Hipertensiune la o vârstă fragedă - casa de diagnostic

Hipertensiunea arterială (AH) este una dintre cele mai comune tipuri de boli cardiovasculare. Mai mult decât atât, numărul de cazuri, potrivit datelor epidemiologice, crește progresiv odată cu vârsta. Prevalența hipertensiunii arteriale la copii este de la 2 până la 18-25%. În populația adultă a tensiunii arteriale este înregistrată în 20-40% din cazuri.

Experiența în evaluarea pacienților din diferite grupe de vârstă arată că este în timpul adolescenței și în vârstă tânără (de la 16 la 21 ani), componenta vegetativă, în cazul creșterii tensiunii arteriale este cel mai puternic. În plus, factori importanți și alți care sunt mai legate de vârsta copilului, și anume, diferențele în funcție de sex, înălțimea și greutatea pacienților. Acești factori pot influența în mare măsură numărul de tensiunii arteriale în acest grup.

În același timp, importanța identificării pacienților cu hipertensiune arteriala in adolescenta si la maturitate tineri este evidentă, deoarece originile hipertensiunii arteriale sunt adesea exact în ea. În această perioadă încep să se formeze factori de risc pentru complicații grave ale hipertensiunii arteriale. Prin urmare, practicantul nu se poate stabili ea însăși sarcina de diagnosticarea precoce a hipertensiunii arteriale, deoarece uneori poate schimba în mod semnificativ prognosticul pacienților cu hipertensiune arterială, datorită care apare într-un astfel de caz, posibilitatea de a complicatiilor pe termen profilaktirovat ale bolii.

Ce metode trebuie folosite pentru a identifica adolescenți și adulți tineri cu hipertensiune?

În primul rând, este necesar să se evalueze și să creeze un risc în această populație. Cele mai semnificative în acest sens este un program de urmărire examinare a adolescenților și tinerilor din familii în care hipertensiunea observată. Este cunoscut faptul că aproximativ 50% din toate cazurile de hipertensiune în contul populației pentru cazurile familiale (prezența hipertensiunii la două sau mai multe rude de gradul întâi). Conform literaturii de specialitate, tensiune arterială ridicată este detectat de 3 ori mai frecvent la copii și adolescenți din familii ai căror membri au suferit de hipertensiune decât la pacienții din familii în care astfel de cazuri nu au fost. Prin urmare, cele mai importante sarcini ale practicianului este de a identifica pacienții cu antecedente de acest risc și o cerință pentru ei examinările necesare pentru a detecta hipertensiune.

Un alt grup de risc poate fi considerată ca având o încălcare substanțială a regulamentului nervos autonom și caracteristici ale pubertății diferite. Timp de mulți ani, de învățare specificul regulamentului nervos autonom la adolescenți și adulți tineri, am ajuns la concluzia că o mare parte pubertate apare pathologically - sub formă de disfuncție autonomă a diferitelor tipuri de sindrom. Cea mai semnificativă în raport cu apariția hipertensiunii arteriale sunt considerate a fi variante gipervagotoniey hypersympathicotonic și reactivitate, precum și opțiunea hypersympathicotonic. Acești adolescenți, potrivit datelor noastre, există schimbări în caracteristicile electrofiziologice ale inimii marcate. Si cel mai important - un răspuns hypersympathicotonic deformat la efort și stres sau hypersympathicotonia inițial adesea citat ca apariția aritmiilor și o creștere a tensiunii arteriale. În acest sens, considerăm că este necesar pentru a identifica printre adolescenți și adulți tineri și pacienți cu gipervagotoniey hypersympathicotonia cu reactivitate hypersympathicotonic pentru a evalua dacă acestea au hipertensiune.

Extrem de important, dar practic imposibil, evenimentul este alocarea de adolescenți și adulți tineri cu un risc de formare a hipertensiunii arteriale cu ajutorul cercetarii genetice. S-a arătat acum că un număr de gene care au o anumită influență asupra tensiunii arteriale. Printre acestea pot fi menționate gena ACE, gena de oxid nitric sintazei endoteliale, gena angiotensinogenului.

Astfel, vorbind despre diagnosticul de hipertensiune arterială la adolescenți și adulți tineri, trebuie amintit că prima etapă a unui astfel de diagnostic trebuie să fie exprimat în alocarea de risc (antecedente familiale, indicele de masa corporala, factori genetici, starea sistemului nervos autonom).

Desigur, cea mai simplă metodă este de a măsura tensiunii arteriale la medic. Aceasta permite determinarea cel puțin aproximativ posibilitatea de a atribui subiecților grupei hipertensivi. Pentru această evaluare inițială poate fi utilizată în 1987 clasificarea propusă a hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți în funcție de vârstă. În această clasificare, pentru adolescenți în vârstă de 16-18 ani sunt invitați să definească hipertensiunea arterială, ca o expresie în cazul tensiunii arteriale sistolice mai mare sau egală cu 142 mm Hg și diastolice mai mare sau egală cu 92 mm Hg Având în vedere cercetările noastre cu privire la caracteristicile vegetative ale adolescenților tineri și persoane fizice, noi credem că este posibil să se extindă acești indicatori și la pacienți cu vârsta de 19-21 de ani. Cu toate acestea, această metodă se referă la grupul de hipertensiune are dezavantaje majore. În primul rând, trebuie remarcat faptul că, în cazul în cazul în care pacientul nu este determinată în funcție de aceste date AG, acest lucru nu înseamnă că boala a avut practic absentă. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu gipervagotoniey, influenta care pot afecta în mod semnificativ numerele tensiunii arteriale. În plus, există problema overdiagnosis AG, deoarece odată ce tensiunea arterială ridicată este diagnosticată la adolescenți și adulți tineri, poate însemna doar că reacțiile psiho-emoționale și vegetative, inclusiv „hipertensiune arterială halat alb“, sunt foarte semnificative.

Desigur, este posibil de a utiliza o tehnică utilizată pe scară largă de măsurători repetate ale tensiunii arteriale, permițând mai multe rezultate obiective. Cu toate acestea, nu este lipsit de toate dezavantajele care apar în timpul unei singure masuratori. Conform datelor noastre, detectarea unică sau repetată a tensiunii arteriale și chiar un număr mai mare a tensiunii arteriale la adolescenți și adulți tineri nu poate fi un criteriu obiectiv de evaluare a prezenței hipertensiunii arteriale.

Cercetările noastre, în special, a arătat că din 42 adolescenți și adulți tineri cu hipertensiune diagnosticată în timpul măsurătorilor repetate (care efectuează monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale), în prezența viitoare a hipertensiunii arteriale ar putea fi confirmată numai la 2/3 pacienți.

Caracteristica principală a indicatorilor de evaluare a monitorizării pe zi la adolescenți și adulți tineri (16-21 ani) este necesitatea de a compara toti parametrii cu curbele de vârstă de măsurare a tensiunii arteriale, alt etaj și adaptate în funcție de greutate și înălțime. Astfel, timp de 16-18 ani considerat indicatori tensiunii arteriale normale înalte corespunzătoare punctului cut-off curba de distribuție 90-94% BP pentru o anumită vârstă (TAs 136-141 mmHg TAd 84-91 mmHg), hipertensiune severă diagnosticată BP la rate corespunzătoare 95-99% din distribuția sa la punctul de tăiere (TAs 142-149 mmHg TAd 92-97 mmHg), hipertensiune severă diagnosticată cu cifre AD peste 99%, punctul de cut-off a distribuției sale (SBP sau egală cu 150 mm Hg a tensiunii arteriale diastolice mai mare sau egal cu 98 mm Hg).

Atunci când se decide cu privire la prezența hipertensiunii arteriale, utilizarea indicatorilor de sarcină care cuantifică timpul, în timpul presiunii arteriale, care. Cele mai relevante sunt indicele de timp de hipertensiune arterială și de măsurare a timpului. Este cunoscut faptul că la indivizii sănătoși indicele timpului de măsurare este mai mic de 25% și hipertensiune arterială stabilă este diagnosticată la un indice de cel puțin 50% în timpul zilei și pe timp de noapte. standarde specifice de performanță pentru acest parametru nu este încă stabilită pentru adolescenți și adulți tineri. Prin urmare, în cazul în care o „presiune“ de încărcare este mai mult de 25% din timpul monitorizării de zi cu zi, este posibil să se identifice pacienții cu hipertensiune arterială certă sau severă și în cazurile în care „presiunea“ de încărcare este mai mult de 50%, - pacienți cu hipertensiune arterială stabilă sau severă.

La evaluarea tensiunii arteriale sistolice medii și a tensiunii arteriale diastolice prin monitorizarea tensiunii arteriale la adolescenți și adulți tineri ar trebui să utilizeze, de asemenea, alte rate standard, decât la pacienții adulți. Astfel, pentru femei, în funcție de creșterea și greutatea medie a tensiunii arteriale sistolice nivelul normal să fie considerate 124-127 mmHg și pentru băieți - 124-136 mm Hg medie a tensiunii arteriale diastolice normală ar trebui să fie luate în considerare pentru femei 78-80 mm Hg și pentru băieți - 77-84 mm Hg Acești indicatori sunt stabilite în cadrul punctului de prag de 95%, iar media tensiunii arteriale sistolice și diastolice noaptea este determinat prin reducerea indicelui care constituie rezultatele populației, respectiv studii de 12% și 22%.

Rezultate interesante în acest grup de pacienți au descoperit cu privire la gradul de reducere a tensiunii arteriale pe timp de noapte. Contrar așteptărilor unei scăderi excesive a tensiunii arteriale pe timp de noapte au fost doar 17% dintre pacienții cu reducere normală a tensiunii arteriale pe timp de noapte a fost de 54%, iar pacienții cu reducere scăzută a tensiunii arteriale pe timp de noapte de 29% sa dovedit. Aceste date sugerează că un fel de stare vegetativă, caracteristică adolescenților, și anume vagotoniei să coexiste de multe ori cu ea reactivitate hypersympathicotonic pare să joace un rol în formarea hipertensiunii la această vârstă de doar un mic grup de pacienți.

Principalele metode de tratament măsuri nemedicamentoase sunt pierderea in greutate, exercitarea și schimbarea regimului și a calității produselor alimentare. Este bine cunoscut faptul ca pierderea in greutate la adolescenti obezi duce adesea la scaderea tensiunii arteriale. În ceea ce privește exercitarea, apoi, în prezența hipertensiunii arteriale, se acordă prioritate sarcinilor dinamice - înot, alergare, joc de sport.

Cu toate acestea, tratamentul non-medicamentos al hipertensiunii arteriale este de multe ori insuficiente. În aceste cazuri, precum și hipertensiune severă, adică dacă numerele BP depășesc 94% punct de întrerupere de curbe de distribuție BP (SBP este mai mare sau egală cu 142 mmHg TAd mai mare sau egală cu 92 mm Hg), sau în cazul în care există semne de leziuni ale organelor recomandate tratamentul medicamentos.

Utilizarea general acceptată a unui circuit cu trei trepte. Tratamentul la primul pas presupune acordarea unui diuretic tiazidic sau beta-blocant în doze minime, odată cu creșterea dozei. Al doilea pas este o combinatie blocantele de terapie și diuretice. A treia etapă implică posibilitatea de a adăuga la tratament vasodilatator. Cele mai importante condiții ale terapiei medicale la adolescenți și adulți tineri sunt minimizarea efectelor secundare ale medicamentelor si dozele.

Cel mai adesea pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la această vârstă sunt diuretice tiazidice folosite, în special hidroclorotiazidă, tratament care începe cu doze mici. Efecte de localizare kanaltsievyh gipotazida și alte diuretice tiazidice determina natriuresis lor mai moderată și o durată mai lungă de acțiune în comparație cu diuretice de ansă. Alte caracteristici ar trebui să includă diuretice tiazidice efectua de proprietate efectul lor diuretic pronunțat în doze mici. În același timp, împreună cu acțiunea natriydiureticheskim diuretice tiazidice cresc excreția ionilor de potasiu și magneziu și reduce excreția acidului uric.

Pierderea excesivă a acestor ioni explică efectele secundare cunoscute ale tiazide - apariția de aritmii ventriculare și perturbarea metabolismului glucidic, care se manifesta prin hiperglicemie. Mai mult, în tratamentul diuretice tiazidice poate crește trigliceridelor din sânge și a colesterolului. Atunci când terapia pe termen lung a hipertensiunii arteriale diuretice tiazidice la adolescenți și adulți tineri nu poate ignora posibilitatea de date efecte secundare, care necesită monitorizarea constantă a nivelurilor de potasiu, glucoza și lipidelor din sânge și ECG. O atenție deosebită trebuie acordată faptului că este în adolescenta si la maturitate tineri sunt de multe ori înregistrează o varietate de aritmii ventriculare, inclusiv, care este de obicei asociat cu un sindrom de disfuncție vegetativă și nu necesită un tratament special. Cu toate acestea, în contextul tratamentului cu diuretice tiazidice poate fi o consolidare a sindromului aritmice și apariția sau agravarea simptomelor.

Conform datelor noastre, la adolescenți și adulți tineri există posibilitatea de a folosi nu numai tiazidice, dar diuretice tiazidice, în special retardat ArifOn (indapamida cu eliberare lentă), scopul, care poate fi recomandat ca prima etapă a tratamentului, deoarece medicamentul prevede o monitorizare non-stop al tensiunii arteriale, determină o scădere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, un efect pozitiv asupra faze de noapte profilul circadian al tensiunii arteriale, crește gradul de scădere a tensiunii arteriale la adolescenți și adulți tineri dar cu o reducere insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte, bine tolerat si are un efect minim asupra nivelurilor lipidelor, glucozei și potasiu.

După cum sa menționat deja, în prima etapă a tratamentului de alegere poate fi făcută în favoarea unui beta-blocant, mai ales dacă adolescent opțiune hypersympathicotonic sindromul disautonomie, tip hiperkinetice de circulația sângelui și / sau hipertensiune sistolică izolată, care în această epocă are o geneză diferită decât la vârstnici . După cum sa menționat deja, potrivit datelor noastre, reducerea excesivă a tensiunii arteriale pe timp de noapte la adolescenți și adulți tineri nu este la fel de comune, dar este o astfel de opțiune de profil de zi cu zi a tensiunii arteriale poate indica tipul hypersympathicotonic de reactivitate.

Numirea vasodilatatoare este justificată de multe ori nu numai în a treia etapă a tratamentului, dar atunci când nu pot fi utilizate diuretice tiazidice și tiazidice și / sau beta-blocante, sau poate cauza efecte secundare semnificative. În aceste cazuri, utilizarea de blocante ale canalelor de calciu (verapamil) și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (captopril). anomalii metabolice semnificative în numirea lor nu se produce de obicei, iar efectul hipotensiv este uneori diferit.

De o mare importanță în numirea de medicamente antihipertensive pentru adolescenți și tineri este durata efectului hipotensiv al medicamentului, deoarece tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale, în acest caz afectează cu siguranță calitatea vieții pacienților, care de multe ori duce la abandonarea tratamentului. De regulă, pacienții sunt mult mai probabil să ia în mod regulat prescris de medic medicamente antihipertensive, dacă acestea sunt suficiente pentru a utiliza o dată pe zi. Prin urmare, atunci când se decide cu privire la numirea terapiei medicale pentru adolescenți și tineri, în scopul de a se conforma cu regularitatea de medicamente ar trebui să fie preferate formulări cu eliberare susținută.