gestoză Târziu târziu preeclampsie - o stare patologică în timpul sarcinii, care

Etiologia gestoză târziu până acum nu au fost în cele din urmă stabilite. Înțelegerea actuală a cauzelor gestoză tarziu include mai mult de 20 de teorii. Teoria imunologică de intoxicație și daune endoteliale, hemodinamic, endocrinologice, placentar (modificări morfologice ale placentei, productia afectata de hormoni), psihogene și neurologice, genetice etc. Cei mai mulți cercetători tind să creadă polyetiology apariție tardivă a preeclampsie.

In a doua jumatate a sarcinii a fost o serie de modificări fiziologice în corpul predispun gravide la dezvoltarea gestoză târziu: creșterea volumului sanguin la 150% din nivelul inițial, o creștere moderată a rezistenței periferice, formarea uteroplacentar fluxului sanguin, creșterea fluxului sanguin pulmonar cu o tendinta spre hipertensiune, parțială ocluzie a venei cave inferioare, hipercoagulabilitate moderată, creșterea ratei de filtrare glomerulare prin creșterea plazmot renale eficiente ka, proteinurie ușoară, adică, mai mult de 300 mg pe zi, scăderea absorbției în întârzierea reabsorbtie tubilor de sodiu din cauza progesteronului, aldosteronul arteriale crescute la 20 de ori.

Principalele aspecte fiziopatologice ale gestoză târziu includ: spasm al arteriolelor, modificarea volumului intravascular (scăderea volumului plasmatic, creșterea indicilor de hemoglobină și hematocrit), o scădere progresivă a rezistenței la efectul presoare catecolaminelor și angiotensinei II, tulburări de coagulare a sângelui, sub forma cronica diseminata sindromul de coagulare intravasculară, insuficiență renală ca endotheliosis glomerulare, care are similitudine aproape complet la membranos glomerulonefrita, redundanta prima versiune de renină și de angiotensină, a crescut activitatea aldosteron, scăderea detoxifiere și belkovoobrazuyuschey funcției hepatice, insuficiență renală, pe fondul ischemiei, retenția de lichide în spațiul interstițial, acidoză metabolică, edem cerebral, vasospasmul cerebral, hemoragie, care manifestă simptome cerebrale și debutul convulsii convulsii; violarea utero placentar fluxul sanguin, ceea ce duce la creștere hipoxie fetală intrauterină și malnutriție.

În clasificarea străină distinge hipertensiune arterială în timpul sarcinii, pre-eclampsie si eclampsie la femeile gravide.

Organizația Mondială a Sănătății (1989) propune următoarea clasificare:

Hipertensiune sarcinii fără proteinurie.

Preeclampsia - o combinație de hipertensiune cu proteinurie.

hipertensiune arterială ascunse, boli de rinichi ascunse și alte boli care apar numai în timpul sarcinii.

Anterior cunoscute bolile însoțite de hipertensiune arterială.

Pre-eclampsie si eclampsie complicate de stadiul cunoscut al tehnicii

Conform acestei clasificări, fiecare tip de preeclampsie la momentul apariției este împărțit în care apar în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în primele 48 de ore perioada post-partum.

utilizate pe scară largă în separarea gestoză târziu „curat“, a evoluat de la femei sanatoase mai devreme somatic, și „Combinat“, adică dezvoltat pe fondul bolilor sistemului cardiovascular, rinichi, etc ..

Triada clasica de simptome de gestoză tarziu (edem, proteinurie și hipertensiune arterială), descrisă în 1913 de către obstetricianul german Tsangenmeysterom, cauzată de mai mulți factori patogeni, care sunt interconectate între ele și constituie o încălcare a funcțiilor vitale ale organismului.

Clinica preeclampsie târziu și diagnosticarea se bazează pe determinarea triada simptomelor Tsangenmeystera. Evaluarea severității este realizată folosind scala nefropatia Vittlingera.

Cantitatea de 2 până la 10 puncte - nefropatia ușoară, de la 11 la 20 de puncte - severitatea medie a nefropatiei, mai mult de 21 de puncte - nefropatia grele.

Din punct de vedere practic, este util pentru determinarea presiunii arteriale medii cu formula:

BP = medie (sistolele BP. Diastolele 2AD +.) / 3

normală Presiunea arterială medie trebuie să fie mai mică de 100 mm Hg creșterea indicelui de 15 mmHg Acesta indică începutul bolii.

În vederea diagnosticul de preeclampsie ar trebui să fie gravidă cântărire, de măsurare a tensiunii arteriale pe ambele brațe, săptămânal sumar de urina in trimestrul III de sarcină, pentru a efectua un studiu aprofundat al obstetricii, dacă este necesar, de a implica alți specialiști (oftalmolog, internist, neurolog, si altele.). Se aplica proba la hidrofilicitatea tesut McClure-Aldrich (determinat de „blister“ după intradermice NaCl de 0,9%, care se dizolvă în mai puțin de 35 de minute pentru edem). Valoarea tradițională este definită ca proteinurie, controlul diurezei. Primele simptome ale hipertensiunii arteriale includ presiunea pulsului scade la 30 mm Hg și indicii de asimetrie scăderea tensiunii arteriale. O atenție specială ar trebui să fie diagnosticul disfuncției renale. În acest scop, determină nivelul proteinuriei și cylindruria într-o singură zi probe de urină și, densitatea relativă a urinei și diureza zilnic în proba de urină prin Zimnitskiy (tipic pentru izostenuriya gestoză târziu și nicturie). importanță diagnostică și performanța testelor sanguine biochimice: hipoproteinemie, scăderea albumină, globulină subunitar, crește conținutul de uree și creatinină, etc. Acesta joacă un important sistem de coagulare a sângelui de studiu rol - (. Trombocite redus conta la 160000 sau mai puțin), este posibil trombocitopenie, produse de degradare a fibrinei crește. Pentru a evalua studiul fetale starea produselor cu ultrasunete, monitorizare cardiacă, amnioscopy (diagnosticul de hipoxie și fetale întârzierea creșterii intrauterine). Ophthalmoscopy este metoda informativa de evaluare a stării navelor orbicular fundus în care identifică angiopatie, hemoragie, edem, și dezlipire de retină. gestoză Târziu diferențiază de boli renale (glomerulo- și pielonefrita), hipertensiune. Pentru a determina care probă Zimnitsky și Nechiporenko, efectuează urocultura.

Forma cea mai ușoară de gestoză întârziere este hidrops gravidă, care se manifesta prin edem.

Distinge 4 grade de diseminare 1 grad - umflarea picioarelor, 2 grade - umflarea picioarelor si a abdomenului, 3 grade - umflarea picioarelor, abdomenului și a feței, gradul 4 - anasarca. Greutatea corporală edem gravidă din cauza a crescut mai mult de 350 g pe săptămână. urină de ieșire de zi cu zi redusă. deficit de evacuare a apei poate ajunge la 30-60% sau mai mult. Tratamentul pentru această formă de preeclampsie pot fi efectuate pe o baza ambulatoriu, dar cu o creștere a edemului femei gravide admise la spital. hidropsului gestante poate trece la următoarea etapă a gestoză târzii (PG) - nefropatia gravidă.

Semnele clasice ale nefropatiei sunt edem, proteinurie și hipertensiune arterială. La unii pacienți există doar 2 caracteristică. Prin formele mai rare includ gestoză monosemeiotic: hipertensiunea indusă de sarcină și proteinurie.

Următoarea etapă în dezvoltarea de GES este preeclampsie. Alte caracteristici nefropatie inerente, simptomele circulației cerebrale, creșterea presiunii intracraniene, și edem cerebral, dureri de cap, vedere încețoșată, durere epigastrică, greață, vărsături, somnolență, scădere a răspunsului la stimuli externi, sau invers, excitație și de euforie. Durata preeclampsia poate fi de la câteva ore la câteva minute.

forma superioară, o eclampsie GES - forma severa de preeclampsie, care sunt principalele manifestări de convulsii cu pierderea conștienței, pe fondul spasm vascular, hemoragie și edem cerebral. Convulsiile pot să apară brusc, dar de obicei se dezvolta pe fondul simptomelor de pre-eclampsie. Manifestări clinice eclampsia se dezvolta intr-o anumita ordine. Distinge 4 etape ale unei crize convulsive:

fibrilară contracția mușchilor faciali;

convulsii tonice cu deficiențe de respirație și pierderea conștienței;

convulsii clonice, convulsii la înălțimea brusc crește tensiunea arterială apare hemoragie, edem cerebral progresează (cum apar modificari in plamani si alte organe parenchimatoase);

Complicațiile de eclampsie: insuficienta cardiaca, edem pulmonar, comă cerebrală, hemoragie cerebrală, retiniene, insuficienta hepatica si renala, dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, hipoxie si moartea fatului. Atunci când această boală toate manipulările (examen vaginal, puncție venoasă, etc.), produse sub o anestezie masca. Atunci cand un atac de precursori eclampsie produc administrarea de 5-10 mg droperidol combinate cu seduksenom 5-10 mg. Dacă disponibilitatea convulsivă nu este oprit, apoi administrați promedol Pipolphenum 20 mg sau 25-50 mg. Atunci când un atac este introdus gag, de captare a limbii glossotilt începe masca de ventilație asistată sau transformat într-o ventilație pulmonară artificială, medicamente administrate intravenos, precum și în cazul precursorilor eclampsie. Pe fondul tratamentului medical și regimul de protecție începe tratament antihipertensiv. In tratamentul de sulfat de magneziu anhidru, doza de magneziu este de 50 de grame pe zi, din care 12,5 g sunt administrate în prima oră. Atunci când este administrat folosind perfuzie pompe sulfat de magneziu. Exercite un control strict viteza de respirație și ritmul cardiac al pacientului. Simultan efectuat terapie de perfuzie pentru a reface CCA.

Tratamentul gestoză târziu se desfășoară în mod avantajos în combinație cu Anestezistul. Utilizarea unei terapii pe bază de morfopatologic, asistență medicală de urgență, precum și calendarul de livrare evită trecerea într-o mai severa - preeclampsie si eclampsie. Tratamentul patogeneza tardivă a preeclampsiei ar trebui să fie rezonabile și ar trebui să depindă de gravitatea gestoză. Terapia include, în primul rând, impactul asupra sistemului nervos central (conceptul de regim de sănătate protector al Stroganov), terapie antihipertensivă (medicamente ale acțiunilor periferice și centrale, ganglionari, magneziene pe terapie Brovkina), eliminarea tulburărilor vasculare, hipovolemie, sindromul DIC cronic, apă și electrolit normalizare, proteine, glucide echilibru, de sange CBS, utero-placentară fluxul sanguin, etc.

În timpul tratamentului trebuie convenit numirea cu anestezist și să adere la următoarele dispoziții:

efecte asupra sistemului nervos central, în scopul de a crea regim de sănătate de protecție;

elimina vasospasmul generalizată - terapie magneziene;

normalizare vasculare hipovolemie eliminare a permeabilității;

îmbunătățirea fluxului sanguin renal și stimulează funcția lor urinar;

reglarea metabolismului apei de sare;

normalizeaza de coagulare a sângelui și proprietăți reologice;

efectuarea terapiei antioxidante;

prevenirea si tratamentul hipoxiei fetale intrauterine și malnutriție;

evita agravarea preeclampsiei prin schadyaschegorodorazresheniya timpurie;

efectuează cu livrare anestezie adecvata, amniotomy precoce, folosind normotonii sau forceps controlate în timpul perioadei II genuri;

preveni sângerarea și tulburări la naștere și perioada postpartum precoce de coagulare;

să acorde o atenție la gestionarea perioadei post-partum.

Terapia Magnesia: 15 g de sulfat de magneziu cu grad nefropatie I, 25 g - gradul II nefropatie, 30 g - nefropatia gradul III. Precizia dozării și viteza de administrare este realizată folosind infusomats. hipotensiune arterială controlată în timpul travaliului - pentamin, arfonad.

Severitatea gestoză întârziere determină data livrării. Indicații pentru livrare precoce sunt: ​​nefropatia II severitate, cu nici un efect asupra tratamentului timp de 1-2 săptămâni; nefropatie însoțită de hipotrofie fetală severă și insuficiență feto-placentară, preeclampsia severă atunci când terapia succes în 1-2 zile; Preeclampsie, în care livrarea se face în termen de 12-24 ore pe un fundal de terapie intensivă; livrare de urgență este atunci când o eclampsie.

calea de livrare vaginala este efectuată la nivelul colului uterin preparat prin amniotomy urmată de administrarea mijloacelor uterotonice. livrare este mentinuta de kardiomonitornym sub controlul stării activitatii fatului si uterin.

Femeile cu preeclampsie secțiune ulterioară cezariana se efectuează în următoarele indicații: eclampsie, preeclampsie, nefropatie severă terapie intensivă fără succes, comă, anurie, amauroză, dezlipire de retină, sângerare la nivelul retinei, creierul; nici un efect asupra inducerii de muncă în curs de desfășurare, combinarea gestoză tarziu cu patologie obstetricală.

Măsurile preventive includ identificarea și luarea pe un cont special a femeilor gravide cu risc crescut de gestoză tarziu, diagnosticarea precoce si spitalizare a acestor pacienți.

Indicația de încetare anticipată a sarcinii este nefropatiei II severitate, cu nici un efect asupra tratamentului timp de 1-2 săptămâni, nefropatie însoțită de hipotrofie fetală severă, preeclampsie severă, cu nici un efect asupra terapie intensiva in curs de desfasurare pentru 1-2 zile ..

Aritmia, insuficiența cardiacă, edem pulmonar.

edem cerebral, comă, tromboză, hemoragie.

Coagularea intravasculară diseminată, angiopatie hemolitic.

necroza hepatica, hemoragie, capsule ruptura.

obstrucția acută a căilor respiratorii, pulmonare șoc.

necroză renală acută, hemoragie.

dezlipire de retină, sângerare.