hemodializă cronică, insuficiență renală cronică

Hemodializa este una dintre cele mai importante realizări ale Nefrologie, prin care problema tratamentului cu succes a insuficienței renale cronice (IRC) au ajuns să fie văzută nu numai în teorie, ci și din punct de vedere practic. Avantajul acestui tip de tratament al insuficienței renale cronice este atât de evident că, în ciuda numeroaselor aspecte teoretice nerezolvate, este pus în aplicare în mod activ in practica clinica. Numărul de centre de dializă din Europa 1966-1973 de la 100 la 508, în timp ce numărul de pacienți tratați prin dializă, a ajuns la 18.750 (Franz, 1973). hemodializă cronică ocupă un loc important în ceea ce privește pregătirea pacientului pentru transplant renal. Rezolva problema practica de transplant de rinichi de succes - aceasta înseamnă să rezolve în primul rând problema hemodializei cronice adecvate.

În acest sens, în cerințe speciale de hemodializă cronică, este radical diferit de acută. A devenit evident că experiența tratamentului insuficienței renale acute cu ajutorul aparatelor „rinichi artificial“ in hemodializa cronica poate transfera numai necondiționat ideea de purificare in vitro, iar altele pentru a realiza trebuie utilizate cu precauție și cu rezerve.

Cerințe specifice pentru soluționarea problemelor, indicații și contraindicații pentru dializă cronică la echipament, la un proces de conectare pacientul la unitatea, organizarea personalului, tactica tratamentului pacientului.

Experiența noastră în tratamentul pacienților care suferă de insuficiență renală cronică, cu ajutorul aparatelor „rinichi artificial“ ne permite să ia în considerare problema din perspectiva unui medic nefrolog implicat în managementul terapiei hemodializei extracorporale.

Având în vedere hemodializa cronica ca fiind una dintre cele mai eficiente metode de tratare a uremie, este necesar să spunem că aceasta nu elimină CRF. Pe de o parte, nu este întotdeauna posibil pentru a opri progresia de complicații severe de insuficiență renală cronică, pe de altă parte - se adaugă la încălcările care sunt specifice numai pentru hemodializă (pierdere de sânge, complicații ale șunt și fistula, epuizarea pacientului prin dializor, momentele de stres psihologic, etc ...) Nivelul ridicat de dezvoltare tehnologică a permis pentru a elimina o serie de complicații hardware. În același timp, o serie de probleme încă mai au nevoie de dezvoltarea teoretică.

Rolul rinichi ca un organ endocrin nu este pe deplin dezvăluită. Este cunoscut faptul că rinichiul produce renină, eritropoietină și destinația finală este conversia vitaminei D în forma activă (1,25-2, OH colecalciferol). Cu toate acestea, până în prezent nu a fost stabilită în ce măsură funcția endocrină a rinichilor poate fi compensată de către organism. Așa cum este descris mai sus, nefrectomie bilaterală elimină hipertensiunea asociată cu producția excesivă de renina deteriorat rinichi. Rolul în geneza anemiei renale eritropoetină în insuficiența renală cronică și sunt în continuare nevoie de rafinament considerabile. Mai mult decât atât, se pare că, chiar și creșterea producției de eritropoietină nu sa îmbunătățit în mod semnificativ performanța eritropoiezei, și la pacienții cu anemie nefrectomie bilaterală nu progresează (Naetsu Wittek, 1968 ;. Mirandu Murphy, 1969 ;. Shaldon, și altele în 1971.). Deoarece posturile anterioare Brickman et al. (1972) cu privire la efectele benefice ale 1,25-2, OH colecalciferol de mai mulți ani au trecut în regresia semnelor de osteodistrofiei, dar datele care confirmă aceste date în literatură Nu există (Fiaschi și colab., 1975 ). În consecință, căutarea de substanțe esențiale inkretiruemyh renale, precum și dezvoltarea terapiei de înlocuire rațională este doar începutul și nu este încă clar ce concluzie să vină, cercetători în anii următori. Ideea că rinichiul este organul endocrin absolut indispensabil, necesită o preponderență a probelor, fără de care terapia CRF poate să nu fie specifice și direcționate.

Nu mai puțin importantă este problema care dintre multele produse catabolice au fost găsite la pacienții cu insuficiență renală cronică, sunt cele mai importante în progresia simptomelor de uremie în primul rând să fie eliminate. Compararea simptomelor clinice si a parametrilor biochimici la pacienții cu uremie, situate pe așa-numitul modul standard de dializă (dializă 24-30 ore pe săptămână pe tip Kiil dializor), a arătat că caracterul adecvat al tratamentului nu depinde de nivelul creatininei și ureei (Ghimpată și colab. 1975). Există o relație direct proporțională între scăderea procentului de uree și creatinină după dializă și semnele sindromului de dezechilibru. Babb și colab. (1972) au sugerat că mai întâi toxicitate uremic probabil cauzată de substanțe necunoscute cu greutate moleculară de 300 - 1500, dar metaboliți nu cu greutate moleculară scăzută, cum ar fi ureea și creatinina. Potrivit Giovannetti și Barsotti (1975), o substanță toxică în uremie, probabil, să fie considerate metilguanidină. Pe baza teoriei „substanțelor toxice din mijloc“ proces strategie hemodializa imbunatatirea in continuare a fost dezvoltată (Babb et al 1971) .: Rata Reducerea schimb dializat și mări suprafața membranei de dializă cu permeabilitate ridicată. Prin varierea timpului de dializa se poate realiza, pe de o parte, eliminarea maximă a produselor toxice uremie, pe de altă parte, o scădere semnificativă a frecvenței efectelor secundare pe dializa. Dializoarele a început mai întâi pe acest principiu, bine dovedit în clinică (Giovannetti u. Barsotti, 1975). Există o serie de alte ipoteze. Cu toate acestea, nici una dintre ele nu ar trebui să fie luate ca dogmă și de cercetare în această direcție va contribui la fundamentarea premiselor teoretice a dezvolta variantele cele mai optime de Dializoarele și moduri de dializă.

La fel de important este problema dezvoltării unor criterii fiabile pentru evaluarea caracterului adecvat al hemodializei. Supraviețuirea pacienților cu dializă, așa cum sa menționat mai sus, depinde în mare măsură de gradul de severitate al insuficienței renale și a complicațiilor sale. adecvarea calificare hemodializă bazată pe studiul conductivității fibrei nervoase, ca fiind unul dintre dovezi obiective de neuropatie periferică, nu satisface clinicieni, deoarece aceasta nu este o relație clară între studiile electrofiziologice și manifestări clinice de neuropatie. Mai mult, progresia complicatiilor depinde de mai mulți factori, incluzând deshidratarea, hepatita și alte infecții (Barber et al. 1975). date electroencefalograf reflectă mai fiabil caracterul adecvat al dializei (Millora și colab., 1972). Cu toate acestea, există exemple de denaturare semnificativă electroencefalogramei alți factori, în special în dezvoltarea demenței de dializă (Rudolph și colab., 1973).

Astfel, pentru problemele de dezvoltare de succes de hemodializă necesită o dezvoltare aprofundată și cuprinzătoare a patogeneza CKD si a complicatiilor sale. Există toate motivele să credem că în viitorul apropiat, hemodializa cronica are un loc de frunte printre terapiile de insuficiență renală cronică.