Hepatică, insuficiență cardiacă - tratament de inima
ciroza cardiaca
staza venoasă prelungită în ficat cu insuficiență cardiacă dreaptă cronică severă poate duce la deteriorarea hepatocitelor și ciroză. Spre deosebire de stază venoasă acută în ficat în timpul insuficienței cardiace acute și a hepatitei ischemice ( „ficat de șoc“), care se dezvoltă în hipotensiune arterială datorită unei scăderi a fluxului sanguin hepatic la ciroza cardiaca, precum si pentru orice alta, caracterizată prin fibroză și formarea regenerare noduri.
anatomie patologica si patogeneza. insuficiență ventriculară dreaptă duce la creșterea presiunii în vena cava inferioară și venele hepatice și stagnarea sângelui în ficat. O undă sinusoidală, în același timp, sa extins și umplut cu sânge, ficatul este mărit, capsula este tensionată. staza venoasă prelungită și ischemie asociată cu debit cardiac scăzut, tsentrolobulyarnomu duce la necroză. Ca urmare, în curs de dezvoltare fibroza tsentrolobulyarny; din venele centrale în direcția tractului portal de razele diverg septul conjunctiv. Alternanța de patch-uri roșii de stază venoasă și zone palide ale fibroza face cut modelul caracteristic „ficat nucsoara“.
Datorită succesului de cardiologie moderne, chirurgie cardiacă în special, ciroza cardiaca este acum mult mai rar decât înainte.
Modificări ale parametrilor de laborator sunt destul de diverse. Bilirubina. ca regulă, ea a crescut ușor, poate domina fracțiune atât directe, cât și indirecte. Poate exista o creștere moderată a activității fosfatazei alcaline și elongație MF. Activitatea AST este de obicei ușor crescute; hipotensiune arterială severă, uneori, duce la dezvoltarea hepatitei ischemice ( „ficat de șoc“), asemănătoare clinic hepatita virală sau hepatita cronică. și o creștere pe termen scurt bruscă a nivelului AST. Atunci când insuficiență tricuspidiană se observă uneori pulsație a ficatului. dar cu dezvoltarea de ciroză simptom dispare.
În insuficiența ventriculară dreaptă cronică, ficatul este mărit. densa si de obicei nedureroase. Sangerarea din varice esofagiene este rara, dar poate dezvolta encefalopatie hepatică. care se caracterizează prin unduitoare a debitului, în conformitate cu fluctuații în severitatea insuficienței cardiace drepte. Ascite și edem. inițial asociat doar cu insuficienta cardiaca, ciroza poate crește odată cu dezvoltarea.
Diagnostic. Despre ciroză cardiacă trebuie să se gândească în cazul în care suferă un pacient în vârstă de peste 10 ani de o boală de inimă dobândită. pericardită constrictivă, sau boli de inima pulmonare. O creștere în ficat dens în conjuncție cu alte semne de ciroză. Poate confirma diagnosticul prin biopsie hepatică, dar cu sângerări crescute și ascită, este contraindicată.
În cazul în care ambele detecta leziuni hepatice și cardiace, pentru a exclude hemocromatoza. amiloidoza, și alte boli infiltrative.
TRATAMENT. Important în tratamentul și prevenirea cirozei cardiace - tratamentul bolii de bază. Reducerea insuficienta cardiaca dreapta imbunatateste functionarea ficatului si previne progresia cirozei.
ciroză cardiacă (ciroză cu insuficiență cardiacă congestivă)
Patogeneza cirozei cardiace
Boala se dezvolta relativ rare. Când stagnarea sângelui în ficat, împreună cu extinderea și revărsarea mici vene sange identificate expansiune perisinusoidnyh atrofie spații hepatocitului și uneori tsentrolobulyarnye necroză, care, în unele cazuri, sunt combinate cu steatoza. Aceste modificări pot fi însoțite de fibroza și regenerarea unor hepatocite pentru a forma noduri. Ciroză hepatică, pare să contribuie la episoade de insuficienta cardiaca acuta. Este cunoscut faptul că necroza acută a hepatocitelor are loc atunci când un șoc (șoc ficat), dar recent atras atenția asupra importanței sindromului de eliberare mici și insuficiență cardiacă cronică. Astfel, eșecul O celulelor hepatice si ciroza cardiaca este adesea observate în bolile care sunt caracterizate prin combinarea congestie venoasă și a debitului cardiac redus (anevrism cardiac cronic, stenoză aortică, cardiomiopatie dilatativă).
Clinica ciroză cardiacă
Pentru ficat congestive caracterizat prin durere drept hipocondrul datorită întinderii capsulei sale. Când ciroza formată se observă, de obicei, o creștere moderată a nivelului de bilirubină indirectă, ca rezultat al hemoliza și insuficiență cardiacă concomitentă. Activitatea aminotransferaza de obicei crește ușor, dar în perioadele de tulburări acute ale fluxului sanguin în ficat (șoc) poate crește în mod semnificativ nivelul de aminotransferazei și alte enzime ca in timpul hepatitei acute virale. De-a lungul timpului, pot exista semne de insuficiență hepatocelulară.
Hipertensiunea portala este rară. In unele cazuri, simptomele clinice de afectare hepatică poate veni în prim-plan, în special cu o scădere a debitului cardiac.
Adevărata ciroza cardiaca se dezvolta în mod normal, nu mai devreme de 10 ani de la debutul simptomelor de insuficiență cardiacă congestivă. În același timp, în boli care implică o scădere a debitului cardiac și episoade repetate de reducere bruscă a tensiunii arteriale cauzate de diverse motive (în special de ritm cardiac, acut), ciroza, si pot forma mai devreme. Modificări marcate observate în ficat pericardita constrictivă, în care este posibil ca dezvoltarea de vârf psevdotsirroza (hipertensiune portală, ascită, ficat mărit în prezența fibrozei sale moderate) și ciroză adevărată.
Creșterea ficatului la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică
ficat congestive observate în insuficiența cardiacă cronică, care este o complicație frecventă a organice boli cardiace (malformații, hipertensiunea și boala cardiacă coronariană, pericardită constrictivă, miocardită, endocardită infecțioasă, fibroelastosis, mixom, etc.), o serie de boli cronice ale organelor interne (plămân, ficat, rinichi) și tulburări endocrine (diabet zaharat, hipertiroidism, mixedem, obezitate).
Primele semne de insuficienta cardiaca depinde de mai mulți factori, inclusiv combinarea unui număr de boli, modul de viață, pacient care unesc boli intercurente. Unii pacienți din momentul bolilor de inima organice înainte de apariția primelor semne de insuficienta cardiaca sunt zeci de ani, și, uneori, este în curs de dezvoltare destul de repede după leziunile cardiace organice.
tablou clinic
Primele semne de insuficiență cardiacă congestivă sunt dificultăți de respirație și palpitații în timpul exercițiului. De-a lungul timpului, ea devine o tahicardie permanentă și dispnee apare în repaus, apare cianoza. În regiunile inferioare ale plămânilor se aud pârâituri. A crescut de ficat, apar umflături la nivelul picioarelor, apoi lichidul acumulat în țesutul subcutanat și corpul în cavitățile seroase, dezvoltat anasarca.
În stadiile incipiente ale insuficienței cardiace, hepatice crește în direcția anteropoaterioara și nu este detectată prin palpare. Să identifice o creștere a ficatului prin utilizarea investigațiilor instrumentale (reogepatografiya, SUA). Odată cu creșterea cardiacă insuficiență hepatică a crescut semnificativ, în timp ce acesta este palpat ca marginea proeminentă a bolii hipocondrul. sensibilitate hepatică asociată cu întindere capsulei sale. Determinată de gravitatea și apăsând durere în cadranul din dreapta sus, balonare. Ficatul este semnificativ mărită, sensibile sau dureroase, suprafața este margine netedă, ascuțită. Adesea, există icter. Testele funcționale hepatice modificate moderat. Aceste modificări sunt reversibile în cele mai multe cazuri.
Examinarea histologică a probelor de biopsie de ficat a relevat expansiune sinusoide venoase centrale si ingrosarea peretilor, atrofie fibrozei creștere a hepatocitelor Centrolit-bulyarnogo (fibroza ficatului stagnant). De-a lungul timpului, fibroza acoperă întreaga felie (în curs de dezvoltare ciroză septal congestivă).
diagnosticare
Identificați o boală care poate fi cauza insuficienței cardiace. Acesta joacă un rol important de evaluare și tahicardie detectarea corectă a semnelor de congestie venoasă. La fel de important este favorabil simptomele dinamicii în timpul tratamentului cu glicozide cardiace și diuretice.
Tratamentul se realizează cu succes dacă recunoaște în mod corespunzător boala de bază, ceea ce a dus la insuficienta cardiaca, si efectuarea terapiei de cauzalitate corespunzătoare. Pacienții de limitare a sarcinii motorului, consumul de lichide și sare.
În cazul eficacității insuficiente a activităților generale administrate glicozide oral cardiac, termenul sau permanent (digoxină, digitoxina, izolanid, tselanid, atsetildigitoksin, infuzie Adonis), tiazide (furosemid, brinaldiks, hidroclorotiazidă, yurineks, burineks, Uregei și colab.) Și diuretice care economisesc potasiu (triamteren , triampur, amilorid, moduretik, veroshpiron). Selectarea unui medicament diuretic și o metodă de aplicare a acesteia sunt determinate de gradul de sindrom edem, insuficiență cardiacă scenă și tolerată.
Asociați asemenea medicamente care îmbunătățesc metabolismul in miocard, - steroizi anabolizanți (Nerobolum, retabolil și colab.), ATP, vitaminele B, C și E.
In prezenta cianozei arata terapie cu oxigen, cu tulburări de ritm severe - tratament antiaritmic. Mulți pacienți necesită sedare.
„Creșterea în ficat la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică“ și alte articole din secțiunea boli ale ficatului și a vezicii biliare