Funcționarea în succesiune și perioade postnatale timpurii

Operațiuni efectuate în ordine și perioade postnatale timpurii, sunt destinate să rămână! Vit sângerare de la organele genitale, și de a restabili integritatea organelor și țesuturilor deteriorate.

Acestea includ: separarea manuală și îndepărtarea placentei sau părți ale acestora; chiuretaj uterin postpartum; inspecția manuală a cavității uterine; Cusătura perineale, vestibul vaginului, peretele vaginal, colul uterin și uter; îndepărtarea corp sau întregul uter.

separarea manuală și îndepărtarea placentei (sau porțiuni ale acestora)

Operația se realizează, în medie, 1% din totalul nașterilor.

sângerare, în funcție de anomaliile desprinderii de placenta;
întârzieri ulterioare în uter mai mult de 2-3 ore, chiar și în cazul în care nu există nici o sângerare semnificativă;
intarziere in placenta uterine porțiunea cavității.

O condiție indispensabilă pentru producerea, această operațiune este eșecul acestor tehnici pentru a elimina complicatii non-operaționale.
Pregătirea pentru operație, poziția pe masa de operație acoperă cele care în alte intervenții chirurgicale vaginale. Anestezia este necesar.

Operațiunea Tehnica. Mâna lui stângă este crescut pe scară largă labiile, iar apoi injectat în conically pliat mâna dreaptă sau vagin. Mâna stângă este plasată pe partea de jos a uterului. Ca urmare, în cordonul ombilical, brațul interior pătrunde în cavitatea uterină, este vorba de inserția cordonului ombilical la placenta și, prin urmare, se deplasează pe suprafața fructelor la margine. Atingerea marginea placentei începe mișcările zimțate cojită cu atenție placenta de pe site-ul său, până când acesta este complet separat. Această manipulare a produce alungit, dar strâns adiacente la fiecare alte degete, suprafata palmo cu care se confruntă placenta, partea din spate - la site-ul placentar. Acțiuni de arme interioare controlate necontenit mâna exterioară exercitând o presiune moderată pe partea exterioară a departamentului de uter, care produce placenta abruptio artificială. Cu această separare a placentei mana de multe ori atrage membranele fetale în spațiul dintre placenta și platforma sa, astfel încât desprinderea de placenta se face manual, îmbrăcat în piei ca o mănușă. Acest lucru este avantajos în ceea ce privește prevenirea infecției.
Atunci când placenta este complet separat, asistentul trage cablul și afișează ultimul dintre canalul de nastere. Situat în cavitatea mâinii uterului contribuie numai la acest lucru; ea continuă să fie acolo pentru că, după îndepărtarea placentei verificați cu atenție peretele uterin, iar dacă în același timp, va fi găsit bucăți de țesut placentar rămas, în plus, le elimina.
După separarea și îndepărtarea placentei nu este necesară pentru a lubrifia alcoolul uterului, iod sau eter, sau spălare uterului dezinfectare fluide, așa cum a sugerat mai devreme pentru a preveni infectia postpartum si a crescut contracții uterine. numire mai util aduce gheata puerperas pe abdomen, uterului reduce mijloacele (stiptitsin, pituitrin, ergotamină și colab.), precum și antibiotice.

Pentru a reduce riscul de infecție care intră în uter din vagin, prin care trebuie să treacă separarea manuală a placentei mâna medicului, LL Okinchits a propus un manșon special, fabricat dintr-un stambă subțire. Okinchitsa manșon este un tub în care brațul superior. Janta inferioară a soclului bucșei este prinsă și comprimată în falduri degetelor. Mână placată Okinchitsa manșon introdus în vagin. După atingerea gâtului uterin, mâneci capturate margine degetul, este eliberată și peria expusă este introdus în cavitatea uterină. Acest lucru previne posibilitatea contaminării cu pensula microbi pe măsură ce trece prin vagin. Metode moderne de dezinfectare a mâinilor și medicul a câmpului chirurgical și mijloacele de control al infecției (antibiotice, transfuzii de sânge, și altele.) face inutilă pentru a utiliza manșon Okinchitsa.

În cazul în care cavitatea uterină în timpul examinării a constatat că îndepărtarea manuală a placentei nu este posibil datorită vilozităților ingrowth adânc în grosimea peretelui uterin, este necesar să se oprească imediat operațiunea a început și du-te la laparotomie - (. Vezi mai jos) a elimina corpul uterin. corp uterin ar trebui să fie tăiate de pe o anumită distanță sub marginea de jos a site-ului placentar, astfel încât acesta din urmă este lovit în întregime o parte de la distanță.

chiuretaj uterin Postpartum

Prin răzuire pereții cavității uterine postpartum trebuie utilizată în cazurile în care o parte nu se poate elimina mici fragmente de țesut placentar.

Operațiunea Tehnica. Sub anestezie generală administrată la nivelul vaginului obstetrice colului oglinda de căutare este fixat prin două perechi de forceps și degradează glonțul. Canalul cervical dezvăluit șters cu alcool și tinctură de iod, și apoi introdus în uter mare chiureta bont care produc cu atenție raclarea pereților. Apoi scoateți forcepsul glonț și uterul revine la locul său. După operația de uter prescris agent, gheață, antibiotice, cu krovepotere reducerea semnificativă - transfuzie.

examinarea manuală a uterului

Dacă găsiți un decalaj, mâna este scos din uter si apoi a produce o laparotomie pentru a rupe cusătura sau îndepărtarea uterului.
În cazul în care o inspecție manuală a cavității uterine a fost detectată elemente placentei și integritatea uterului nu este în dubiu, iar sângerarea continuă, brațul interior este comprimat într-un pumn și prin intermediul brațelor exterioare produc masaj uterin pe un pumn (pentru Maksymovych-Ambodik) atingând un grad bun de contracție uterină , mâna este scos din ea, în viitor, femeile din naștere sunt aceleași ca și după îndepărtarea manuală a placentei.
rezultatul intervenției chirurgicale, în cele mai multe cazuri este bun.

pauze alipire și incizii cervicale

Operațiunea Tehnica. Primul punct - și retrogradarea secțiunii de detectare a colului uterin sau de discontinuitate. Administrat în placa de oglindă obstetricale vagin, expunând colul uterin. Buzele din spate mijlocul ei suprapusă două penis (sau forceps glonț). O a doua pereche de două prong suprapuse pe o oarecare distanță de 2-3 cm de la prima pereche. Prin suprapunerea instrumentelor colului uterin strânge pe sine. instrumente suprapusa diluat pentru a refuza direcții opuse și determinarea integrității porțiunii extinse între os extern. Se scoate apoi două ghearei situate medial și trase lateral schimbare instrumentul a rămas peste 2-3 cm. Astfel, eliminând unul câte doi-prong și deplasarea lor pe gât, ocolesc toată periferia gâtului, făcând posibilă pentru a inspecta fiecare porțiune între două adiacente două prong trage. Este nevoie de o astfel de metodă de inspecție, deoarece subțiată și întins în timpul gât margine naștere după naștere au căzut jos și pune în vagin sub forma de riduri. Detect în aceste condiții, gât de rupere, nu se întinde marginea gurii, este de obicei imposibil.
Al doilea punct - decalaj suturare (fantă). Găsirea locul rupturii este adesea mult sângerare și determinarea adâncimii sale, cervix, folosind două-penis sau glonț eșecul de a degrada forcepsul și retrase simultan într-o direcție opusă celei în care diferența.
retrogradare maximă de col uterin și alocarea acestuia pentru partea necesară pentru a fi aproape de partea de sus a diferenței (în cazul în care adâncimea decalaj) ureter sa distanțat de ea și nu au ajuns în ligatură. Apoi, folosind instrumentele suprapuse trage împreună și diferența marginile prima cusătură suprapusă (catgut) pe partea de sus a diferenței, astfel colectau țesuturile subiacente. După legarea o sângerare ligatură strânsă, de obicei, se oprește. Dacă unghiul superior este dificil de realizat pentru injectarea unui prim întârziere și o ligatură este aplicat de mai jos și apoi, trăgând capetele acesteia din urmă, se degradează colțul superior să devină disponibile pentru sutură. Suprapunerea celelalte ligatures la os externe, se realizează de obicei fără dificultate.
În unele cazuri, această operațiune este dificil de implementat. Daca sangerarea nu se opreste, pentru a salva viața femeii la naștere trebuie să laparotomie în timpul căruia au fost expuse și legate în vasele mari paramegrii sau chiar elimina uterului. Cu toate acestea, astfel de -case rare. De obicei, diferența de suturare (sau decupați) colului uterin realizează hemostaza bun și vindecarea rănilor fără probleme.

împletit uter deteriorat

Prezența perforării uterine, produse pentru operații obstetricale (razuire, manual, placentă și colab.);
uter rupe cicatrici vechi (dupa cezariana dupa enucleation fibromatoase nod și colab.);
Sfârșiturile de linie în partea de jos și partea de jos a segmentului său.

absența semnelor de infecție;
laparotomie promptitudinea (nu mai târziu de 18 ore după daune);
starea bună a uterului în afara locului de rupere (lipsa de site-uri de strivire extinse, sângerare în mușchii uterului, și altele.).

(Pregătirea pentru operație, poziția, pe masă, și anestezie sunt aceleași ca și cu orice laparotomie.
Operațiunea Tehnica. După deschiderea cavității abdominale, gard intestin off tampoane, uterul este evacuat în afara și drapat pânză. Caute zona deteriorată. În cazul în cavitatea uterină, până nu a fost golit, este îndepărtat prin orificiul disponibil pe resturi uterine gestational sac (sau unelte manuale), reîmprospătarea margine discontinuitate, apoi o porțiune deteriorată a peretelui uterin a fost suturată trei etaje catgut sutura (musculo-muscular, musculo-seroasă și sulf- seros).
În caz de deteriorare a peretelui frontal al segmentului inferior pauză la fața locului goale anterior (perforare). Pentru aceasta dezvăluie ori vezico vaginale si a vezicii urinare otseparovyvayut direct spre colul uterin. cusăturile de rupere sunt aplicate etaje. Trebuie să verificați integritatea cavității abdominale. Înainte de a închide cavitatea abdominală, se toarnă la 500 de unități de penicilină OOO. Înainte și după operația necesară pentru a produce cateterizarea vezicii urinare.

După îndepărtarea întregului uter

la fel ca și pentru îndepărtarea corpului uterului, dacă în același timp, va distruge corpul uterului si colul uterin este deteriorat;
separarea uterine de bolta vaginale;
sarcina de col uterin si de col uterin placenta.

Condiții, precum și în îndepărtarea corpului uterin, retragem în fundal, având în vedere importanța vitală a acestei operațiuni.
Operațiunea Tehnica. După îndepărtarea uterului prin cleme de incizie abdominale aplicate la aceeași formație, și în același mod ca și în îndepărtarea unuia numai a corpului uterului. Cand vezica urinara Otseparovan vasele în jos și uterine ligaturat și secționat, cleme aplicate ligamentele sacro-uterine, care sunt apoi tăiate și ligaturate. După aceea, clemă de prindere anterior peretelui vaginal deasupra vezicii urinare si disecat cu foarfeca. După gaură este introdus în banda de tifon vagin, al cărui capăt nu îmbibare 5% tinctură de iod. Sub controlul uterului se taie din bolta vaginală chiar la locul de atașamentul lor față de gât. pereți din față și din spate a vaginului este conectat catgut ligatură. operațiuni peritonizarea și alte momente sunt efectuate în același mod și în același mod ca și atunci când eliminați doar un singur corp al uterului. Swab introdus în vagin sunt eliminate la sfârșitul operației.

Tamponatsiya uter și vagin

Această intervenție este destinat să preseze suprafața sângerare a canalului de naștere, contracții uterine provoca iritații tampon datorate. Această intervenție este de obicei temporară și se realizează în scopul de a reduce pierderea de sânge în timpul timpul necesar pentru a se pregăti pentru o intervenție chirurgicală radicală. În unele cazuri, tamponatsiya duce la oprirea sângerărilor.
Echipamente tamponatsii. Vaginul este expune pe larg oglinzi obstetrice, col uterin și a confiscat două prong scos din fanta genitală; canalul cervical și a șters cu tinctura de iod în forcepsului lung uterului administrate bandaj de tifon steril, care capăt este umezit cu tinctura de iod. cavitatea uterină în principal strâns tamponiruyut în partea sa inferioară, apoi corpul și în cele din urmă gât. După bolta vaginale strânse tamponiruyut, iar apoi restul vaginului.

Împreună cu uterul si vaginul tamponatsiey sunt, de asemenea, alte măsuri pentru a opri sângerarea.
Rezultatul tuturor acestor operații asupra uterului nu depinde atât de mult operațiunile de ei înșiși, ca și cu condiția de bolnavi la începutul operațiunii. Decese adesea atribuită faptului că medicul nu recunoaște deteriorarea uterului în timp util. Cel mai adesea moartea pacientului are loc în timpul intervenției chirurgicale sau la scurt timp după finalizarea acestuia, datorită faptului că doctorul, chiar și diagnostic în timp util corect, o lungă perioadă de timp nu poate fi rezolvată la laparotomie și să piardă timp prețios pe eșecul metodelor conservatoare de a face cu sângerare în curs de desfășurare din uter. Rezultatul operației cu atât mai bine, operatia mai devreme se realizează și cu cât mai repede se face.