hernie strangulata

hernie strangulată (hernia incarcerata). În conformitate cu încălcarea să înțeleagă conținutul inel de compresie herniar hernie. De obicei ciupit are loc după o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale (încordare de ridicare. Tuse, etc.)

Există două tipuri de încălcări - elastic (Figura 1) și fecale (Figura 2).

În cazul în care comprimarea elastică a organelor publicate întâmplă afară. Când conținutul intestinal în contrafacere fecale acumulat într-o cantitate mare, crește conținutul sacului herniar și crește presiunea inelului herniar, din cauza care se dezvoltă obstrucție.

Ca urmare, încălcarea (de multe ori încălcarea este supusă intestinul subțire) se dezvoltă imaginea clasică de obstrucție intestinală. La locul de compresie de bucle intestinale obrazuetsyatak numit strangulării brazdă care acoperă secțiuni de conducere și de evacuare intestin strangulată. porțiune strangularea acoperă complet lumenul, făcându-l impermeabil la chim și comprese arteră și venă mezenterice cu circulația sângelui până la necroza buclelor intestinale.

schimbări semnificative în special în buclă apar strangulată. Deoarece circulația de terminare, edem staza venoasă și creșterea creșteri de compresie în inel herniar și de a dezvolta rapid schimbări necrotice ale peretelui intestinal. plasma propotevanie apare nu numai în intestin, dar, de asemenea, în direcția sacului herniar unde se acumulează lichid (apă herniar). Inițial, este transparent, dar cel puțin pătrunderea microorganismelor devine tulbure, de culoare brună, cu miros kolibatsillyarnym. În locul stranuglyatsionnoy brazdă modificări necrotice se dezvolta mai repede cu necroză la nivelul mucoaselor prima, necroza trece apoi la stratul muscular și seroasa. Când necroza intestinală poate să apară dacă perforația și conținutul turnat într-un sac herniar, cauzând inflamație severă a tranziției spre țesutul înconjurător. Această afecțiune este numită celulită hernie sac.

Secțiunile de modificări intestinale retrageri sunt, de obicei minore, și este în starea de somn. Leading segment, ca urmare a stagnării în conținutul ei intestinal întins în mod semnificativ. Puterea deranjat peretele intestinal. condițiile de stază venoasă, astfel încât propotevanie plasma în lumen, care se extinde în continuare intestin lider. Toate acestea sunt exacerbate de extinderea conținutului intestinal, cu formarea de gaz. La ruperea vaselor mici în peretele intestinal format hematom. mai ales în stratul submucos.

O formă specială de încălcare a herniei este așa numita retrograd încălcare (înapoi) (Figura 3).

În acest caz, sacul herniar este de obicei plasat două bucle intestinale, care nu pot fi schimbate în aparență. aceeași buclă intermediară, situată în cavitatea abdominală, care este ca o punte de legătură între cele două bucle intestinale aranjate în sacul herniar pot avea modificări bruște până la necroză completă.

Ea ocupă o formă specială loc o încălcare numit uschesheniem parietale sau Richter încălcarea (rns.4).

În acest caz, o parte a peretelui intestinal este imobilizat de la margine protivobryzhechnogo cu toate modificările ulterioare - de tulburări circulatorii la necroza porțiunii afectate a intestinului. insuficiență parietal adesea însoțită de obstrucție intestinală, pacienții se pot abate de fecale și gaze. Lipsa de umflare la locul încălcării peretelui intestinal mai dificil de diagnosticat încălcări. încălcarea parietal nerecunoscută amenință să rupă conținutul intestinal prin peretele necrotice în sacul herniar, care poate provoca o hernie sau flegmon. Dacă perforațiile are loc la locul brazdei strangularea turnat conținutului intestinal în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei fecal. O pauză prin piele, tractusului intestinal format fistulă intestinală.

Hernia strangulată provoca întotdeauna tablou clinic sever al dezvoltării manifestărilor locale și sistemice.

Pacientul se simte durere severă în hernia, iradierea durerii poate fi diferită și depinde de tipul de organism reținut. Atunci când comprimarea mezenterice ei, de obicei, pentru a da stomac sau înapoi. În al doilea rând, un simptom foarte important este hernie ireductibilă. Un pacient care conținutul herniate anterior ascuns în cavitatea abdominală după încălcare, atunci când încearcă să se repoziționeze simte durerea a crescut și este în imposibilitatea de a îndrepta hernie. Hernia devine greu, dens, creșteri ale volumului, brusc dureroase la palpare. Simptom tuse șoc încetează să fie determinată.

Receptorii mezenter iritație cauze reflexe de vomă. Voma în acest moment nu este, de obicei, conținutul stomacului.

Ulterior, vărsături are un caracter diferit - devine întuneric, conține bilă, iar mai târziu - conținutul intestinal. Acest lucru indică excreția conținutului intestinal din cauza obstacolelor care la nivel local încălcări nu se pot deplasa în mod natural și exmatriculați contracții anti E peristaltice în direcția orală.

În părțile distale ale conținutului intestinului defavorizate nu se opreste, astfel descărcarea de scaun și gaze. Formată o imagine de obstrucție intestinală cu balonare abdominală, durere crampe, flatulență, creșterea peristaltismului periodic și zgomote caracteristice cu abajur din metal, audibil la distanță sau la auskultatsnn.

Alte simptome de încălcare a herniei au un puls rapid, limba uscată, lipsa de urină și hyposalemia. Odată cu dezvoltarea de modificări inflamatorii în căldura poate fi observată în hernie.

În cazul în care încălcarea a peretelui vezicii urinare se dezvolta disurie ca urinare frecventă dureroasă cu eliberarea de cantități mici de urină.

În cazul în care încălcarea omentul, în afară de durere, vărsături și nevpravimosti alte evenimente acolo. Acest lucru se datorează faptului că deprecierea de molid, de obicei, nu sunt complicate de pootsessom supurative și în ciuda comprimarea vaselor de sânge și ulterior glandei procesul inflamator este lipit de peretele sacului herniar și să rămână viabile datorită circulației ocolită.

Se observă că, în herniile cu o încălcare îngustă inel herniar apare mult mai des decât lat. Pentru hernii mari tablou clinic de încălcare nu este în creștere la fel de rapid.