Giperlaktatsidemicheskaya comă diabetică
Giperlaktatsidemicheskaya coma diabetică se dezvoltă în timpul hipoxie și stimularea glicoliza anaerobă, caracterizată prin acumularea de acid lactic în organism și creșterea raportului lactat / piruvat constituind OK 12/1.
Rezultate Tulburările metabolice și tulburările metabolismului energetic la pacienții cu diabet contribuie la dezvoltarea comei.
Factorii predispozanti pentru comă diabetică giperlaktatsidemicheskoy sunt:
- sângerare,
- colaps circulator,
- infecție
- administrarea de adrenalină și noradrenalină,
- utilizarea biguanidă la pacienții cu insuficiență renală și hepatică.
manifestări clinice
Dezvoltarea Giperlaktatsidemicheskoy comei diabetice este de obicei precedata de dureri musculare, dureri în piept, respirație rapidă, somnolență, apatie, confuzie.
Ca creștere progresează dispneea acidozei, se observă simptome de deshidratare, scăderea tensiunii arteriale, colaps cu oligo- sau anurie. Când coma este determinată de o creștere semnificativă a concentrației de acid lactic din sânge, reducerea conținutului de alcalinitate și bicarbonat de rezervă. Hiperglicemia exprimat ușoară; există cazuri de comă când normoglycemia.
diagnosticare
Diagnosticul se bazeaza pe detectarea acidoză metabolică cu giperlaktatsidemiey grele și creșterea raportului de lactat / piruvat în absența cetoza și hiperglicemie severă.
diagnostic diferențial
Giperlaktatsidemichesky acidoza trebuie diferențiată cu acidoza metabolică hyperchloremia cauzate și alte tulburări metabolice sau prin introducerea în acizii organism (cetoglutaric, salicilic și colab.).
Diagnosticul diferențial al statelor în comă la pacienții cu diabet zaharat include nu numai variantele patogene descrise, dar, de asemenea, comei hipoglicemice. Aceasta se bazează pe o evaluare a agregatului semnelor clinice și de laborator.
Tratamentul comei diabetice cuprinde administrarea de rehidratare a insulinei, compensarea pierderii de electrolit și, dacă este necesar, corecția acidozei.
Tratamentul giperlaktatsidemicheskoy coma consta in intravenos soluție 2,5-4% de carbonat acid de sodiu sub pH controlat (1-2 litri pe zi sau mai mult), doze mici de insulină și de glucoză 2-5%.
Pentru a stimula transformarea lactatului în piruvat este administrat calcul albastru de metilen de 2-5 mg per 1 kg de greutate a pacientului.
Cu corticosteroizi administrati tensiunii arteriale scăzute, plasmă și de plasmă.
În cazurile severe, se utilizează hemodializa.
Mortalitatea la pacienții diabetici de mare comă giperlaktatsidemicheskoy.
Great Medical Encyclopedia 1979