Hipertensiune arterială - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Hipertensiunea arterială simptomatică - condiție hipertensivă secundare care se dezvoltă ca rezultat al organismelor patologice implicate în reglarea tensiunii arteriale. Hipertensiunea simptomatică distinge rezistentă în timpul și rezistența la terapia antihipertensivă, dezvoltarea modificărilor pronunțate la nivelul organelor țintă (insuficienta cardiaca si renala, encefalopatie hipertensivă, etc ..). Determinarea cauzelor hipertensiunii necesita ecografie, angiografie, CT, MRI (rinichi, glandele suprarenale, inima, creier), studiul parametrilor biochimici si hormoni din sange, monitorizarea tensiunii arteriale. Tratamentul constă în acțiune medicală sau chirurgicală asupra cauzei care stau la baza.

hipertensiune arterială

Spre deosebire de auto esențială (primară) hipertensiune simptome hipertensiune arterială secundară sunt cauzate boala lor. Sindromul de hipertensiune peste 50 acompaniază boli. Printre numărul total de state hipertensivi împărtășesc hipertensiune secundară este de aproximativ 10%. In timpul hipertensiunii arteriale simptomatice caracterizate prin semne care permit diferențierea lor de hipertensiune esențială (boala hipertensivă):

vârsta pacientului de 20 de ani și peste 60 de ani;
Dezvoltarea bruscă a hipertensiunii arteriale cu tensiune arterială ridicată persistentă;
, Curs rapid progresivă maligne;
Crizele simpatoadrenal de dezvoltare;
Un istoric de boală cu etiologie;
răspuns slab la terapia standard;
Creșterea tensiunii arteriale diastolice de hipertensiune renală.

Clasificarea hipertensiunii secundare

Primar legătura etiologică a hipertensiunii secundare sunt împărțite în:

1. (boli cauzate și leziuni ale SNC) neurogena

2. nefrogen (rinichi)

4. hemodinamic (leziune a cauzat vaselor mari și inima):

5. Formele de dozare la primirea progesteronului și estrogensoderjath contraceptivele săruri ale metalelor grele pulbere de lemn dulce mineral și glucocorticoid, levotiroxină,, indometacin și altele.

În funcție de mărimea și rezistența tensiunii arteriale, hipertrofia ventriculară stângă gravitatea, natura modificărilor fundus sunt 4 forme de hipertensiune simptomatică: tranzitorie, labile și stabile maligne.

hipertensiune instabilă tranzitorie este caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale, nu există schimbări în hipertrofia fundus vasculară, ventriculară stângă determinată practic. Când hipertensiune arterială labil și note instabile moderată creștere a tensiunii arteriale, pentru a nu reduce propriile lor. Spune marcat slab hipertrofia ventriculară stângă și îngustarea vaselor retiniene.

Pentru hipertensiune stabilă caracteristică persistentă și hipertensiune arterială, hipertrofie miocardică și exprimată prin modificări vasculare fundus (angioretinopathy I - gradul II). Hipertensiunea malignă diferă a crescut brusc și a tensiunii arteriale stabile (în special diastolică> 120-130 mm Hg. V.), debut brusc de dezvoltare rapidă, pericolul complicațiilor vasculare grave ale inimii, creierului, fundusului ochi definitoriu prognostic slab.

Forme de hipertensiune arterială simptomatică

Hipertensiunea arterială parenchimatoasă Nephrogenic

Cel mai frecvent hipertensiune arterială simptomatică au (renale) origine nefrogen și apar în glomerulonefrita acută și cronică, pielonefrită cronică și hipoplazie renală polichistică, artritice și nefropatii diabetice. tuberculoza și rinichi leziuni. amiloidoza, lupus, tumori, nefrolitiaza.

Etapele inițiale ale acestor boli apar, în general, fără hipertensiune. Hipertensiunea se dezvoltă atunci când sunt exprimate de către afectate de țesut sau de rinichi aparatului. Caracteristicile hipertensiunii arteriale renale sunt în mare parte vârsta tânără a pacienților, lipsa de evenimente cerebrale și coronariene, dezvoltarea insuficienței renale cronice. natura malignă a fluxului (cu pielonefrită cronică - 12,2%, glomerulonefrita cronică - în 11,5% din cazuri).

În diagnosticarea hipertensiunii renale parenchimatoase renale cu ajutorul ultrasunetelor. Urina (relevat proteinurie, hematurie, cilindurie, piurie, gipostenuriya - greutate specifică scăzută de urină) determinarea creatininei și ureei în sânge (azotemia detectat). Pentru a investiga functia secretorie-excretorii renale se efectuează renografii izotopica, urografie; în plus - angiografie. UZDG vaselor renale. RMN si CT scanare a rinichilor. biopsie de rinichi.

hipertensiune renovasculară (renovasculară) arterial nefrogen,

Hipertensiunea renovasculară sau renovasculară se dezvoltă ca urmare a unei singure sau bilaterale tulburări ale fluxului sanguin renal în sânge. La 2/3 pacienți cauza hipertensiunii renovasculare este leziunile aterosclerotice ale arterelor renale. Hipertensiunea se dezvoltă în timpul îngustarea lumenului arterei renale cu 70% sau mai mult. Tensiunea arterială sistolică este întotdeauna mai mare de 160 mm Hg, diastolice - 100 mm Hg

Pentru hipertensiune renovasculară se caracterizeaza prin debut brusc sau agravare bruscă, insensibilitate la terapia medicamentoasă, o proporție mare de curgere malignă (25% dintre pacienți).

Caracteristici de diagnosticare hipertensiune renovasculară sunt: zgomot sistolic peste proiecția arterei renale, determinată la ultrasonografie și urography - reducerea un rinichi, excreția lentă de contrast. În SUA -. Forma semne Ehoskopicheskie asimetrie și dimensiunea renală de peste 1,5 cm, angiografie dezvaluie îngustarea concentrică a arterei renale afectate. scanare cu ultrasunete duplex arterele renale determină încălcarea principală a fluxului sanguin renal.

In netratate hipertensiunii renovasculare supraviețuirea la 5 ani este de aproximativ 30%. Cele mai frecvente cauze de deces a pacienților: accident vascular cerebral cerebrală, infarct miocardic. insuficiență renală acută. In tratarea hipertensiunii renovasculare sunt utilizate ca terapie de droguri si procedura chirurgicala: angioplastie, stenting, chirurgie convențională.

Cu o stenoză semnificativă utilizarea prelungită a tratamentului cu medicamente în mod inutil. Terapia medicamentoasă oferă un efect scurt și instabilă. Tratamentul principal - chirurgicale sau endovasculare. În cazul în care hipertensiunea renovasculară se efectuează instalarea stent intravascular, extinderea lumenul arterei renale și pentru a preveni restricționarea acesteia; balon dilatarea porțiunii îngustată a navei; operații reconstructive pe artera renală: rezectie cu anastomoza, protetice. impunerea de bypass anastomoză vasculară.

feocromocitom

Feocromocitom - hormonul care produce tumora care se dezvolta din celulele cromafine ale medulosuprarenalei, de la 0,2% la 0,4% din toate formele care apar de hipertensiune secundară. Feocromocitom secreta catecolamine: noradrenalina, adrenalina si dopamina. fluxul lor este însoțită de hipertensiune cu curs de dezvoltare periodic crize de hipertensiune arterială. În plus față de hipertensiune arterială în feocromocitom observate dureri de cap severe, transpirație excesivă și palpitații.

Feocromocitom diagnosticat prin detectarea nivelelor crescute de catecolamine în urină. prin teste farmacologice de diagnostic (teste cu histamina, tiramina, glucagon, clonidină și alții.). Clarificarea localizarea tumorii permite ecografie, RMN sau CT scanare a glandelor suprarenale. Radioizotop scanarea activitatea hormonală adrenal poate fi determinată feocromocitomul, identifica localizarea tumorii metastaze extraadrenal.

Feocromocitom tratate exclusiv chirurgical; efectuat preoperatively corecție hipertensiune α- sau β adrenoblokatorami.

hiperaldosteronismului primar

Hipertensiunea arterială în sindromul Conn sau aldosteronprodutsiruyuschey hiperaldosteronismul primar numit adenom corticosuprarenale. Aldosteronul promovează redistribuirea K și Na în celulele din retenția de lichide a corpului și dezvoltarea hipopotasemie și hipertensiune.

Hipertensiunea este practic imposibil de corecție medicale, a observat episoade de miastenia gravis. convulsii, parestezii, sete, niktruriya. crize hipertensive sunt posibile cu dezvoltarea insuficienței acute a ventriculului stâng (astm cardiac. edem pulmonar), accident vascular cerebral, insuficienta cardiaca gipokaliemicheskogo.

Diagnosticul aldosteronismului primar bazat pe determinarea nivelelor plasmatice de aldosteron, electrolitice (potasiu. Clor. Sodiu). Există o mare concentrație de aldosteron și excreție ridicată în urină, alcaloză metabolică (pH sanguin - 7.46-7.60), hipopotasemie (