Gușă, un director de medic

TUMORI Thymus poziție neobișnuită

În plus față de cultură, rezultând într-o goiters tiroidieni localizate în mod normal, să apară cu poziție anormală. Aici se referă gușă scufundări, gușă intratoracică și struma, în curs de dezvoltare de la lobular tiroide suplimentare anormal aranjate.

Scufundări este numit gusa, ascuns în cavitatea toracică și care apar pe gat (deasupra claviculei sau pe mânerul sternului) numai atunci când tuse. Uneori, gusa scufundări pe gâtul lui care arată cu fiecare expiratie și ascunse în cavitatea toracică în timpul inhalării. gusa Diving dezvolta atunci cand tumora timusului nu poate fi depășită prin creșterea rezistenței acoperirii ea în fața unui strat dublu de mușchi și fasciei și în mod liber în avans înainte, ca de obicei, și în creștere în cavitatea toracică.

gușă intratoracic se dezvoltă în mediastin sau în care acesta păstrează o legătură cu glanda tiroidă, sau format independent de aceasta, de tiroida felii suplimentare anormal poziționate în congenital cavitatea toracică. Atingerea dimensiuni mai mari, gusa intratoracică devine o boală gravă în pericol viața pacientului. căilor aeriene de compresie puternic, până la sufocare face respiratie dificila. Compresia vaselor de sânge mari ale mediastinului, în principal venele, împiedică fluxul de sânge, rupe inima; Se pare cianoză și edem al feței. venei safene in gat si partea superioara a pieptului extins. Foarte adesea pasc și nervoase recurente. Ocazional în fosa jugulară palpabilă pol superior care transmite tumora ritmul cardiac. Moartea se produce de la strangulat. Gușă având un aranjament convențional, vine uneori marginea inferioară a mânerului și a sternului, devenind parțial retrosternal, comprimă traheea si provoaca dispnee severa.

Punctul de plecare pentru dezvoltarea nodului gusa, care nu are nici o conexiune anatomică cu glanda tiroida, servi, de asemenea ca segmente suplimentare ale glandei tiroide, situate pe fiecare parte a ei pe gât, între trahee și esofag, în spatele esofagului și în rădăcina limbii (cm. Tumorile Language). Tumorile de acest tip sunt rare. Ei recunosc, de obicei, numai după examenul histologic al tumorii eliminat.

Diagnosticul gusa obișnuit nu este dificil. Caracteristic ca urmare tumora timusului de înghițire mișcări ale laringelui. Tiroidita este diferit de duritatea tumorii gușă lemnoase inmultire in mod normal la intreaga glanda. noduri timus și chisturi care provin din istmul glandei tiroide, uneori confundat cu un chist gât median sau dermoid. tiroida Echinococcus poate fi, de asemenea, confundat cu gusa chistica.

gusa intrathoracic diferă ușor de la tumori mediastinale. Radiografiilor struma intratoracic, spre deosebire de tumorile maligne caracterizate prin precizia contururilor și mai mare decât în ​​tumorile mediastinului, curbura traheei. dermoid mediastinală dau, de asemenea, contururi clare. Un anevrism al arcului aortic si are forma rotunda clar pulsează numai în partea de sus a ferestrei.

Tratamentul. Măsuri preventive îndreptate la îmbunătățirea surselor de apă potabilă, în căutarea de noi, precum și pentru a îmbunătăți sanitare generale. Rezultate bune au fost obținute profilaxie cu iod. Pentru a face acest lucru, locuitorii din zonele afectate au fost asigurate cu sare iodată, elevi - tablete dulce iodați (OV Nicolaev, M. N. Ahutin). Uniunea Sovietică a făcut un studiu cuprinzător de gușă endemică, care prin expediția condusă de Institutul Central de Endocrinologie. Endocrinologice organizate ca posturile locale.

Eficacitatea tratamentului terapeutic al gușii simplu poate conta doar la forma parenchimatos, în special la pacienții care sunt la pubertate, și numai o foarte mică măsură la formele nodale. De la medicamente folosesc tireoidin, diiodtirozin (două sau trei comprimate pe zi) și preparate de iod la doze mici, cum ar fi tinctura de iod 2-3 picături de 2 ori pe zi. Tireoidine și iod preparate, uneori, cauza fenomenului hipertiroidie, astfel încât numirea de monitorizare necesară a pacienților. Radioterapia ofera forme in cazul varsarii o ușoară îmbunătățire, dar, de obicei temporare; în plus, este adesea complicată și hipertiroidism conduce la formarea de adeziuni, ceea ce complică în mod semnificativ o intervenție chirurgicală în viitor este posibil.

Chirurgia pentru gușă simplu prezentat în tulburări funcționale ale tractului respirator, inima, și revenirea nervului simpatic, simptomele de hipertiroidie, suspectate de transformare malignă, parțial prin dificultățile mișcări mecanice ale capului și gâtului, în legătură cu o valoare a culturilor. Operația nu este prezentat cu o crestere a cancerului tiroidian la pacientii la pubertate. Prima operațiune a gușii în România a făcut în 1847 NI Pirogov, 1850 AN Mislavsky.

Intervenția chirurgicală este de a elimina cultura, strumectomy. Deoarece îndepărtarea completă a tiroidei implică boli metabolice grave si mixedem, atunci operația trebuie să păstreze o parte a glandei o valoare suficientă capabilă să asigure funcționarea organului. Operația se realizează sub anestezie locală.

Metode moderne de funcționare a culturilor pot fi rezumate în două tipuri de bază: extirpare și rezecția.

Enucleatia este extirpare nod timus după tăierea țesutului tiroidian ea strat de acoperire. Astfel ligat numai vase de acest strat care traversează linia de tăiere. Operațiunea enucleatie nu este dificil și este însoțită de o foarte ușoară sângerare. Din păcate, această operațiune simplă se aplică numai în cazul în care nodurile bine separate.

Rezecția este excizia parte mai mare sau mai mică a glandei tiroide, constând dintr-un loc al țesutului modificat patologic.

Dacă un timusul nod strat subțire de țesut vehiculat de prostată adiacent, o operație se numește enucleation irezektsii.

Problema metodei de oprire a hemoragiei, care în timpul operației gușă poate fi în pericol viața pacientului este de o importanță capitală. Două metode concurente - vnekapsulny și intracapsulara. Prima metodă (Kocher, de Quervain et al.) Este pre-ligaturare arterele principale trunchiuri tiroidiene pe tot parcursul, inainte de a veni în țesutul capsulei și sân fibros. ligatura vasculară a produs vnekapsulno. În a doua metodă nu se lega trunchiul principal și ramurile vaselor tiroidiene în locul intrării lor în țesutul capsulei și de sân fibros. În același timp, cu vasele capturate și în capsulă proprie ligatură și o parte a tesutului mamar. Ligatura efectuat intracapsular (Fig. 50).

Metoda Vnekapsulny previne eficient sângerare în timpul intervenției chirurgicale, dar tiroidiene inferioare ale arterelor ligatura nervului recurent adesea deteriorat grav (in de Quervain a fost deteriorat în 4,4% din cazuri), cu pierderea ulterioară a vocii sau a glandei paratiroide urmat tetanie.

Receptacles sângerare a țesutului glandei secțională prinse și legate fiecare separat. Dacă sângerarea continuă, care este rar, este oprit prin aplicarea suturilor.

operațiune Struma însoțește o serie de pericole: pune în pericol viața pacientului sângerare, embolismul aer, leziuni ale nervilor recurent laringian cu pierderea ulterioară a vocii, daune paratiroidian cu colaps și tetania ulterioare din cauza nervului vag sânge îmbibarea (EK Young). În cazul în care vă puteți aștepta la o sângerare mare, este prudent să se pregătească de sânge pentru transfuzii.

Postoperator, au existat cazuri de hemoragii fatale din cauza alunecarea ligatura arterei suprapuse si decese din cauza intoxicației acute dezintegrarea traumatică tiroidian. Acesta din urmă se observă mai ales după strumectomy cu boala Graves. Cauza morții poate fi, de asemenea, o paralizie a nervilor vag, ca urmare a înmuierea sângele lor în timpul intervenției chirurgicale. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea efectelor nocive ale stimulării zonelor reflexogene importante situate pe pereții arterelor carotide, inclusiv caroticus Glomus. 2-3 zile după operația de temperatură moderată natural crește.

Mortalitatea postoperatorie la operatorii cu experiență este scăzută. În clinica noastră la operație 224 urmat de doua moarte gușă simplu (0,9%). Mortalitatea generală după intervenția chirurgicală gusa trebuie luată în considerare în termen de 1-1,5%. În ceea ce privește rezultatele pe termen lung, numărul de recăderi după o intervenție chirurgicală majoritatea gușă de chirurgi sovietici este estimat la 5-10%. Pentru a reduce numărul de recăderi ale profilaxiei de iod recomandate operate.

Operațiunea gusa intratoracică este dificil și periculos, dar cu toate acestea, este prezentat ca o moarte orientată spre pacient de către un strangulat. Pentru a accesa tumora in cele mai multe cazuri, este suficient pentru a reduce baza gâtului, cel puțin necesită disectia sau rezecție margini sternale.

Există cazuri în care îndepărtarea tumorii timusului dezvoltat din rădăcină suplimentare felii tiroidiene a limbii, în absența glandei tiroide a fost consecinta normala a mixedem bolii.