hiperplazie endometriala - protocoale clinice MOH - 2018 - medelement
Abolite - Arhiva
Secțiunile de Medicina Obstetrica si Ginecologie, Urologie
informații generale
descriere scurtă
hiperplazie endometrială (sau procese hiperplastice miometru GGE) - difuză patologică sau proliferarea focala (ingrosare) a componentelor glandulare și stromale ale endometrului, cu o leziune primară a structurilor glandulare.
Numele protocolului. „Hiperplazie endometrială“
Cod Protocol:
Codul (e) ICD-10:
N85.0 glandulara hiperplazie endometrială
N85.1 endometriala hiperplazia adenomatoasă
Abrevierile utilizate în protocol:
OMS - Organizația Mondială a Sănătății
GGE - hiperplazie endometrială
ET - hiperplazie endometrială
gonadotropinrilizing GnRH hormon
Terapia de substituție hormonală ZGT-
KOK - contraceptive orale combinate
MRI, terapia prin rezonanta magnetica
ciclu menstrual MTS-
Ultrasunete - ultrasunete
endometrial-factor-EHR uterin
clasificare
1. hiperplazie endometrială simplă fără atipii - care apar cel mai frecvent varianta giperplazii.Dlya Se caracterizează printr-o cantitate mai mare de elemente glandulare și stromale fără restructurarea endometru, rezultând într-o studiile histologice detectabile. În literatura de specialitate, echivalentul unei hiperplaziei tipice simplu sunt conceptele de „glandular“ și „glandular - hiperplaziei endometriale chistice.“
2. O hiperplazie complexă fără glande atipii endometrial implică schimbarea locației, schimbarea formei și dimensiunii lor, reducând severitatea modificărilor structurale ale țesutului t.e.nalichie componentei stromale în absența atipii celulare. Acest exemplu de realizare corespunde vyrazhennoyadenomatoznoy hiperplazie ușoară.
3. hiperplazie endometrială atipică simplă este rară. Caracteristica sa distinctivă este prezența celulelor atipii glandei. In acest izmeneniyazhelez structural având formă ciudată (felii oblice la amintind imagine „fier feric“) sunt absente, iar epiteliul demonstrează o activitate crescută mitotic.
4. O hiperplazie atipică complexă a endometrului se caracterizează prin proliferare marcată a componentei glandulare, combinate cu fenomenele atipie atat de tesuturi si la nivel celular, dar încă fără invazie a structurilor glandulare ale membranei bazale. epiteliu glandular pseudostratificat, cu semne de polimorfism. Citoplasmă celulelor epiteliale a crescut în dimensiune, eozinofilică; nuclee de celule sunt mărite, pal. identificate în mod clar pâlcuri de cromatinei și nucleoli mari. Creșterea activității mitotice, iar spectrul mitozei vozrastaetchislo patologice. Această opțiune corespunde modificărilor în endometru pronunțată hiperplazia adenomatoasă.
diagnosticare
METODE, strategii și proceduri de diagnostic și tratament
Lista de măsuri de diagnostic de bază și suplimentare:
principal
- plângeri și anamneza;
- examen special ginecologic (examinarea vulvei, colului uterin pe specul, examinarea bimanuala);
- ecografie transvaginala;
- histeroscopie;
- examenul microscopic
Suplimentare: citologie aspiratul din cavitatea uterului
Lista de verificare minimă de control pentru un sejur spital planificat
În conformitate cu instrucțiunile de pe pacienții de anchetă cu privire la o intervenție chirurgicală electivă
Reclamații și istorie: hemoragii uterine, de obicei, aciclic, de contact de sângerare, mai puțin menoragie. Istoric: pacienți infertilitate primare de vârstă reproductivă, avort spontan.
Examenul fizic. oglinzi și studiul vaginal.
Investigațiile de laborator: examenul histologic al pilitură citologie endometrial a aspiratului cavității uterine.
Examinarea histologică a pilitură mucoasei uterului - metoda finală pentru diagnosticul de hiperplazie endometrială!
Examenul citologic al aspiratului cavității uterine utilizată pentru monitorizarea dinamică a eficacității terapiei hormonale, și ca o metodă de screening în cazul examinării dispensare.
Studii instrumentale: ultrasunete vaginale, histeroscopia, chiuretaj de diagnostic separat al endometrului, endometrial aspirație biopsie.
ecografie transvaginala - metoda de screening este extrem de informativ pentru diagnosticarea patologiei sexuale organov.Pri ultrasunete estimare caracter ecoului M: menopauză nu trebuie să depășească 4-5 mm grosime să fie uniformă, structura sa este omogenă. In menstruating M-echo este interpretat ținând cont de faza ciclului menstrual. Perioada optimă pentru cercetare în ciclul 5-7 zile (1 zi = 1 zi ciclu menstrual). O subțire omogenă M-echo corespunde o respingere completă a stratului funcțional al endometrului, în timp ce o creștere locală a grosimii sau uniformă M-echo să fie considerată anormală. Pentru hiperplazie endometrială ultrasonici semne patognomonice sunt contur neted M-ecou, creșterea dimensiunii antero-posterioară asupra normelor de vârstă structura neomogena M-echo sau a crescut ehoplotnost, prezența incluziunilor ehonegativnoe
Histeroscopia - se efectuează înainte de chiuretaj uterin pentru a verifica natura bolii, localizarea sa, dupa ce a monitoriza grija operațiunii.
Histerescopica model hiperplazie endometrială este diferită și depinde de natura hiperplazia (simplu sau polypoid) prevalența (focale sau difuze), prezența hemoragiei și durata acesteia.
În hiperplazia convențională și absența spotting unei îngroșate pliuri endometrului de diferite înălțimi, roz pal, edematoasă, vizualizat conducte număr mare de glandă (punctul clar). Când hysteroscopy se efectuează în prezența descărcării de sânge pe termen lung, de obicei în partea de jos a uterului și în gurile trompelor uterine determinate bucăți franjurate de culoare roz pal endometriale pe restul endometrului în timpul palid delicat. Endometrul este descris în imagine histerescopica dificil de diferentiat de proliferarea endometrului în faza timpurie.
Atunci când forma polipoidă a suprafeței endometriale hiperplaziei endometriale arată idee generală în gropi, chisturi, striurile, are forma polipoidă, de culoare roz pal. Dimensiunea polipi 0,1h0,3 la 0,5-1,5 cm.
hiperplazie endometrială atipică și ochagovyyadenomatoz nu au criterii endoscopice specifice și imagine histerescopica seamănă normală hiperplazia glandulară-chistică. În hiperplazie atipică severă poate detecta creșteri polypoid glandulare de culoare gălbuie sau gri mat.
Indicații pentru consultanță de specialitate:
- consultarea cu un specialist endocrinolog, un neurolog, internist: la femeile de vârstă reproductivă depinde de modificările detectate; pacienții perinatale și terapia post-menopauza de alegere pentru examinare aprofundată pentru detectarea bolilor asociate (examen biochimic de sânge, de zahăr din sânge, controlul tensiunii arteriale, ecografie abdominala, etc.);
- după consultarea oncolog diagnostic histologica cu un (complex) hiperplazie simplă atipică sau complex atipic.
diagnostic diferențial
Notă: Eficiența de control: SUA în 3,6,12 luni, aspiratie biopsie dupa 3 luni, controlul histeroscopia cu chiuretaj de diagnostic separat în 6 luni.
Terapia hormonala la pacientii post-menopauza
Cand descoperit hiperplazie endometrială fără atipii la femeile aflate în postmenopauză și în patologia somatică severa poate atribui tratament prelungit hormonal cu progestine (hidroxiprogesteron, acetat de medroxiprogesteron) într-un mod continuu timp de 8-12 luni. sau agoniști ai GnRH (buserelin), timp de 6-8 luni, în paralel cu hepatoprotectoare, anticoagulante, agenți antiplachetari. Controlul Eficiență: SUA în 3,6,12 luni, biopsie de aspirație după 3 luni, histeroscopie de control cu chiuretaj de diagnostic separat în 6 luni.
Tratamentul hormonal de hiperplazie endometrială atipică la femeile de vârstă reproductivă
Hidroxiprogesteron, acetat de medroxiprogesteron
500 mg IM
2 luni: 3 ori pe săptămână; 2 luni: 2 ori pe săptămână; 2 luni: 1 dată pe săptămână
Buserelin spray nazal
Goserelin, triptorelin, buserelin
1 dată în 28 de zile
Controlul Eficiență: ultrasunete la 1, 3, 6, 12 luni. Separat histeroscopia chiuretaj diagnostic sub control după 2 și 6 luni. Supravegherea clinică: cel puțin 1 an de normalizare stabilă a ciclului menstrual.
Tratamentul Hormonal de hiperplazie endometrială atipică la pacienți în perioada pre- și perimenopauză
Controlul Eficiență: ultrasunete la 3, 6, 12 luni. biopsie aspiratie cu ac de endometru în 2-3 luni.
Alte tipuri de tratament: nr.
tratamentul chirurgical
1. hemoragii uterine.
2. Recidiva hiperplazie endometrială la femeile din perioada de reproducere târzie, implementată funcția de reproducere.
3. Combinația de hiperplazie endometrială cu adenomioza severă sau miom uterului cu creșterea tsentripetalnym.
4. Contraindicatii absolute sau relative pentru terapia hormonală în perioada de pacienți perimenopauză.
5. Recurența hiperplazie endometrială la femeile aflate la menopauza.
6. hiperplazie endometrială cu atipie la femei în timpul pre- și post-menopauză.
7. Reapariția hiperplazie adenomatoasă atipică sau polipi endometriali în ciuda terapiei hormonale adecvate
Pentru a opri sângerarea uterină - separată diagnostic raclarea mucoasei uterine sub controlul histeroscopie.
La recidiva hiperplaziei endometriale la femeile din perioada de reproducere tarziu, implementat endometrul pokazanaablatsiya de reproducere - balon, electrosurgical, cu laser.
Cu o combinație de hiperplazie endometrială cu adenomioza severă sau miom uterului cu crestere tsentripetalnym - o histerectomie.
La recidiva de hiperplazie endometrială la femeile aflate la menopauza - histerectomie cu apendici.
Atunci când hiperplazie endometrială cu atipie la femei în timpul pre si post-menopauza - histerectomii, problema îndepărtarea ovarelor este rezolvată în mod individual.
Dacă aveți în continuare hiperplazie atipice sau polipi adenomatoși ale endometrului in ciuda terapiei hormonale adecvate - pangisterektomiya
măsuri preventive
Dovada a factorilor de risc pentru dezvoltarea hiperplaziei endometriale nu există.
conduită în continuare:
- observație dispensare a pacienților de vârstă reproductivă: Cel puțin 1 an normalizare stabilă a ciclului menstrual
- observație dispensare a pacienților în perioada pre- și perimenopauză: cel puțin 1 an normalizare stabilă a ciclului menstrual, sau menopauză permanentă
- observarea dispensar a pacienților în postmenopauză: cel putin 1 an.
Indicatori ai eficienței și siguranței metodelor de diagnostic și tratament de tratament, descris în raport:
- absența complicațiilor după chiuretajul diagnostic endometrului, ablatie endometriala, histerectomie;
- lipsa de cancer endometrial în grupurile de femei cu hiperplazie endometriala
spitalizare
Indicații pentru spitalizare
semne ecografice ale hiperplaziei endometriale și de descărcare de sânge din tractul genital (menoragie, metroragie, sângerare post-menopauză) - de rutină.
Extra - sângerări abundente din tractul genital.
informații
Surse și literatură
informații
ASPECTE ORGANIZATORICE ALE implementarea Protocolului
Notă absența unui conflict de interese: dezvoltator este nici un interes financiar în obiectul acestui document, și nu au nici o legătură cu producția, vânzarea sau distribuirea de medicamente, echipamente etc. specificate aici.
Condiții pentru revizuirea protocolului Specificarea: Revizuirea protocolului se face nu mai puțin de 1 dată în 5 ani sau atunci când noi date referitoare la punerea în aplicare a acestui protocol.