glaucom primar cu unghi închis

glaucom cu unghi închis (Zug) este de aproximativ 20% din cazurile de glaucom primar și de obicei se dezvolta in varsta de 40 de ani peste. Femeile suferă mai mult decât bărbații.

Etiologia. Cauze creștere a IOP sunt de închidere unghiul camerei anterioare, contactul irisului periferic cu trabeculelor. Zakrytoutolnoy etiologia primara a glaucomului este de asemenea asociat cu un număr mare de factori, printre care:

1) caracteristici anatomice individuale;

2) legate de varsta, in diferitele structuri ale ochiului;

3) sistemul nervos și endocrin.

predispoziție anatomică din cauza dimensiunii mici a camerei globului ocular și anterioară, valoarea mare a cristalinului, profil îngust al unghiului camerei anterioare. glaucom cu unghi inchis este mult mai probabil să se dezvolte la persoanele cu hipermetropie, ca și trăsăturile anatomice ale ochiului, cu un aer de refractie contribuie la dezvoltarea sa.

Modificări legate de vârstă includ o creștere a grosimii lentilelor din cauza umflarea și distrugerea și creșterea vitros sale.

Factorii funcționali, cum ar fi: midriaza în ochi cu unghiul camerei anterioare îngust, creșterea producției de umoare apoasă și creșterea vaselor sanguine intraoculare direct determina închiderea unghiului camerei anterioare.

Patogeneza. Când blocul pupilară (deoarece suprafața din spate a contactului irisului cu lentila camerei anterioare în pupilei) poate împiedica scurgerea umorii apoase din camera posterioară în anterioară prin pupila. Acest lucru conduce la o presiune crescută în camera posterioară decât față. Ca rezultat, o porțiune periferică mai subțire reliefează anteriorly a irisului (bombazh) și în contact cu trabeculele. Unghiul camerei anterioare este închisă, având ca rezultat o creștere semnificativă a IOP, iar pentru un bloc circular scurgere trabecular - un atac acut de glaucom.

Clasificarea și tabloul clinic. Există patru forme principale de zakrytoutolnoy glaucom primar:

1. Din blocul pupilară.

2. Iris plane.

4. vitreohrustalikovym unitate.

1. glaucom cu unghi închis primar cu bloc pupilar apare mai mult de 80% din glaucom cu unghi inchis. Ea apare în grupe de vârstă mijlocie sau mai mari în funcție de tipul de atac acut sau subacut, cu trecerea la viitoarele formule cronice. Factorii de risc sunt hipermetropie, dimensiunea redusă a ochiului, camera anterioara este unghiul superficial, îngust camerei anterioare, o lentilă mare, o parte periferică subțire a irisului, poziția corpului ciliar înainte și rădăcina irisului.

Ca urmare, suprafața de contact posterioară a irisului capsulei anterioare cristalinului poate împiedica scurgerea umorii apoase din zona pupilei din camera din spate în față. Acest lucru duce la o creștere a presiunii intraoculare în camera posterioară, comparativ cu partea din față. Din cauza acumulării de umoare apoasă și creșterea presiunii partea periferică a irisului și a zonei anteriorly arcuite se suprapune peste trabecule. Unghiul camerei anterioare se închide, IOP se ridică până la un atac acut.

Un atac acut de glaucom. Cel mai adesea cauza directă a atacului glaucom acut sunt: ​​excitare emoțională de muncă lung și greu pentru a înclina capul, stați într-o cameră întunecată, primirea unei cantități mari de Subracire a preparatelor medicale interesante sau care primesc.

De obicei, un atac în curs de dezvoltare în după-amiaza sau seara. Pacientul începe să sărbătorească viziunea neclară, apariția unor cercuri luminoase atunci când se uită la sursa de lumină. Principala plângere - dureri oculare radiind de-a lungul nervului trigemen în frunte și scalpului covoarele de la înfrângere. De la simptome caracteristice generale rata încetinirii inimii, greață, vărsături, uneori, care este asociat cu overexcitation inervație parasimpatic.

Aceasta a observat în mod obiectiv primele vase de expansiune episclerale și dezvoltarea în continuare a injectării congestive, la care nu numai că se extind arterei ciliare anterioare, dar ramurile lor (Fig. 1). Corneea devine edematos (epiteliu datorat și edem stromal), mai puțin sensibile; Cameră frontală - mic umor, apos își pierde transparența (datorită efuziune de proteine). Irisul este o formă de dom reborduri, desen devine plictisitoare și netezite; elevul dilată și devine adesea o formă neregulată, reacția elevului la lumina lipsește. Cele opacității apar ca pete albe, localizate în principal în straturile anterioare și subcapsulare de mijloc.

edem cornean examinarea fundului de ochi a părților dificile, dar este posibil să se ia în considerare edemul discului optic, venelor retiniene dilatate; în unele cazuri - sângerare în zona a discului optic și zonele paracentrale ale retinei.

Fig. 1. Un atac acut de glaucom

Pe parcursul acestei perioade, IOP atinge o valoare maximă și crește la 50-60 mm Hg. Art. Studiul gonioskopicheskom la unghiul camerei anterioare este închisă. Datorită creșterii rapide și considerabile în zona intraocular de compresie a irisului rădăcină apare în corneosclerală segmentară circulația slabă în vase radiale cu semne de necroză și inflamații aseptice.

Clinic, se manifestă formarea aderențelor marginii posterioare a pupilei, goniosinehy venire, atrofie focală a irisului, deformarea pupilei și deplasarea. Fază inversă de atac datorită unei scăderi a secreției umorii apoase și egalizarea presiunii între partea frontală și camera posterioară (deschidere a ochilor este deplasat posteriorly a irisului bombazh scade, unghiul camerei anterioare este parțial sau complet deschis). Goniosinehii, segmentale și atrofie difuză a irisului, deformarea pupilei și deplasarea rămâne pentru totdeauna. Aceste efecte au un impact asupra cursului în continuare a procesului glaucomatoase și atacurile repetate conduc la dezvoltarea de glaucom cronic cu unghi închis cu IOP crescute în mod constant.

Diagnosticul diferențial al unui atac acut de glaucom și acute iridociclita enumerate mai jos.

atac subacută glaucomului se caracterizează prin aceleași simptome, dar și-au exprimat în mod semnificativ mai slabă datorită faptului că unghiul camerei anterioare este blocat, nu peste tot. Presiunea din ochi crește într-o măsură mai mică, și astfel nu atacă goniosinehii spate și format. Atacurile subacute folosind droguri oprit. Subacută și atacurile acute pot succed în timp. Ca urmare, formarea goniosinehy, blocarea trabecule și canalului Schlemm devine boala cronica, cu o creștere persistentă a nivelului IOP.

2. Ridicarea Glaucomul irisului plat apare la 5% din cazurile de glaucom cu unghi închis primar. Are loc cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani. Factorii majori favorizanți anatomice includ o grosime excesivă a părții periferice a irisului, ciliar față-coroană (Corona ciliară) în camera posterioară, poziția din față a rădăcinii irisului, un profil de abrupt al irisului, o camera anterioară configurație unghi cioc foarte îngust. Boala acută și apoi cronică. Convulsiile apar în timpul expansiunii pupilei și directă bay blocada camerei anterioare unghiul rădăcinii irisului. Dezvoltarea violare umorii apoase din camera anterioară pentru a crește presiunea în acesta. Irisul este plat, adâncimea camerei nu se schimbă.

3. „târâtor“ glaucom cu unghi închis apare la 7% dintre pacienții cu glaucom cu unghi îngust, în special la femei. Aceasta apare ca o boala cronica, dar uneori există atacuri acute și subacute. Ea se bazează pe scurtarea unghiului camerei anterioare prin fuziunea rădăcinii irisului de unghiul peretelui frontal: baza irisului „creeps“ la trabeculum formând sinechii frontală fixă. Ca rezultat, rupt scurgerea umorii apoase din camera anterioară și a crescut IOP.

4. Închiderea Glaucom cu unitatea vitreohrustatikovym relativ rar diagnosticata. Acesta poate transporta un caracter primar, dar cel mai adesea se dezvoltă după operații antiglaukomatoznyh la pacienții cu structura anatomica a ochiului (dimensiunile mici ale ochiului, obiectivul este corp mare și masiv ciliar) și hipermetropie. Tabloul clinic este similar cu un atac acut de glaucom. Examinarea cu ultrasunete dezvaluie violarea camerei anterioare a structurii și în cavitatea vitroasă cu acumularea umorii apoase.

Diagnostic. Pentru diagnosticul tuturor formelor de glaucom cu unghi închis, folosind teste de stres - și pozițională întuneric.

Când probele întunecate pacient sunt plasate timp de 1 oră în camera întunecată. O probă este considerată pozitivă în cazul în care creșterea nu este mai mică de 5 mm Hg în timpul acestei perioade de IOP. Art. Efectul probelor întunecate asociate cu extinderea pupilei în capacul întunecat al zonei de evacuare a porțiunii irisului a condensează.

La efectuarea probei pozițional pacientul este plasat cu fața în jos pe canapea timp de 1 oră. Creșterea presiunii intraoculare cu 6 mmHg. Art. și mai indică o predispoziție la blocarea unghiului camerei anterioare. Efectul eșantionului se datorează trecerea de poziție a cristalinului spre partea din față a camerei.

Zhaboedov GD Skrypnyk RL Baran TV