Giperlaktatsidemicheskaya coma - Mecanică sănătății

Mr. iperlaktatsidemicheskaya coma - este o complicație acută a diabetului zaharat, cauzate de acumularea de acid lactic în organism și dezvoltarea acidozei metabolice.

Etiologia. Printre factorii care contribuie la dezvoltarea de acidoză lactică, pot fi luate în considerare următoarele condiții:

1. Boli infecțioase și inflamatorii.
2. sângerare masivă.
3. infarct miocardic acut.
4. alcoolism cronic și alte intoxicație.
5. efort fizic intens.
6. boală hepatică cronică.
7. Lipsa funcției renale.

Un loc aparte printre factorii etiologici primesc biguanidă. Trebuie subliniat faptul că, în leziunile hepatice sau renale chiar și cele mai mici biguanide dozelor poate provoca rezultat acidoză lactică la acumularea medicamentului în organism.

Patogeneza. Patogeneza acidoza lactică este hipoxia. În condiții de deficit de oxigen are loc activarea calea glicolizei anaerobă, care este însoțită de acumularea de acid lactic în exces. Ca urmare a deficitului de insulină scade activitatea unei enzime piruvat dehidrogenază care promovează tranziția de acid piruvic în acetil coenzima A. In schimb are loc transformarea piruvatului în lactat, care exacerbează de acidoză lactică. Simultan a inhibat în condiții hipoxice resinteza lactat glicogen.

Patogeneza giperlaktatsidemii pasajul biguanide tratament legat cu încălcarea acidului piruvic prin membrana mitocondrială și conversia accelerată a piruvatului la lactat. Ca urmare a glicolizei anaerobă în țesuturi produce o mulțime de acid lactic, care intra in fluxul sanguin. Din acidul lactic din sânge pătrunde în ficat, unde este format din glicogen. Dacă formarea acidului lactic depășește capacitatea utilizării sale de către ficat pentru sinteza glicogenului, acidoza lactică se dezvoltă.

Tabloul clinic este cauzata de dereglarea echilibrului acido-bazic și hipoxie. Sindromul de conducere este o insuficienta cardiaca progresiva. Nu este asociat cu deshidratarea și acidoza. Dezvoltarea comei este foarte rapid, dar ca precursori pot fi tulburări dispepticheskis, dureri musculare, dureri stenokardicheskie. Odată cu creșterea acidoză dureri abdominale mai rău, mimeaza boli chirurgicale. Cultivarea scurtarea respirației se dezvoltă colaps, se alătură Kussmaul de respirație (din cauza acidoza). conștiență Disturbed (stupoare și comă) datorită hipotensiunii și hipoxie a creierului.

Diagnostic. Diagnosticul laktatsidoticheskoy comă este foarte dificil. debut acut, tulburări dispeptice, durere în inimă, dezvoltarea bruscă a insuficienței cardiace la pacienții diabetici cu boală hepatică și insuficiență renală poate servi de test ca auxiliar în diagnosticul acestei afecțiuni pune viața în pericol.

Criteriile de laborator pentru diagnostic includ:

1. O creștere a acidului lactic în sânge (mai mult de 1,5 mmol / l).
2. Reducerea bicarbonat de sânge (mai puțin de 2 mmol / l).
3. Reducerea alcalinității rezervă (sub 50 de procente în volum).
4. Offset pH la 7,0 sau mai puțin.
5. hiperglicemia moderată (12-14-16 mmol / l) sau nici-moglikemiya.
6. Nu acetonuria.
7. Gradul de glicozuriei (în funcție de funcția renală).
8. hiperkaliemia.

Tratamentul. Asistenta de urgenta are drept scop principal eliminarea acidozei și combaterea hipoxie:

soluție de carbonat acid de sodiu 1. 3% intravenos (1 - 1,5 litri pe zi), sub controlul echilibrului acido-bazic (pH, bază tampon).

2. picurare intravenos doze mici de insulină, și soluție de glucoză 5% pentru a stimula glicolizei aerob. 500 ml de soluție de glucoză 5% - 8-10 unități de insulină pentru menținerea glucozei în interiorul 5,0-10,0 mmol / l în timpul zilei.

3. transfuzie de plasmă reopoliglyukina și într-o cantitate de 500 ml pe zi.

5. kokarboksilaza picurare intravenoasă - până la 200 mg pe zi.

6. Lupta împotriva insuficienței vasculare prin mijloace convenționale.

7. Un pacient cu orice tip de terapie antidiabetic se traduce la tratarea preparatelor de insulină cu acțiune scurtă (6-8 injecții pe zi). Doza zilnică este determinată pe baza ratei de 0,5 UI / kg de greutate corporală reală este reglementată și monitorizarea glicemiei.

Prevenirea giperlaktatsidemicheskoy coma este de a preveni hipoxie și abordare individuală la numirea pacienților cu diabet zaharat biguanide.