hernie femural

Herniile femurale reprezintă 5-8% din toate formațiunile hernia. Ele sunt adesea încălcate, iar după intervenția chirurgicală de multe ori se repete. Herniile femurale apar mult mai frecvent la femei, datorită dimensiunii mari a pelvisului și inelul femural.

hernii femurale ernie poate servi drept vasculare și lacunele musculare și fisuri în ligamentul lacunar. In majoritatea cazurilor, hernie femurala trece prin implementarea țesutului gras lacuna vascular medial, care în prezența unei hernii este convertit în canalul femural. Herniile femurale poate fi, de asemenea, aranjate în față și din spate a vaselor de vagin sau femural: femoralis hernie si retrovascularis hernia. Hernia vascular trece prin lacune diferența în ligamentul lacunar. Hernii din femural lacuna musculare ale nervilor (hernie Hesselbachi) sunt rare.

Direcția de sacul herniei este de obicei un top-down în natură. Cu toate acestea, uneori sacul herniar poate merge în sus și poziționat deasupra ligamentului inghinal și suprafața frontală a mușchilor pectinat (Klocke hernie). Adesea, hernia sac oamenii pătrunde în scrot, iar pentru femei - in buzele labiilor.

De regulă, cursul clinic al herniilor femurale sunt asimptomatice. Chiar și cu dezvoltarea de încălcare a pacientului de multe ori marchează apariția durerii în abdomen, mai degrabă decât în ​​coapsă. Astfel, există o durere atunci când încălcarea și ileus acută - una dintre primele simptome clinice ale bolii. Manifestările clinice locale ale herniei femural depinde de dimensiunea acesteia; cu dimensiunile sale mici, acesta poate fi definit doar ca o protuberanta mica chiar sub ligamentul inghinal.

Diagnosticul diferential al herniei femural este realizată cu mari vene safene varicoase, anevrisme ale arterei femurale si limfadenopatiei femural.

Tratamentul chirurgical al herniilor femurale

Metodele propuse de tratament chirurgical al herniei femurale nu asigură o închidere completă și fiabilă a canalului femural. Îngustarea canalului femural, imediata apropiere a vena femurală, o locatie atipica a arterei obturatoare definesc dificultățile tehnice de exploatare a acestui tip de hernie. Intervenția chirurgicală pentru hernii femurale funcționează cea mai mare parte mod deschis. În funcție de accesul la herniar distinge căile femurale, inghinali și intraperitoneală de funcționare. Când se efectuează plastice posibilă utilizarea suplimentară a explantelor sintetice sunt folosite ca «patch» ( «gag"). Intervenția chirurgicală se realizează de obicei sub anestezie locala sau spinale.

Anestezia locală este realizată din cele patru puncte:
1) 4 cm sub sus, coloana iliacă anterior;
2) la nivelul tuberculul pubian;
3) 5 cm deasupra hernia;
4) 5 cm sub hernia.

Anestezia întrerupe conducta de iliace-inghinal și iliacă nervului hipogastric. Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat amortita de linia de tăiere. După expunerea herniar soluției sac anestezic sunt introduse suplimentar mediale laturile superioare și inferioare ale sacului herniar. Datorită apropierii de vena femurală nu este recomandată introducerea soluției cu partea laterală a sacului herniar. Fascia și mușchiul de pieptene suplimentar anesteziați.

femurală Bassini

Această operațiune este în tehnica sa este cea mai simplă și este utilizat în special pe scară largă. Pielea de incizie de 8-10 cm în lungime sunt executate în paralel, și imediat sub ligamentul inghinal. ligamentul inghinal Bare, partea inferioară a aponevroza mușchilor abdominali oblici externi și sacul herniar. sac herniar ar trebui să fie alocate în care este posibil. În acest scop, peretele frontal al eliberării sale din țesutul adipos și în jurul teci fasciale, care sunt deosebit de pronunțate mai aproape de colul uterin. cochilii Bag sunt plăci etmoid și fascia transversală. Identificarea lor este facilitată prin introducerea soluției de novocaină 0,5% la sacul herniar cervical. Izolarea hernie sac de pe partea laterală, unde a fost strâns invecineaza femural Viena, trebuie făcută cu precauție extremă. Când selectați un sac de hernie trebuie amintit că partea mediană poate fi în vezica urinară, iar în partea de jos - marea safenă Viena. Este necesar să se efectueze o hemostaza minuțioasă, bandajarea coagulant și care trece în această zonă afluenți femural și mari vene safene.

Dacă herniar trebuie să se extindă diseca lor medial, trecerea ligamentului lacunar. Orice altă direcție de risc vascular femural al unei leziuni sau a ligamentului inghinal. O importanță practică importantă în alocarea sacului herniar și au unele locație anomalii navelor în zona canalului femural. În primul rând trebuie să vă amintiți de descărcare atipică a arterei obturatoare din artera epigastrică inferioară în 20-30% dintre pacienți. În aceste cazuri, artera obturatoare poate adera intim la gâtul sacul herniei, care acoperă fața ei, medial și oarecum în urmă. O astfel de anomalie anatomice cunoscut sub numele de «corona mortis» ( «coroana morții"). Deteriorarea artera poate duce la obturatoare sângerări periculoase. disecție țesutului Tactici stratificat cu inspecție vizuală constantă protejează împotriva posibilelor leziuni ale arterelor, iar în cazul unui accident facilitează hemostază și nava bandajarea.

După disecția sacului herniei și repoziționați conținutului în cavitatea abdominală a sacului herniar gâtului liber de circular interior inel herniar suprafață, cusute, ligaturate și taie punga. Atunci când se deplasează hernia vezicii urinare gât sac de sutura incretit se suturează în interior, fără perforarea peretelui vezicii urinare. Stump hernie sac pensetă anatomice trece dincolo de inelul herniar în direcția cavității abdominale.

Înainte de a trece la inel materialele plastice ernie, trebuie să utilizați un pic mai bine tampon de tifon din bumbac pentru a curăța bine inghinală, pubian superioara si ligamentului lacunar elimina tesutul gras din canalul femural și asigurați-vă că pentru a vedea vena femurală. gaură adâncă se îngustează canalul femural, și cusătura marginea inferioară posterioară a ligamentului inghinal cu partea de sus a ligamentului pubian. Acest lucru necesită un ac atraumatic abruptă și un fir sintetic non-absorbabile puternic. vena femurală în timpul suturarea un cârlig bont pentru a proteja împotriva posibila deteriorare a acului. În caz de punctie accidentală a venei este necesară pentru a stoarce site-ul sângerare cu un tampon de bumbac tifon și țineți-l până când se oprește sângerarea (de obicei 5-7 minute). Când rupe peretele vena femurală, însoțită de o sângerare masivă și periculoasă, este necesar pentru a expune vena de bun peste, ia-l la turnicheŃi și a defectului peretelui vascular sutura aproape.

Când inelul din plastic ernie este în primul rând pentru a pune mai bine o cusătură laterală, aceasta nu se va lega, și ambele capete ale firului pentru a captura un clip. În acest scop, la o distanță de 1 cm sau un pic mai puțin la vena femurală cusute ligamentul inghinal, care este apoi de-al doilea cârlig este tras în sus pentru a expune și apucați ferm sutura în ligamentul pubian superior. Mai departe, în direcția mediană este aplicată cusături ulterioare. Total 2-4 impun o astfel de cusătură în regiunea de 0,5-1,0 cm distanță. Înainte de a lega suturi provizoriu contracție a verifica calitatea sudurilor. Bună închidere a inelului herniar este verificat cu tensionarea pacientului. Astfel, este necesar să se acorde atenție faptului că cusătura laterală nu este stors vena femurală.

Un al doilea rând de cusături (3-4 sutura) conectate margine fascia lata semilună și fascia scalloping și astfel întărirea superficială deschiderea canalului femural. Cusaturi nu ar trebui să strângeți mare vena safenă. Apoi, rana se suturează în straturi.

Principalul dezavantaj al metodei Bassini - dificultate mare herniar ligatura sac și suturarea adâncă gaură a canalului femural. O greseala tipica - coaserea ligamentului inghinal nu este pe partea de sus a ligamentului pubian și fascia cu pectinat. În acest caz, probabilitatea reapariției herniei este foarte mare.

mod de a inghinal Rudge-Parlaveko

mod de a trata inghinal hernia femurala permite izolarea mai sigur și să consolideze inelul herniar. Această metodă ar trebui să fie în special materialele plastice utilizate la barbati, deoarece acestea au 50% din cazuri, în același timp, de hernie femural, hernie inghinala apare.

Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat incizie a fost realizată în același mod ca și pentru hernie inghinală, deasupra ligamentului inghinal. Aponevroza mușchilor abdominali oblici externe disecate de-a lungul fibrelor sale. cordonul spermatic sau ligamentul rotund al uterului liber de țesuturi înconjurătoare, ia înregistrat și evacuate în sus. Peretele din spate al canalului inghinal inspectat pentru a identifica hernii inghinale aferente. Apoi, secționat transversal prin fascia deasupra inghinal ligament paralel cu marginea medială a inelului inghinal profund la tuberculul pubian. Astfel, scăderea în spațiu okolobryushinnoe în cazul în care peritoneului este acoperit de grăsime preperitoneal mai mult sau mai puțin pronunțate. împingând ușor în sus tifon fibra mingii, găsiți și să elibereze gâtul sacului de hernie, care este luată în mod provizoriu cu bandă adezivă.

Reducerea un conținut ernie în cavitatea abdominală, împingând proeminența herniar. Sac gât pentru sorbind și trecere cusătură disponibile cu pereții canalului femural, punga este transferată în zona inghinală. Apoi cusute sac, ligaturate filamente sintetice cât mai mare posibil și tăiat. Tifon mingii pubian liberă superioară, lacunare și ligamentul inghinal și a vaselor femurale vaginului. Ernie închise prin coasere marginea inferioară a oblic intern și mușchii transversale, precum și marginea superioară a fasciei transversale secționat din partea de sus a ligamentului pubian si inghinal. Pentru a reduce sarcina pe tesatura, face incizia vaginale laxativ a mușchiului rectus abdominis. Cu inelul inghinal larg adânc suturat la dimensiunea normală, aplicând cusături transversale suplimentare pe fascia. cordon spermatic sau ligamentul rotund al uterului este plasat pe mușchii. Marginile marginii secționează aponevroza mușchilor abdominali oblici exterioare sunt cusute la marginea sutura continuă.

mod de a inghinal Reeves

In atrofie cicatriceal și degenerarea oblic intern și mușchii transversale și eficiența pulping transversalis fascia procesului Rudge-Parlaveko devine discutabilă. În această situație poate fi aplicat nenatyazhnaya din plastic folosind o proteză sintetică plasă cu succes.

Izolarea și tratarea sacului herniei produs în aceeași manieră ca în metoda Rudge-Parlaveko. fascia transversă larg desprinsă din peritoneu să fie plasate în această proteză ochiuri spațiu. Partea de jos a mănunchi de plasă de polipropilenă Tuck Cowper și fixate în același mod ca și în cadrul procedurii de Lichtenstein. Partea superioară a protezei de plasă este plasată în spațiul preperitoneal în spatele fasciei transversalis și fixate prin prin cusături în formă de U transmuskulyarnymi.

Î.Hr. Savelyev, NA Kuznetsov, SV Kharitonov