hematoame cerebeloasa hipertensivă

... la o fracțiune din cont hipertensivi hematoame cerebeloasă 5-10% din totalul hemoragiilor intracraniene.

Patogeneza. Cauza principală a hemoragiei cerebeloase nontraumatic este hipertensiune. Mai puțin de 40% din hemoragiile din cerebelos sunt datorate ruperii malformațiilor vasculare, tulburări de coagulare, angiopatia amiloidă și motive mai rare.

Pentru accident vascular cerebral, hemoragie cerebeloasa caracterizata prin dezvoltarea de tip hematom. La primele ore ale hemoragiei este nici o distrugere semnificativa a tesutului cerebral. Sângele curge împingând țesutul înconjurător, care este însoțită de deplasarea anumitor părți ale creierului. Cu un astfel de mecanism de formare a unui hematom este mult mai mare decât volumul țesutului cerebral distrus. Hematoame avantajos formată în ramurile piscina ale arterelor cerebeloase superioare și inferioare posterioare artera cerebeloasă, sunt cel mai frecvent afectate cu hipertensiune arterială și sunt surse de sângerare.

Spre deosebire de hemoragica accidente vasculare cerebrale localizare supratentorial la care leziunile cerebrale cauzate de o serie de procese patologice (scăderea fluxului sanguin cerebral regional tserebrotoksicheskim produse efect de descompunere hematom intracerebral, apoptoza, inflamația, etc.), cu accident vascular cerebral hemoragic factor major cerebel in patogeneza bolii este masa -effect și dislocarea asociată a trunchiului cerebral și hidrocefalia ocluzive.

Volumul limitat al fosa posterior (93-154 cm3) și proximitatea localizarea brainstem sunt motivul pentru care hematomul dimensiune critică, care se dezvoltă odată cu creșterea dislocare stem este doar de 14 cm3. Acest aranjament face ca hematomului este de obicei curs clinica rapida a bolii cu dezvoltarea de simptome neurologice caracteristice cerebeloasa, stem și hidrocefalie ocluzivă acută.

În funcție de localizarea preferențială a hemoragiei cerebeloase împărțit în hematom emisferică și vierme. Hematom situat în emisferele cerebeloasa la 55% dintre pacienți în 45 hematom extins la viermele. Pi vermis cerebelos leziune apare adesea hematom progres in IV ventriculul si dezvoltarea hidrocefalie ocluzive. Deoarece cursul clinic al bolii în propagarea medială a hemoragiei este de obicei mai severă decât la pacienții cu localizare emisferic izolată a hematomului.

Diagnostic. Pentru hematoame cerebeloase hipertensivi tipice de boală acută și subacută mai puțin frecvent. Imaginea boli neurologice este compus din (1) simptomele leziuni ale cerebelului, (2), prezența și gradul de compresie și de dislocare a trunchiului cerebral, (3) prezența hemoragiei în IV ventricul (eventual extins de sânge III și ventriculilor laterali), (4) dezvoltarea ocluzale hidrocefalie. Așa cum am menționat mai devreme, deja la 14 cm3 volum de hematom se poate dezvolta compresie și dislocarea trunchiul cerebral, iar la locul hematomului in vierme - hemoragie ventriculară și ocluzie hidrocefalia.

Numărul copleșitor de pacienți au simptome cerebrale de diferite severitate. Sindromul meningeale apare la 88% dintre pacienți. simptome cerebeloase ca nistagmusul diferite directivitate și intensitate, dizartria, ataxia, reducerea tonusului muscular la marginea hematomului a fost detectat la 77% dintre pacienți. Simptomele stem ale tulburărilor de veghe, leziuni III - nervi cranieni XII, tulburări de urinare și / sau defecare, și apariția nistagmusului rotator diagonal, pareză, stopnye reflexe patologice și alte simptome a fost determinat la 80% dintre pacienți. Manifestările clinice specifice ale leziunilor cerebelului și a creierului la pacientii fara a perturba trunchiul de conștiență a fost observată la 37% dintre pacienți, care permite sa localizeze procesul patologic deja la examinarea inițială a pacientului. La 61% dintre pacienții cu cerebelul accident vascular cerebral hemoragic o anomalie se trezeste din coma uimitoare, făcând diagnosticarea dificilă topic al bolilor.

Odată cu introducerea în practica clinică raze X, tomografie computerizata (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) este crescută semnificativ detectabilitatii hemoragiei în cerebel. Utilizarea neuroimagistice vă permite să setați atât faptul hemoragiei și localizarea acestuia, volumul de hematom intracerebral, prezenta si severitatea dislocare stem, hidrocefalie obstructiva, hemoragie ventriculară.

Prezența și intensitatea dislocării transversal posterior fossa determinat de natura compresiei și deplasarea IV ventricul. dislocare axială este evaluată de tancuri okolostvolovyh tensometrice - chetveroholmnoy și by-pass. Dimensiuni ventriculara evaluate prin coeficienți ventriculo craniene (CEB).

X-ray computer tomografie (CT) este metoda de alegere în hemoragia acută datorită sensibilității sale ridicate la hemoglobină în această fază a bolii și durata scurtă a studiului. pentru diagnosticarea precoce IRM hematoame considerate în mod tradițional mai puțin sensibile și specifice decât CT, ca prima zi în hematoame și dezoxi metgemoglabin practic absentă, și, prin urmare, semnalul de la hemoragie are caracteristici care sunt aproape de creier normal și clar vizualizarea hematom complicat.

Apariția sistemelor MR moderne, cu intensitate a câmpului de 1,5 Tesla a ajutat pentru a rezolva această problemă și pentru a identifica hemoragie deja în 1 prima zi de la debutul bolii. MRT este mai informativ în diagnosticul de hemoragie subacută și cronică. Angiografia prin rezonanta magnetica, in unele cazuri, vă permite să descoperi cauza sângerare, cum ar fi malformații vasculare.

Pacienții cu vârsta mai mică de 45 de ani, cu contururi inegale hemoragie, variind densitatea de clustere, localizarea hematoamelor în regiunile subcorticale ale emisferelor, în părțile superioare ale vermis cerebelos pentru a exclude o malformație vasculară este oportună angiografia cerebrală. La pacienții vârstnici cu hemoragiile situate în regiunile adânci ale emisferele cerebelului, incidența malformațiilor vasculare este scăzută. În astfel de cazuri, nu este de obicei necesară o angiografie cerebrală.

Toți pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic cerebeloasa sunt internat in spital. In boala severa, dezvoltarea sindromului bulbar, tulburări respiratorii, insuficienta circulatorie acuta care necesita spitalizare a pacientului în unitatea de terapie intensivă, ventilație mecanică, corectarea tulburărilor cardiovasculare, terapia anti-edem.

Tratamentul chirurgical. operații Indicații: hematom cerebel de 14 cm3 sau mai mare și diametrul maxim mai mare de 3 cm, compresia trunchiului cerebral, dezvoltarea hidrocefalia. contraindicație absolută pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic cerebeloasă depresie ia în considerare trezirea comă profundă sau nelumesc, însoțite de instabilitate hemodinamică, a marcat o perturbare a trunchiului cerebral. contraindicatii relative pentru tratamentul chirurgical sunt aceleași ca și în accident vascular cerebral hemoragic la alte site-uri: coagulopatii severe, diabet zaharat decompensat, cardiovasculare, pulmonare, insuficiență renală și alte boli fizice grave, vârsta pacienților de peste 70 - 75 ani.

Cea mai comună metodă de tratament chirurgical de accident vascular cerebral hemoragic este o trepanație decompresive cerebeloasa fosa posterioară și eliminarea hematomului. Această operație vă permite să eliminați rapid hemoragia, reducerea presiunii intracraniene, pentru a identifica și elimina posibile malformații vasculare. Dezavantajele acestei intervenții chirurgicale includ o relativ lungă și traumatică, și, în consecință, o incidență mai mare a complicațiilor postoperatorii. Cu toate acestea, la pacienții cu o imagine cuprinzătoare a trunchiului de compresie, dezvoltarea acută de decompresie ocluziv hidrocefalie de urgență a fosa posterioară și hematom îndepărtarea - operația de selecție.

Atunci când sunt combinate cu trunchiul obstructiva de desfășurare hidrocefalia efectuate pentru a elimina drenajul extern ultima ventricular a lichidului cefalorahidian sau retragere în mai mare rezervor occipital (operație Torkildsen). hematom îndepărtarea Deschideți produc pacienți în stare gravă, cu o reducere a paralizare trezie la comă și prezența altor caracteristici la compresiune a trunchiului cerebral. Având în vedere contraindicațiile relative chirurgia deschisa poate fi înlocuită mai puțin puncție traumatică, folosind un neuroendoscopy Stereotaxis sau metode, dar numai în cazul în care starea compensată a pacientului și fără a fi nevoie de crearea rapidă de decompresie exterior fosa posterioara a structurilor.

Cauza principală a hidrocefalia este compresia ventriculului IV in dislocare trunchiului cerebral, care apare mai ales la pacienții cu volum hematom 14 cm3 și mai mult. Principalul tratament chirurgical pentru acești pacienți este îndepărtarea hematomului. Pentru acei pacienți cu hematoame cerebeloasă hipertensivi, volumul este mai mic de 14 cm3, de asteptare trunchi de dislocare, dar cu dezvoltarea de hidrocefalie obstructiva cauzate de un progres în hematomului IV ventricul și gemotomponady de dezvoltare - principala metodă de tratament chirurgical este drenajul extern al ventricule. Atunci când efectuează drenaj ventricular extern majoritatea pacienților este prezentat pentru monitorizarea unor senzori speciali de presiune intracraniană, care sunt utilizate cu capacitatea de a reseta lichidul cefalorahidian din rezervoare.

Tratamentul conservator este eficace la pacienții cu hemoragiilor mai mici de 14 cm3, care nu sunt însoțite de o încălcare a trezie, dislocarea și hidrocefalie obstructiva trunchi.