gemisindrom tranzitorii în accident vascular cerebral ischemic
Bozhinov S., L. Maslov (Sofia)
Prezentăm o observație clinică a sincron mioclonii ritmice spontane dreapta-sterno klyuchich-but-mastoid, mușchii abdominali oblici și cupola diafrag dreapta-mal, combinat cu flexori musculare dreapta deltovid termen-promoționale (intentsionnogo) sincron mioclonie ritmic și adductori ai coapsei drepte. Sindromul mioclonică dreapta fata-verso a apărut pe fundalul ușor hemipareze fețe-dreapta din cauza ischemica-ta Insula. Cazul este simptome clinice specifice și dinamica lor (timpurie, implementare, externalizării dispariția simptomelor).
GEMISINDROM tranzitorie PECULIAR în accident vascular cerebral ischemic
Stare Obiectiv: pacientul este pe deplin conștient, contacte, Adek-vaten. membrele dreapta sunt acoperite de atacuri foarte frecvente mioklonicheskimi1. lumină ritmic klonncheskie-podergi vanija coapsa dreaptă, de obicei, începe din cauza reducerii musculaturii proximale (Fleck-sors și adductorilor coapsei). Mioclonie sa răspândit rapid în brațul stră-stră-mână (proximala), toate spasm marcată de umăr și capul, acesta din urmă produce clonice sincron se transformă dreapta. muschii faciali nu sunt atinse convulsii. Ochi BU Loka calm, în poziția de mijloc. muschii abdominali prea calm. Atacurile Su-rutier variază ca durată (una la minute MULTI-CAL) și variază în intensitate. Intervalele dintre co-ROTKO de 1-2 min. La intervale determinate de clare hemiparesis verso-pravosto profundă (picior - aproape paralizie) cu tonus muscular flasc. nervi cranieni fără modificări patologice. Coordonare-zdo rovyh extremități stânga, a studiat la intervale nu rupte. Nu-stagma nu. Reflexele tendon la mâini moderate vioiciune, D = S, pe. extremităților inferioare - foarte plin de viață, D> S. reflexele abdominale la dreapta-absență, la stânga - slăbit. simptom Pronunțate Rossolimo dreapta. Toate tipurile de sensibilitate nu sunt încălcate. Durerea și nu paresthesias. Vorbire în. dizartrichnaya ușor intervale de timp, în timpul unui atac descompune ca efect al convulsiilor-Vie. Afazic și gnostică-praksicheskih nu exista tulburări. Tazo-tiile funcționează controale. Vegetative vasomotorii și secretorii Ras nu stroystv dezvăluit.
Următoarele 3-4 zile, pacientul continuă neîntrerupt, urmați-ing unul pe altul, convulsii. La aplicarea „terapie masivă anticonvulsivante (de 2 ori pe zi, 0,22 g luminala intramuscular, hidantala 3 x 1 comprimat de 3 ori și luminala 0,1 g) egofekta apreciabil primit.
In ziua a 7, 28.11. atunci când este văzut dimineața devreme marcate schimba imagine-cli nical a bolii. Văzut podergi ritmic de taiere Bani rapid natura clonice continuu care acoperă mușchii Abd-ționale de pe dreapta. A evidențiat o reducere a mușchilor abdominali oblici de pe dreapta. Perfect sincronizat cu crampe musculare abdominale Nick și contracția clonice dreapta sternoclaviculară-Niplu de șoarece-tzu, care se găsește în mod clar atât vizual cât și prin palpare. Pra-wai trapez nu este redusă. Se pare că și contracta sincron mușchii intercostali dreapta. Împreună cu clonice văzut crisparea testicul drept. Head, dacă este într-o poziție liberă, nici fix, prea mult întors spre dreapta, din cauza mușchilor ING sternoclaviculare-nipluri de reducere. Mioclonie este acum continuă fără întrerupere, otnositelno- ritmice, de 64 de ori pe minut. Acesta a aratat hemipareză dreapta, dar mai puțin pronunțat, ceea ce de admitere. La un liniștit relaxat situată membrele drepte complet nemișcat. Cu mișcarea activă (care prezintă ambele mâini înainte) începe mioclonie umărul drept, abdominale, mioclonii sincrone. Reducerea văzut dreapta del mușchi tovidnoy, provocând Mioritm umăr. ridica în mod activ piciorul drept și ținându-l, de asemenea, conduce la apariția unor mioclonii sincrone din cauza reducerii mușchilor proximali, adductorilor și șold Flexer. Păstrarea extremităților dreapta este foarte dificil pentru „pacient din cauza hemipareze. mișcarea activă a membrelor stânga nu sunt la mare duce la mișcări involuntare în ele. Când încercați să vorbiți un sunet non-discontinuă a „o“ după o respiratie adanca a relevat sublinia „cântarea“. Acest lucru ne-a determinat să producă raze X, am diafrag. Sa constatat că dreptul setul frenic produce auto-susținută-a strigat mișcarea în sus și în jos, sincron cu transversal-TION târâre musculaturii abdominale dreapta. În jumătatea stângă a mușchilor abdominali nu sunt labagii si cupola diafragmatica. În urmă produce viteza normală și volumul de respirație ex-cursuri. Noaptea Mioritm continuă, acesta poate fi mai puțin pronunțată. A doua zi (29. II.) Convulsii clonice mușchii abdominali dreapta au continuat în mod continuu. În același timp, cu toate acestea, un drept contracție sincron sternocleidomastoidian musculare „pro-hărțuiască nepermanent - reduceri individuale sunt transmise. În plus, sarcina activă (menținerea o poziție activă), desigur, dreapta-stey nu provoacă spasme clonice sincrone în acesta. În a treia zi (1.SH.) sunt încă vizibile ritmice clonice contractie-scheniya dreapta mușchii abdominali la aceeași frecvență și ritm pe termen relativ, ci mai degrabă mai slabă în intensitate. sternocleidomastoidianului nu se contracta deloc. La dreapta membrelor în timpul mișcărilor voluntare, de asemenea, nu mioclonii. Puterea și volumul mișcărilor active din ele a crescut. În a patra zi (2.SH.) toate Mioritm dispărut complet. Crizele nu apar timp de câteva zile, în ciuda faptului că terapia anticonvulsivantă nu a fost evaluată. hemipareze verso-Pravosto puțin mai pronunțată în picior.
Am efectuat un studiu de EEG, EMG și li se atribuie mușchii oblici dreapta de pe ultimul canal. Sa constatat că frecvența mioclonii aproximativ € 4 * pe minut. Ritm incomplet. Sincronă cu dreapta mușchii abdominali mioclonie oblice în superpronirovannye înregistrate EEG în potențialul zonei temporal drept, probabil, în mușchiul temporal drept, deși nu este detectat prin examinare vizuală. EEG conduce toate celelalte nu au prezentat modificări patologice. verso-Pravosto carotide angiografie (Z.Sh.) nu au evidențiat-Neny măsurabilă, dar semne patologice ale aterosclerozei.
Studiul de sange si lichidul cefalorahidian al unei schimbări-Neny esențiale găsit. reacția Wassermann în sânge și osul evreu-negativ cefalorahidian.
Mioritm în observațiile noastre sunt de interes caracteristică în primul rând de aspectul lor, dinamica și-vovle cheniem anumite grupe musculare. Pe fondul nesemnificativ, dar expresia hemipareza dreapta fata-verso cauzate de accident vascular cerebral ischemic, există scurt-Priest nN Mioritm separate prin perioade de repaus mici. Inițial, mioclonii acoperă mușchiul coapsei dreapta (Fleck-sors și adductori), apoi se alăture sincron umăr-mio ritm dreapta (mușchiul deltoid) și capul (mușchi GRU-dino-claviculare-mastoidian). Câteva zile mai târziu, tabloul clinic se schimbă: crize spontane Mioritm superioare și extremități inferioare dreapta încetează, dar există un sindrom de drept continuu sincron Mioritm, mușchii abdominali oblici, cupola diafragmatică și mușchiul sternocleidomastoidian. mioclonii de ritm - de 64 de ori pe minut. Numai un ridicare arbitrar membrelor mare-O apar sincrone Mioritm deltoid dreapta mușchii flexori și adductori ai coapsei drepte, dispărând imediat la coborârea picioarelor.
După trei zile, timp în care mioclonii magazin-au fost în mod continuu chiar si in timpul somnului, ei Terminată treptat schayutsya în ordine, împreună cu îmbunătățirea funcțiilor motorii dispar mioclonii cu miscari ale membrelor, apoi - mioclonus spontană mușchii sterno-klyuchich-but-mastoid începe întrerupt pentru câteva secunde și dispar complet, Mioritm dreapta musculare oblice pe termen bryush și cupola frenic dreapta rămân și dispar târziu, trei zile mai târziu.
Dreapta-gemisindrom Mioritm sincron co-Chet hemipareze, localizate în scheletică mouse-ul Zach și dreapta cupola diafragmatica, în timp palatului moale, muschii faciali si a altor muschi cranieni nu sunt dificil de-năut.
În cazul nostru, noi grupuri în special demonstrative-combinație antiplacă cu Mioritm spontană singur, cu o singură Kimi, care apar doar atunci când Mioritm mișcarea pro-liber ( „intentsionnogo, promoționale“ Mioritm). Această combinație nu ne-am întâlnit chiar mai mult clasificarea pe termen sindromul mioclonii dezvoltat Gastaut (1968). În același timp, desigur, este necesar să se adopte o singură Mioritm patofiziologiyu- aceste două specii, precum și dependența lor de substratul anatomic-conductiv.
Guillain-Molaret, care este în strânsă Blee-Soest cu tract piramidal (nucleul roșu din stânga și măsline inferior).
Astfel, combinația simultană a myo explica ritmul si pareza membrelor dreapta.