Funcționarea ureterului în transplantele de vezică fără utilizarea și

Reimplantarea ureterului in vezica urinara necesară în cazuri de anomalii congenitale, atunci când un prejudiciu ureterale în timpul intervenției chirurgicale, în timpul iradierii. Dacă există o obstrucție completă a ureterului, este necesar să se recurgă la impunerea de nefrostomia puncție percutană, și chirurgie plastică amânat până la îndeplinirea condițiilor optime de funcționare. La fiecare oră obstrucția completă a rinichilor este deteriorat puternic.

În timpul funcționării, este esențial: 1) mobilizează complet vezica pentru a preveni tensiunile din anastomoza; 2) stânga în ureter cateter moale timp de 10-14 zile; 3) zona bine drenat de implantare, pentru a preveni dezvoltarea ascitei urinare; 4) meticuloasă examinare cystoscopic postoperatorie cu pyelography intravenoasă.

Efecte fiziologice. Dacă este posibil, ureter este implantat direct in vezica urinara, iar dacă acest lucru nu este posibil, atunci clapa a vezicii urinare formează tubul, care anastomose cu ureter cu privire la nivelul de intrare la un mic bazin.

Metodele de ureterului prin peretele vezicii pentru a preveni reflux urinar este încă discutată. In unele cazuri, urina de reflux și infecții ale tractului urinar concomitentă poate determina modificări patologice ale tractului urinar superior. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că la pacienții adulți de reflux este rara, deoarece acestea de obicei, nu au o congenitale anomalii neuromusculare ale peretelui ureterului. Această problemă este specifică pentru copii și adolescenți care au acest tip de anomalii.

Avertizare. Chirurgul trebuie să fie sigur că ureter pot fi transplantate fara tensiune.

Este necesar să se formeze o anastomoză în conformitate cu principiul „vîscoasă pe mucoasă.“ Prin anastomoza este necesar să se efectueze un cateter, astfel încât un capăt este în vezica urinară, iar celălalt în pelvis renal.

lambou vezical ar trebui să fie suficient de largi în partea de jos pentru a asigura alimentarea cu sânge suficient de clapeta de închidere foarte de sus sa.

Transplantare ureterului in vezica urinara

Înainte de operația ar trebui să efectueze un examen pelvin temeinică.

Înainte trebuie introdusă operația intravenos 2 ml de indigotină, care va servi ca marker, care permite detecția rapidă a ureterului în rândul organelor pelvine anatomică deplasate. Daca este necesar pentru a recunoaște dacă ureterului structura tubulară detectată sau vas de sânge, este necesar să se recurgă la formarea de ac punctie seringa de calibru 21 până la 5 ml. Albastrul rezultat cu un conținut indigo confirmă că ureter detectat.

Pacientul se afla pe spate. Efectuați laparotomie mediană mai mică.

Abdomenul deschis. Omentum și intestine distins de cavitatea pelviană.

peritoneului parietal peste ureter este disecat în bifurcația arterei iliace comune. Izolarea ureterului continua adâncimea bazinului, până când se găsește porțiunea modificată a ureterului.

porțiunea modificată a ureter disecat. Capătul distal al acestuia este ligat fir absorbabil sintetic 0. Porțiunea proximală a ureterului izolat cu grijă din patul său, prin urmare, este necesar să se încerce nu deteriora învelișul ureterului, care este foarte important să se asigure alimentarea cu sange.

Mobilizați vezicii urinare. În acest scop, pentru simfiza pubiană deschis spațiu Retzius, peretele vezicii urinare otseparovyvayut în sus, astfel încât porțiunea de perete din spate poate fi conectată la porțiunea proximală a ureterului, pregătit pentru transplant. Partea de jos a vezicii urinare este ridicată la un moment dat, și folosind electrocauterizare pentru a crea deschidere de perete cu bule.

Hole extinderea mod de greu de cap, pentru a reduce sângerarea.

Bula este deplasat către porțiunea proximală a ureterului, pentru a se asigura că formarea de tensiune anastomotic nu va avea loc.

Prin gaura formată în balon este introdus clemă curbată și străpunge peretele vezicii la anastomoza dorită. Clema avansa un pic mai departe, și fălcile ușor deschise la o lățime de 2 cm, pentru a extinde noua gaura. 3/0 filet la capătul ureter suturată, iar capetele fălcilor de prindere.

Ureter este tras in vezica urinara.

Ureter se administrează o constantă cateter moale 8-ecartament și avans l la pelvis renal. Un bisturiu sau foarfece la sfarsitul ureterului face incizii mici la ora 3 și 9 pentru a preveni contracție circulară în regiunea anastomoza.

Anastomoza ureterului la vezica urinara este format sub control vizual direct. mucoasă lor reticulată suturi intrerupte resorbabile sintetice 4/0 filet.

Capătul inferior al unui cateter ureteral derivat lasat in vezica urinara. Scopul cateter pentru a preveni peristaltismul ureteral, care este capabil să împingă cateterul in vezica urinara. Preferăm să părăsească cateterul în vezică timp de cel puțin 12 de zile, iar la pacienții iradiați cu aproape 3 săptămâni.

Pentru a fi siguri că regiunea anastomozei nu este supus unor tensiuni, baza de vezică urinară ar trebui să tiv fascia lombar prin mai multe suturi întrerupte fire resorbabile sintetice 0. Pentru această mobilizare a vezicii urinare prin separarea țesutului în spațiul Retzius.

Du-te la site-ul anastomoza este alimentat sub suprafață moale de aspirație de drenaj.

Ele sunt evacuate în afara peretelui abdominal inferior cadran. Deschiderea din partea de jos a vezicii urinare suturat suturi intrerupte resorbabile sintetice 3/0 fir în două straturi. Arată trei suda primul strat.

straturi musculare si seroase ale cusătura vezical suturat cu filament continuu sintetice absorbabile 3/0.

O altă golire alimentată în zona de anastomoză pe partea opusă. Jgheaburi ar trebui să rămână în vigoare până când fluxul va avea loc pe ele.

Uneori, ureter au fost îndepărtate pe o suprafață mare, care împiedică formarea anastomoza cu vezica urinară fără tensiune. De obicei, acest lucru se întâmplă în cazul îngustării ureter după radioterapie. În loc să asambleze anastomoza riscului de tensiune și stenoza ulterioară și hidronefroză, este mai bine să recurgă la tăierea unui clapă a vezicii urinare, a cărei lungime este de ajuns pentru conexiunea cu excizia ureter. Prin urmare, operațiunea începe cu măsurarea distanței dintre peretele vezicii și porțiunea proximală a ureterului. Această distanță este, în general egal cu marca de 8-9 cm, cu o soluție de verde strălucitor pe peretele din spate al vezicii într-o zonă în care un balon este adecvat artera cistică superioară. clapă planificat este disecat cu foarfeca sau bisturiul. Lățimea bazei clapetei trebuie să fie mai mare decât lungimea sa. În ureter la pelvis renal introduce moale locuirea cateter 8-ecartament.

Clapeta este retrasă spre partea proximală a ureterului. Unul trebuie să fie sigur că formarea de tensiune anastomotice nu va avea loc. Dacă inițial o clapă tăiate nu este suficient, este posibil să se extindă reducerile spre baza clapetei. Clapeta este laminată într-un tub și suturat peste cateter întrerupt suturi filetate sintetice absorbabile 4/0. Acum, între capătul proximal al ureterului și tubul format din anastomoză altoi aplicate suturi resorbabile nodal sintetice 4/0 filet. Pe tubul format de un rând de suturi sintetice nodale etajate resorbabile împletit fir la 4/0 din toate straturile tubului. Modificări ale tradiționale vezicii urinare metoda suturarea în două rânduri, datorită faptului că această metodă poate duce la stenoza tubului.

Defectul peretelui vezical printr-o clapă tăietură suturează în două straturi, în care primul număr de cusături aplicate la stratul mucos, iar al doilea - pe muscular și seroasă (ca în figura 16 și 17.). Prin zona anastomoză din cadranul frontal inferior al peretelui abdominal este subsurface fed de evacuare aspirație drenaj. Un cateter este lăsat în ureter timp de cel puțin 2-3 săptămâni. Acesta este îndepărtat prin cistoscopie.