinica holera la copii
Perioada de incubație medie de 2 - 3 zile, variind de la câteva ore până la 5 zile. Clasificarea este luat faze holeră formă tipică (G. P. Rudnev).
Debutul este de obicei acută, cu simptome de enterită. Scaunul devine frecvente, defecare nedureroase, fara tenesme. Scaunele sunt în primul rând un caracter foarte abundent, fecale, apoi, în următoarele câteva ore, acestea devin apoase cu fulgi sub forma de supa de orez. In cazuri rare, scaunul poate fi un amestec de mucus, sânge. Limba devine uscată, de stomac în, spune frecvent huruitul de-a lungul intestinului subțire. Creștere rapidă slăbiciune, sete. Odată cu progresia procesului în următoarele 2-3 zile se dezvolta gastroenterita. Prin frecvente la 20 sau mai multe ori pe zi scaun se unește cu vărsături frecvente și profuze, care cuprinde o primă reziduuri alimentare, prea apos, apoi cu bilă, care luate împreună și provoacă pierderea progresivă a sărurilor de deshidratare. Acidoza în creștere, hipoxie tisulară, alte modificări, ceea ce duce la apariția membrelor clonice, tonice, caracter mixt. starea pacientului devine severă, tensiunea arterială scade, sunete cardiace sunt înăbușite, respirație întețește.
În absența sau eșecul tratamentului are loc în 1,5-2 zile algid holera, fenomen acumulați stare gastroenterită devine extrem de grea, există o deshidratare ascuțită.
Respiratia devine frecventă, puls slab de umplere, frecventa, dispare treptat, sunete de inima sunt înăbușite, tensiunea arterială continuă să scadă. Convulsiile au generalizat (cu excepția, desigur, captura mușchii abdomenului, piept, fata, iris). Constiinta este stocată, temperatura la începutul bolii este normal, apoi a scăzut treptat până la subnormal (în perioada Algida de 35-34 ° C sau mai puțin).
Algidnaya fază merge în asfiksicheskuyu cu cianoză, convulsii, întunecare a conștienței, colaps, comă de dezvoltare, ceea ce duce la moarte. Mortalitatea în cazul acestei faze este mare, dar tratamentul adecvat poate duce la recuperare.
În sânge din cauza ridicat de îngroșare marcat leucocitoza, creșterea eritrocitelor și hemoglobinei, creșterea densității relative a plasmei, VSH crescută în mod avantajos.
Progresia bolii până la algidnoy fază nu este ceva renunță și holera netratate nu pot provoca astfel de modificări severe. tratament în timp util și corectă previne severă și foarte severă.
Severitatea manifestărilor de holeră variază de la enterită ușoară, care se termină boala la comă severă, care duce rapid la moarte. Severitatea bolii este de obicei determinată de gradul de deshidratare, pe această bază secretă forme ușoare, moderate și severe ale bolii.
formă ușoară
Boala usoara se manifesta slab exprimat sindromul enteric, sete moderată și uscarea mucoaselor, dispărând prin I-2 zile. Pierderea de lichide nu este mai mare de 3 - 5% din greutatea corporală a pacientului.
Forma de greutate medie
Forma de severitate moderată diferă cu mai mult de simptome pronunțate de enterită, dezvoltarea gastroenterită și tulburări hemodinamice care apare atunci când pierderea de lichid de până la 5-8% din greutatea corporală.
formă severă
formă severă de holeră manifestă fază de dezvoltare gastroenterita algidnoy pronunțat. Pierderea de lichide, apoi ajunge la 8-12% din greutatea corporală.
Caracteristici ale feței pacientului globii oculari ascutiti chiuveta, pronunțat cianoza pielii și mucoaselor, extremități reci, uscate sclerotica, vocea dispare. Pacientul seamănă cu un cadavru.
Alocat șterse și forme atipice. Acestea din urmă includ fulgere și forme uscate de holeră, care duce rapid la moarte cu o intoxicație puternică înainte de apariția de diaree și vărsături.
Complicațiile apar în diverse procese inflamatorii, pneumonie, abcese, otită medie, sepsis, etc ..
La copii, tabloul clinic de holeră se caracterizează prin aproximativ aceeași schimbare ca și la adulți, dar la o vârstă timpurie sunt reacții de temperatură mai frecvente, complicatii inflamatorii; mare dificultate este lupta cu deshidratarea rapidă, pe care copiii suferă mult mai grele.
Diagnosticul, diagnosticul diferential de holera la copii
Diagnosticul de holeră în cazuri tipice, mai ales atunci când există o epidemie, este simplu. Baza este apariția bruscă a enterite cu caracteristicile sale caracteristice. Dificultatea poate provoca plamanii, uzate, cazurile atipice în afara focarului. Metoda bacteriologică Crucial, și pentru a identifica vibriocarrier necesare. Examinați fecale și voma.
Efectuat un examen microscopic al materialului, Gram-colorate sau pur și simplu magenta, alocarea obligatorie a culturii nete și identificarea acestuia. Dezvoltat metode accelerate de diagnostic:
1) metoda de imobilizare și microagglutination Vibrio holera O-ser (diagnostic poate fi instalat în câteva minute);
2) metoda makroagglyutinatsii materialului specific O-native ser holeră (tentativa diagnostic de 3-4 ore);
3) Metoda de ser luminiscență folosind seruri fluorescente (răspuns după 30 minute - I h).
Diagnosticul diferential se realizează, în principal, cu gastroenterita acuta, care poate fi stafilococi, salmonella și natura dizenteriei. Spre deosebire de holera debut tipic de obicei acut de febra si alte semne de leziuni ale colonului, deshidratare mai puțin ascuțite și altele. S-ar putea să fie nevoie să se facă distincția între lumina de la ștergerea ehsherihioza forme de holeră. Văzut ultima dată, de obicei, la sugari, în care holera este rară, și nu se caracterizează prin fenomene enterită ca în holera, și prezența personajului dispeptică scaun.
Prognoza de holera la copii
Prognosticul pentru holeră în trecut a fost foarte gravă. Mortalitatea a fost foarte mare, în formele severe a ajuns la 85-95% la copii -70-80%. În ultimele decenii, situația sa schimbat radical, mortalitatea este redusă la un singur caz (VI Pokrovski).
S-a sugerat că decese, complicații de holeră se datorează tratamentului incorect.
Tratamentul de holera la copii
Baza de tratament este terapia de rehidratare patogenetic, terapia cu antibiotice etiotropic este de importanță secundară.
Obiectivul principal este de a restabili pierderea de sare apoasă de compensare. Calcularea cantităților de apă și electroliți pentru rehidratare primar, de obicei, efectuate în funcție de greutatea corporală a copilului și gradul de deshidratare cu formula Phillips:
V = 4-103 F (X-1,025) considerând dinamica datelor clinice și de laborator. V - cantitatea de soluție în ml; 4-10 coeficient; greutate P-corp în kg; densitate relativă X a plasmei sângelui pacientului; 1,025- valoarea medie a densității relative a sângelui este normal.
Pentru o soluție de terapie pentru copii rehidratarea cu următoarea compoziție se utilizează: clorură de sodiu 4,5 g, 4 g de carbonat acid de sodiu, clorură de potasiu 1,25 g, glucoză 50 g apirogenă dublu distilată 1 litru de apă (V. N. Nikiforov). Pentru tratamentul copiilor pot folosi soluție PCRS (soluție de înlocuire a holerei Pediatric), în 1 litru care conține clorură de sodiu 2,5 g, clorură de potasiu 1,1 g, 3,7 g acetat de sodiu, 0,05 g clorură de calciu, clorură de magneziu 0 , 04 D. o soluție încălzită la 37-38 ° C și injectat în cantități egale cu 10% din greutatea corporală a copilului.
La copii, introducerea forțată a lichidului poate provoca overhydration cu edem pulmonar și cerebral, deci, inițial, în timpul primei ore, 40% soluție se administrează, rehidratarea dorită primar restul de 60% -. Pentru 6-7 ore Sugari primii doi ani de viață pentru mai întâi oră este administrată nu mai mult de 50 ml / kg de soluție salină, iar următorul 6-7 hr 10-20 ml / kg. La copii cu vârsta cuprinsă între 3-4 ani în rata de prima perfuzie oră rehidratare poate fi la fel de mare ca 80 ml / kp Cu 8-10 ani tehnicile de rehidratare sunt aceleași ca și la adulți, dar mai frecvent controlul clinic și de laborator.
În tratamentul copiilor și eroarea nu este suficient de rapidă soluție perfuzabilă într-o cantitate excesivă (V. N. Nikiforov).
Starea de sănătate a copilului îmbunătățește imediat după debutul rehidratare, atunci când este efectuată în mod corespunzător în greutate de rehidratare primar ajunge în original, care a avut la boli. In continuare compensare pierdere continuă este compensată prin administrarea repetată a soluției din valoarea acestor pierderi. rehidratare primară este realizată intravenos, ulterior, la o stare satisfăcătoare a pacientului, se poate efectua pe cale orală sau nasogastric.
Atunci când terapia de rehidratare impune monitorizarea constantă a concentrației potasiului în ser sanguin; când se efectuează corectarea hipokaliemiei, hiperpotasemie când trecerea la perfuzie a soluției ce nu conține potasiu pentru a scadea nivelul de potasiu la normal (6 g de clorură de sodiu, 4 g de carbonat acid de sodiu, 50 g de glucoză, 1 I de apă bidistilată-apirogenă). Rezultatele insuficiente de sare administrarea de sodiu într-o „intoxicație cu apă“, determină introducerea excesivă a „febra sare“.
Eficacitatea terapiei de rehidratare este sustinuta de date clinice. Adăugarea de 7-9% din greutatea corporală pe zi indică un tratament rațional. creșterea Shallow sau excesivă a greutății corporale indică eroarea în calculul terapiei de perfuzie (V. N. Nikiforov).
Derivarea pacientul de șoc contraindicata utilizarea glicozidelor cardiace pentru a restabili volumul sanguin circulant (datorită îngroșarea sângelui, ele conduc la creșterea stresului mecanic asupra miocardului).
După încetarea vărsăturilor și hemodinamice elimina volumul necesar de lichid în timpul funcției renale normale poate fi administrat oral - aceasta necesită soluție izotonică glyukozosolevoy special de clorură de sodiu, 3,5 g bicarbonat de sodiu 2,5 g Clorură de potasiu 1,5 g Glucoză 20 g , apă potabilă până la 1 litru. Volumul de lichid în același timp, trebuie să fie egală cu cantitatea de lichid pierdut cu fecale.
Antibioticele sunt utilizate numai după rehidratare în corectarea pierderii perioadă continuă, t. E. Câteva ore de tratament. Cele mai bune rezultate se obțin prin tetraciclină. Printre vibriocarrier tratament tetraciclină se realizează numai copiii excreting agentul patogen din nou, sau despre co-morbidități. Tetraciclina este utilizat în doza normală de 4 ori pe zi, timp de 3-5 zile.
Prevenirea holera la copii
Pacienții cu suspiciune de holeră izolate imediat și spitalizat, urmată de dezinfecție. Toate persoanele sunt în mod izolat de contact.
Pediatri din Moscova
Preț: 1600 ruble. 1500 ruble.
Pediatria. Neonatologie.
Milakina Galina Mihaylovna
Prețul de admitere: 16001500 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 100 de ruble.
