Fracturile simptomelor bazinului și tratamentul, traumatologie

Fracturile bazinului sunt intotdeauna leziuni grave, mai ales daca ranit vezica urinara si uretra. Frecvența fracturilor pelviene este de la 3 la 7% în ceea ce privește toate de fracturi.

Cele mai frecvente fracturi pelvine apar la persoanele în vârstă de 20-50 ani, cu bărbații în 2 ori mai des. Cel mai frecvent ranit osul pubian. În 25-30% din cazurile de fracturi pelviene, combinate cu leziuni alte oase ale scheletului și a pelvisului. În același timp, de multe ori vine uretra si vezica urinara prejudiciu, și leziunea relativ rare de rect, uter si vagin.

In mecanismul de fracturi pelviene acordă o mare importanță pentru a strânge într-o direcție laterală sau antero-posterior. Cu acest mecanism descompune integritatea inelului pelviene prejudiciu, care apare fractura si osul pubian ischiatic în formarea anterioară gaura obturatoare, iar în partea posterioară a fracturii verticale se produce oasele iliace. Alte combinații sunt posibile.

fracturi izolate ale bazinului apar mai frecvent sub influența unei lovituri directe. Există, de asemenea fracturi smulgere și creasta iliacă, tuberozitatea ischiatice ca urmare a unei contracție bruscă, excesivă a mușchilor sunt atașate acestora.

Următoarele tipuri de fracturi pelvine.
1. fracturi care nu încalcă integritatea inelului pelvine (de exemplu, fracturi izolate sacrum, coccis, ischiomului și osul pubian fracturi otryynye ilium).
2. Fracturile Violând inel pelvine intacte (de exemplu, fracturi bilaterale și oase pubian ischial, pelvine fractură tip vertical Malgenya și t. D.).
3. acetabul fracturi de fund cu o dislocare centrală a șoldului sau a coapsei fără părtinire.

În plus, fracturi ale bazinului pot fi necomplicata sau însoțite de leziuni ale uretrei, vezicii urinare si rect.

Simptome si diagnostic. De mare importanță este istorie (identificarea circumstanțelor și mecanismul de prejudiciu). Plângerile ale pacientului chiar medic orientat mai mult pentru a desfășura activități de cercetare orientate. Când au văzut, uneori, a relevat forțat poziția membrelor (poziția „broasca“) tipic: picioarele sunt îndoite și separate la nivelul articulațiilor genunchiului. El este revelat cel mai clar în fractură bilaterală a inelelor anterioare jumătate.

Odată cu localizarea fracturii aproape de durerea care cauzează pubian articulare de reproducere la nivelul membrelor din cauza stresului și a adductorilor pacienții încerca să păstreze picioarele în aducerea situației. Cand fracturi ale inelului pelvin anterior este marcat ca un simptom al „călcâi blocat“ - pacientul nu poate ridica piciorul, îndreptat la articulația genunchiului. În cazul fracturilor de inel pelvin pot să apară tip Malgenya compensat jumătate Lighean că atunci când este privit manifestat ca scurtarea membrelor prejudiciului. În urma unei examinări, este de asemenea posibil pentru a detecta umflarea si sangerari in zona abdomenului deasupra arcului crural, în perineu precum și în alte locuri, respectiv localizarea fracturii.

De o mare importanță în diagnosticul are palparea atent precaut, cu care, în cele mai multe cazuri, este posibil să se stabilească o localizare fractură fragmente, asimetria sa fie deplasate în dispunerea protuberante osoase. Un studiu al extremităților inferioare cu fractură pelviană suspectate pot fi de mare ajutor în diagnosticul.

Important în diagnosticul simptom pelvice este Verneuil - durerea apare la locul fracturii prin comprimarea ușoară a pelvisului și simptom Larrey lui - durere apare in osul iliac profund situat la un inel pelvin rândul său, la o presiune în creasta iliacă. Dacă suspectați o fractură a osului sacru, coccisul, în partea de jos a acetabulului recomandabil să se efectueze un examen rectal. Funcția membrelor inferioare sunt aproape întotdeauna rupte fractura a inelului pelvian. Pentru fracturi ale acetabulului definite durere ascuțită atunci când se încearcă mișcările în articulația șoldului. Atunci când dislocarea centrală a șoldului, în cazul în care capul femural pătrunde în cavitatea pelviană prin distrugerea acetabul, trohanter este mutat adânc în interiorul.

Primul ajutor. La transportarea pacientului este plasat pe o targă tare sau scut de lemn. În caz de fracturi ale inelului pelvin, fara a deranja suficient pentru a pune un îndoit la perna gros genunchi picioare groase, cum ar fi pături. Când rupe simfiza nevoie de o foaie sau un prosop strâns pentru a trage pelvisului și părțile superioare ale coapselor.

Tratamentul. O metodă eficientă de ameliorare a durerii pentru fracturi de pelvis este metoda de anestezie intrapelvic Shkolnikov și Selivanov. Ea are un efect analgezic lung. În această soluție de analgezie novocaină metoda intră în iliacus pat și se extinde de-a lungul spațiilor fasciale si musculare-lombare iliacă canale. Novocaină lamă lată cu un număr mare de trunchiuri nervoase, neuronale si plexurilor vasculare asigură pelviene completitudinea și durata efectului analgezic. anestezie Intrabasin este efectuată de către medicul dumneavoastră.

Tehnica de anestezie. Poziția pacientului - pe partea din spate. Pielea a coloanei vertebrale anterioare iliace superioare este tratat cu tinctura de iod. 1 cm medial de cotor fin ac anesteziat piele zona anterioara 1-2 ml de soluție novocaină 0,25%. Apoi, lungimea acului de 14-15 cm, montat pe o seringă cu novocaină, injectată prin zona de piele anesteziat sub coloana din fata spre spate taie suprafața interioară a osului iliac. Introducerea soluție novocaină, acul este avansat posteriorly la o adâncime de 12-14 cm. Avansarea acului trebuie precedată de introducerea soluției novocaină. Tot timpul trebuie să simtă apropierea de osul iliac. Atunci când se efectuează această tehnică, capătul acului este în fosa iliacă internă, care este introdusă cu soluție novocaină 0,25%. Când soluția unilaterală fractură novocaină a fost injectată pe partea fracturii într-o cantitate de 400-500 ml, în două sensuri - de 250-300 ml pe fiecare parte.

După anestezie intrapelvic pacientul trebuie să asigure o odihnă completă, da ceai fierbinte, înfășurați pacientul sau de a impune încălzitoare sale, nu le pune în regiunea pelviană, deoarece aplicarea de căldură la locul fracturii în perioada timpurie după traumatism poate duce la cresterea numarului de sangerari.

Tratamentul fracturilor pelvine se efectueaza diferentiat in functie de localizarea si natura fracturii. Baza aplicării unei metode de tratament trebuie să se bazeze pe o clasificare a fracturilor pelviene de mai sus.

Pentru fracturi ale bazinului, nu încalcă integritatea inelului pelviene. rezultatele tratamentului în cele mai multe cazuri favorabile. Tratamentul acestor pacienți necesită tehnici speciale și este de a oferi pacea pacientului de spirit. Pacientul trebuie să fie pus pe pat cu o saltea tare. Pentru fracturile de sacrum si coccis la pelvisul pacientului pune un cerc de cauciuc. Pentru a reduce tensiunea mușchilor și reduce durerea picioarele îndoite de la genunchi și șold articulațiilor și diluarea lor în articulațiile șoldului ușor. Sub genunchii îndoiți picioarele anexați perna.

Starea pacienților sa îmbunătățit rapid, și în câteva zile, ei de obicei nu se simt durere la locul fracturii. Din primele zile este recomandat pentru gimnastica.

Durata de ședere în pat - de la 3 până la 6 săptămâni, în funcție de tipul de fractură.

Tratamentul pacienților cu fracturi ale oaselor pelvine, violeaza pelvine integritatea inelului (Fig. 57, 58) transportate de tracțiune scheletică. Pentru a elimina acul deteriorare lateral offset sau capse se realizează pe condilii femurului și creșterea treptată a sarcinii produce o lungime de extensie. Pentru a oferi pacientului în poziția corectă a patului pe celălalt picior este aplicat tracțiune adeziv.

Fig. 57. discontinuități inel pelviene numai în anterior.

Fig. 58. discontinuități inel pelvin în fața sa și secțiuni din spate (tip fractură Malgenya).

Atunci când fracturi bilaterale, de tracțiune scheletică este realizată pentru ambele picioare. Capătul picior al patului este ridicat la 15-20 cm, pentru a crea un element de protivotyagi. Loturile, crescând treptat, ajustat la 10-12 kg. În cazul în care o fractură este însoțită de pubis pelvine pubiană gap inel trebuie să utilizeze hamac. Hamac din flanel benzi duble, lățimea este determinată de distanța față de coaste pacientului IX-X la o mai mare trohanter. La sfârșitul hamacului cusute lonjeroane din lemn rotund de pe ambele capete ale corzilor. Funii prin blocuri, întărit pe cadru balcanic. Controlul stării fragmentelor se efectuează re-radiografie.

tracțiune scheletică durează 1,5 luni, după care adezivul se întinde de tracțiune pentru încă o lună. După 3 luni de tratament pacientului i se permite să meargă pe cârje. Stai și umblă cu o sarcină maximă permisă în 4-5 luni. mersul pe jos devreme și scaunul poate duce la deplasarea repetată a fragmentelor osoase. Timing reabilitare - de la 2,5 la 5 luni de la prejudiciu.

Când discrepanțe izolate simfiza pubis care se întâmplă la femei după naștere, tratamentul este efectuat prin suspendarea pacientului într-un hamac (fig. 59), în decurs de 2 luni.

Fig. 59. Tratamentul prin spânzurare un hamac atunci când trece simfiza pubiană.