hernia traumatică a diafragmei și a peretelui abdominal la animale mici

Ronda Eyper, Dr. Medicină Veterinară, Master of Science, Diploma de Colegiul American de medicii veterinari

Cele mai multe discontinuități ale diafragmei sunt rezultatul unei traume abdominale (de exemplu, impactul sau accidente rutiere). Creșterea bruscă a intra-abdominale cauza presiunii protuberanță a deschiderii în direcția craniană. În cazul în care glota este închis, lumina cade în jos, nu creează presiune spate, iar diafragma este rupt. Pneumotorax rareori apare simultan ca apare de obicei pneumotorax când un glotei închis și presiune ridicată în timpul cailor respiratorii intrapulmonare.

Site-uri frecvente de ruptura traumatică a diafragmei sunt locurile de fixare a nervurilor ca laterală și ventrale. Alte locuri sunt aortic deschiderea și deschiderea venei cave caudale. Autoritățile, care de obicei ies în afară în cavitatea pieptului, sunt ficatul, stomacul, splina și intestinul subțire. Organele care au căzut în cavitatea toracică, cauzând lobi de compresie ale plămânilor, rezultând în atelectazie. Zona Atelektaticheskie perfuzate, dar nu ventilate, ceea ce duce la nepotriviri de ventilație-perfuzie și hipoxie. În plus, comprimarea venelor mari în jurul inimii duce la o scădere a întoarcerii venoase și a debitului cardiac.

În ciuda faptului că în organele proeminente în piept poate determina compresia plămânilor și o încălcare a funcției diafragmei, ele pot fi, de asemenea, deteriorate și de a crește gradul de severitate al efectelor sistemice ale traumatismelor. Într-o situație în care pieptul bombat de stomac, distensie gastrică poate fi cauzată de obstrucție, care poate duce la moartea animalului, dacă nu face o corecție imediată. În mod similar, poate fi obstructie intestinala din cauza adeziunilor sau contracția defectului diafragmei. Contracția defectului diafragmei poate provoca, de asemenea, o încălcare proeminente în piept de ficat și duce la extravazarea unor cantități mari de lichid, ceea ce duce la apariția unei colecții pleurale, care încalcă în continuare funcția respiratorie.

Cel mai frecvent simptom clinic detectabil la diafragmă rupere este detresa respiratorie (de exemplu, tahipnee, dispnee, respirație abdominală). Cu toate acestea, în unele cazuri, simptomele pot fi atribuite altor sisteme de organe. De exemplu, intestinul poate provoca insuficiență de obstrucție intestinală, care duce la voma. Cu privire la încălcarea sistemului hepatic și biliar poate cauza obstructia canalelor biliare extrahepatice, determinând o creștere a nivelului plasmatic al bilirubinei și icter. Uneori, în hernie acută sau cronică simptome evidente pot fi intermitente sau lipsesc - la unii pacienți, simptomele pot fi absente ani de zile.

Examenul fizic poate include inima înăbușită și sunete pulmonare și „hodorogit“ în piept, care pot fi cauzate de organisme simple de deplasare. Sunetul percutor poate fi, de asemenea, greu de cap.

Cheia pentru diagnostic este radiografia. Cu raze X a pieptului face posibilă identificarea stomacului și umplut cu lichid și / sau gaz în buclele intestinului din partea ventrală a pieptului, lipsa de continuitate a diafragmei. Prezența revărsat pleural poate fi singurul semn de raze X, în cazul în care ficatul este singurul organ în piept bombat.

Examinarea cu ultrasunete craniana a abdomenului poate ajuta confirma diagnosticul de hernie. In cazuri incerte, diagnosticul poate confirma tseliogramma cu bariu sau un contrast pozitiv, este folosit ca apa agenti de contrast solubili.

Deoarece acești pacienți capacitatea de ventilație pulmonară este semnificativ redusă, este necesar să se efectueze rapid inducerea anesteziei și intubare pentru a obține un control imediat de ventilație. Preoxigenare animale ajută la prevenirea hipoxie în timpul stresului asociat cu inducerea anesteziei. Tiobarbituraty sau propofolul activați rapid face intubare. Imediat după plasarea tubului endotraheal ar trebui să înceapă de ventilație cu presiune pozitivă, cu toate acestea animalele trebuie ventilate cu atenție, pentru a evita reapariția edem pulmonar (vezi. De mai jos). anestezice inhalatorii, cum ar fi isofluran, li se permite să mențină anestezia. mâinile chirurg ar trebui să fie spălate și toate instrumentele ar trebui să fie gata înainte de inducerea anesteziei, deoarece poate fi nevoie de intervenție urgentă.

Cele mai multe rupturile diafragmă poate fi închisă prin incizie laparotomie craniană, deși secțiune de expansiune, uneori, este necesar printr-o sternotomie mediană. retractoare Balfour și retractoare flexibile mari facilitează accesul.

Scoateți conținutul intrapleural, acest lucru poate necesita o creștere a defectului diafragmă, în special în cazurile cronice. Prin creșterea dimensiunii defectului încerca să facă tăiat într-o zonă accesibilă a diafragmei pentru a facilita suturare. Hernia cronică poate fi însoțită de formarea de aderențe între a căzut în piept și plămâni și mediastin - separați ușor adeziuni. După întoarcerea corpurilor căzut înapoi în cavitatea abdominală, plămânii inspecta cu atenție pentru semne de atelectazie. În cazul în care sunt detectate astfel de semne, cel mai bine este să nu facă o extindere imediată a lobilor de plamani, deoarece se poate întâmpla din nou dezvoltarea de edem pulmonar. Acest lucru se întâmplă în special în hernii cronice.

In timpul interventiei chirurgicale, este necesar să se asigure accesul la structurile intra-abdominale afectate. organe interne strangulate mai bine excizată, împiedicându-le de la reperfuzie și eliberarea ulterioară a endotoxine, produse vasoactive și alți mediatori ai leziunii de reperfuzie în circulația generală.

cazare poate fi făcută înainte de finalizarea herniile de sutură tub de drenaj. Alternativ, după suturarea hernii poate restabili presiunea negativă din cavitatea toracică cu ajutorul unui cateter fluture luate prin deschidere.

Expansiunea rapidă atelekticheskih plămâni poate duce la edem pulmonar. stresul mecanic aplicat luminii, determinând o creștere secundară a permeabilității vasculare pulmonare. Acesta este rezultatul unei încălcări în integritatea capilarelor de dormit canale vasculare pulmonare anoxice in atelektaticheskom. După reperfuzie, există o scurgere de lichid în spațiul interstițial. O astfel de umflare se poate dezvolta în decurs de câteva ore. Evitați o expansiune completă pulmonare intraoperatorie pentru a elimina atelectazie pulmonar lobi. În mod similar, ar trebui să evite utilizarea de presiune pozitivă pentru a extinde plămânii și păstrarea pulmonare într-o stare complet extinsă pentru a evacua aerul din cavitatea toracică.

Este obligatorie supravegherea postoperatorie a pacientului. Dacă este posibil, pacientul până la recuperare ar trebui să fie păstrate într-o cușcă cu o sursă de oxigen. În cele mai multe cazuri, recuperarea are loc fără caracteristici. Unele animale, în special pisici, edem pulmonar acut sever poate să apară, care necesita un tratament agresiv cu diuretice, oxigen și ventilație asistată. Pentru cronic prăbușit pulmonar, care umple in mod dramatic aerul, caracterizat prin riscul de edem pulmonar. Animalele care dezvoltă această complicație, de obicei mor repede. În cazurile în care recuperarea nu a fost însoțită de complicații raportat supraviețuirea animalelor cu hernie diafragmatica chirurgical eliminată în intervalul de la 60 la 90%.

Herniile peretelui abdominal

Cele mai multe hernii ale peretelui abdominal cauzat de traumatisme (accident rutier, impactul, cade), în timp ce penetrante prejudiciu poate fi, de asemenea, o cauza. Cele mai frecvente site-uri de apariție a hernia după traumatisme greu de cap sunt caudală parte ventrolateral a abdomenului (predlobkovaya si regiunea inghinală) și zona parakostalnye. Herniile Parakostalnye apar adesea impreuna cu hernii diafragmatice (aceeași patogenezei) și pot fi mai frecvente la pisici decat la caini.

traumatisme Blunt. aplicat la momentul mușchii abdominali sunt tăiate, iar glota este deschis (limită de creștere a presiunii intra-abdominale) poate duce la deteriorarea avulsionnogo tip. hernii comune apar sub avulsionnyh forțe sunt predlobkovye (craniene ruptură de tendon pubiană), inghinali și dorsolateral (mușchii cojește proceselor transversale ale vertebrelor lombare). traumatisme locale directe cauzate de un obiect bont (pantof, garduri post) conduce la ruperea peretelui abdominal la locul impactului. Până la 75% dintre pacienții răniți cu hernii a peretelui abdominal sunt alte leziuni semnificative - majoritatea leziunilor sunt ortopedice și afectează, de obicei, pelvis.

leziuni acute (muscaturi, răni provocate de gloanțe, răni prin înjunghiere) poate determina formarea de hernii oriunde în peretele abdominal. muscaturi sunt susceptibile de a provoca numeroase hernii în dorsale sau zonele laterale ale peretelui abdominal. Deoarece un prejudiciu traumatism acut apare adesea structuri intraabdominale după stabilizarea acestor animale ar trebui să efectueze laparotomie suplimentare de diagnosticare.

Traumatizante Herniile peretelui abdominal poate determina o reducere a conținutului lor ca rezultat edem datorita inflamatiei acute sau pentru reducerea inelului herniar în timpul vindecării. seroasă Ca hernie traumatică au căptușită sacul herniar (spre deosebire de hernii adevărat), conținutul herniei poate fi mai sensibile la formarea de adeziuni la-structuri suplimentare și încălcări.

Semnul cel mai evident al hernie peretelui abdominal este o proeminență situată sub pielea abdomenului sau circuitului asimetrie.

Dimensiune hernie traumatică nu pot fi corelate cu gradul de iesire in afara de organe. Mai mult, zona cea mai de proeminențe nu poate fi la fractură, de exemplu, atunci când organele sub piele sau migrat a lungul planurilor fasciale. Cele mai pronunțate simptomelor clinice asociate cu hernii traumatice peretelui abdominal sunt adesea combinate cu leziuni intra-abdominale concomitente sau structuri osoase.

Diagnosticul definitiv al herniilor traumatică a peretelui abdominal se poate face în cazul în care acesta reduce un conținut în cavitatea abdominală sau inel herniar palpat palpat corpurile mutat sub piele. Diagnosticul de hernie Nevpravlyaemyh patologice sau traumatică este mai dificil. Dupa sostriganiya parul de pe abdomen poate detecta vânătăi mici sau răni, este un semn de prejudiciu. hernia acută sunt de obicei dureroase la palpare și de a reduce o anumită măsură.

Radiografia este deosebit de util pentru pacienții cu hernie acută. ca palparea definitivă a prejudiciului intra-abdominale dificilă și severă ar trebui să fie eliminată rapid. Este necesar să se exploreze marginea corpului în două proiecții pentru a estima modificările Sublinierea sau dimensiunea stomacului. Related emfizem intra-abdominal și subcutanat indică o perforare completă a peretelui abdominal. Trăsăturile cele mai definitive sunt peretelui abdominal discontinue, denumite uneori pierderea benzii abdominale și deplasarea organelor abdominale din poziția sa normală (în particular) în țesutul subcutanat. Studiile cu ultrasunete și studii cu mediu de contrast poate fi realizat pentru a identifica conținutul herniei, poziția sa și gradul de deteriorare.

Pacienții care nu au severe intra-abdominale leziuni, fracturi sau zone non-viabile ale pielii de deasupra, de obicei, nu au nevoie de reparații hernie. Este adesea mai bine pentru a monitoriza starea animalului, în scopul de a identifica problemele ascunse și de a stabiliza pacientii raniti cu alte probleme medicale (de exemplu, miocardita traumatică) pentru mai multe zile pentru a preveni posibilele complicatii anestezic. Prezența hernie peretelui abdominal, chiar mai mult nu este neapărat o indicație pentru o intervenție chirurgicală imediată. Despre timpul optim pentru suturarea hernii acută închisă la animale stabile, există unele diferențe. Unii chirurgi consideră necesară sutura imediat după stabilizarea pacientului, altele - preferă să amâne o intervenție chirurgicală timp de 3-5 zile, dacă este posibil. Această întârziere permite revascularizare acută a țesutului vătămate, reducând astfel riscul de infectare. Reduce inflamația și sângerarea, oferind o expunere mai ușoară a structurilor și a suturilor o mai bună păstrare. O amânare mai lungă nu este recomandat ca o reducere suplimentară în rana și formarea de adeziuni ar putea complica herniei.

intervenție chirurgicală de urgență este prezentat în acele cazuri în care starea pacientului sa stabilizat sau degradate, in ciuda terapiei intensive. Pacienții cu traumatisme acute si cu semne de leziuni grave intra-abdominale sunt candidati pentru o interventie chirurgicala de urgenta. Atunci când rănile penetrante ale stomacului imediat după starea de stabilizare a animalului se efectuează laparotomie de diagnosticare. Pentru o intervenție chirurgicală, pregăti zone extinse ale pielii, deoarece poziția exactă sau dimensiunea unei hernii traumatică acută este adesea dificil de determinat.

acces chirurgical este diferit în cazul herniilor peretelui abdominal traumatice acute și cronice. În cazul herniilor acute, în special cu hernii limita patologică sau hernie, care pot fi cu acces multiplu se realizează pe linia albă a abdomenului (intra-abdominale herniei este de obicei mai ușor decât Extra-). Accesul la hernia cronica, de obicei, efectuate în mod direct peste zona inelului herniar.

Tratamentul herniilor traumatice produse conform principiilor standard de ingrijire rana. Scopul salubrizare a plăgii este devaskulyarizovannogo îndepărtarea grăsimii și a mușchiului țesutului, în timp ce țesutul fascial și dermic dezinfecteze mai conservator. Dacă este necesar, se scurge poate fi setat și înfășurate în funcție de nivelul de poluare sau este închis cu o închidere primară sau lăsată deschisă. Dacă este posibil, pentru suturarea hernii folosind țesături locale. Herniile cauzate din cauza unei pierderi mari de tesut, poate necesita reconstructie folosind lambou de țesut local sau grefă sintetică. Descrie utilizarea lambou craniene și Sartorius clapa polnosloynogo miofascială pe un pedicul vascular al unei componente lombare oblice externe musculatura abdominală (artera abdominală furnizarea cranial). A fost, de asemenea, recent a descris utilizarea clapei mușchiului rectus abdominis. Utilizarea lambourilor dorite în mediu puternic poluate sau contaminate, deoarece materialele sintetice pot duce la formarea de fistule sau promova infectie in cazul in care devin murdărită.

Pentru succes localizare articulațiilor hernioplasty este mai important decât alegerea tipului de material de sutură sau de tip sutura. Cusăturile captura zone mari de țesuturi solide (fascia, ligamente sau oase). In mod ideal, suturate separat straturile musculare. Sunt preferate suturi sintetice Monofilament (poliglikonat (Maxon) sau polidioxanonă (PDS)) sub formă de suturi cu tensiune, distribuite uniform (cruciform, verticale sau orizontale suturi saltea). Produce prepoziționarea cusături, articulații și cele care sunt în cele mai profunde parti ale rănii, legat mai întâi. Vecinătatea îmbinărilor în timp ce simultan noduri de vânzare legată, în scopul de a reduce probabilitatea ruperii ligament.

Detașamentele tendon pubian craniană (anterior - discontinuităților predlobkovogo de tendon) sunt de obicei reduse prin trecerea suturii printr-un fascicul rupt anterior, și să facă o gaură în osul pubian. Închiderea facilitează plasarea corectă a pacientului: membrelor posterioare este îndoit și este tras în direcția craniană pentru a reduce mărimea defectului și pentru a reduce tensiunea în timpul suturare.

Parakostalnyh hernii suturare efectuate intraabdominal (care permite de asemenea să inspectați diafragmei pentru hernii ascunse), prin aderarea la mușchii abdominali laterale și obliques interne și externe.

Compus cu defecte mici ale țesuturilor moi, cu os învecinat închis cu ajutorul sutură a trecut prin fascia musculara si in jurul marginilor.