Fracturile sfaturi rotulă pentru ei înșiși și îngrijirea lor de sănătate
Patella - un os sesamoid. se dezvoltă împreună cu mușchiul cvadriceps. Fracturile care conduc la o schimbare a axei sale longitudinale, de fapt, un mușchi tyrehglavoy decalaj che. Nu vă așteptați recuperarea funcției-TION cvadriceps fără a restabili patelei, la fel cum este imposibil să reprezinte funcția de tee flexor Kitty fără a fi reparat un tendon rupt.
1 cvadriceps terya funcția duce la pierderea de prelungire a activelor-picior a genunchiului și a pus-o în extensie circuit SRI. Aceasta este o disfuncție semnificativă desigur-ITS, ca pacienții să nu toaletare în sus sau în jos, dar, precum și un plan înclinat. Acesta este motivul pentru fracturile nadkoly de tratament nick-operative.
În cele mai multe cazuri, cauza este fractura traume directe. care poate provoca deteriorarea moale TKA-l. Cauza fracturii poate fi o combinație de directă și indirectă a prejudiciului-mea, de exemplu, prin lovirea genunchii îndoiți. traumatisme indirecte pot apărea atunci când flexie bruscă scurtat complet cvadriceps. Când se produce ruptura fragmente aparat de divergență ligamentare.
clasificare
Tipul A - fractură longitudinală imparțială;
Type A2 - fractură longitudinală mixtă;
Tip A - fractură longitudinală suplimentară
Fragment. Type B - fractură transversală:
Tip B - fără participarea a diferenței pol al suprafeței articulare:
Tip B2 - o fractură transversală simplă;
Tip B - fractură transversală cu o cantitate suplimentară
Fragment sau fractură dublă transversală. Tip C - fractură multisplintered:
Tip C - fractură multisplintered fără deplasare;
Tip C2 - shogooskatchatm fractura deplasată mai mică de 2 mm;
Type C - \ shoph „skatchatsh fractura deplasată bolee2 mm.
Clinica și diagnosticare
Istoria încercarea de a afla natura prejudiciului. evalua impactul forței traumatice. Acesta ar trebui să vyyasshp întrebare precede ghiduri leziuni și boli, de exemplu, dislocarea de plângeri comune de rotulă-genunchi, în special atunci când retropatelară ° m
Derapării, artroscopie, local precedent]; boli. în special a pielii, boli ale articulației șoldului, alergii, boli reumatice, tromboză sau embolie, o tulburare de coagulare a sângelui.
Simptomele tipice de fracturi sunt durere, disfuncție, un sentiment de nesiguranță, încălcare a sensibilității-Ness. În cele mai multe cazuri, diagnosticul este stabilit pe tabloul clinic Ba-Vania, cel mai important test este creșterea îndreptat picioarele, dacă este posibil, ligamentele ICH-accident vascular cerebral și o discrepanță semnificativă nici un fragment. Dacă este posibil, extinderea activă în comun, și fragmente, prin urmare, nesemnificativi discrepanță doresc să creeze un tratament conservator NE preferat. Când se trece fragmente viespile CAU TI palparea poate determina golul dintre fragmentele Umbland-Razo.
Articulația este examinată în comparație cu intacte Soest-TION, verifica starea arterele si venele, starea mușchilor. Pentru a fi mai precis, neniya diagnostic trebuie efectuată explorează cu raze X, disponibilitatea a două puncte de vedere. Atunci când ambiguități face diagnosticul axiomă cială patelară imagine, suspectat ra1e11a YragiCha - sănătos articulației genunchiului cu raze X la tendonul cvadriceps Institutul de Cercetare-deteriorat, mediale sau aparat ligamentului latte-eral produce sonography
În cazul în care diagnosticul de fractura rotulei ar trebui să fie o diferențiate cu Yrag ra1e11a (L1A, luxația rotulei, de rupere sob-stvennoj patelară ligamentare, ruptură de tendon-ing chetyrehgla mușchilor. Deteriorarea ligamentelor genunchiului. Deteriorarea meniscului.
Primul ajutor pentru fracturi ale patelei este imobilizare, reducerea luxatiei patelei, impunerea unui bandaj steril pentru gestionarea rana si durere.
In clinica in prezenta semnificativa puncția efuziune produc, răcirea se efectuează în fracturi deschise Pr0 „profilaxia cu antibiotice este prescris medicamente pentru prof11“ galaxii, tromboză.
Tratamentul conservator este efectuat pentru mai multe zile stationar si ambulatorie apoi. Tratamentul chirurgical al Provo-DYT avantajos staționar și numai ca o excepție - ambulator. Tratamentul conservator este indicat longitudinal nesmeschen-prefectura, transversal și fracturi cominutive. Minor-telno părtinitoare afară dpstalnogo pol nu apuca-conductive comun.
Tratamentul constă în imobilizare, creând exaltata poziție-TION, măsurile de combatere a umflare, răcire, ameliorarea durerii, terapia fizica, individuale pro-Galaxy sunt tromboza
Fracturile tratate de multe ori imobilizare patelar ipsos-bandaj urland timp de 4 până la 6 săptămâni, mai rar folosit un tratament funcțional sau tratamentul cu blocarea funcțional Horta Zoom. Follow-up de tratament este de a restabili funcția-TION și forța musculară, formarea de coordonare.
complicațiile tipice după tratamente conservatoare sunt deplasament fractură secundară. efuziune în articulația. Trom-Boz sau embolie, bursită prepatellyarny, retroiatellyarnoe a declarat eșecuri în cartilaj, artroza.
Tratamentul chirurgical este efectuat în fracturi deschise, fracturi, cu o deplasare semnificativă sau etapă formă-ing la suprafata rostului, fracturi imparțiale în cazul sub-extensor stabilitate ciente. Cand fracturi NADK-Lennikov fragmentele de divergență și (sau) pentru a forma stu - etapa de deplasare a articulației de 1 mm de tratament operativ. În cazul în care există prepatellyarnyh rupturile sau discontinuități ve interventii chirurgicale in comun capsula este urgentă.
În conformitate cu recomandările Societății Germane de ierburi matologov pentru tratamentul chirurgical este necesar pentru a avea un set complet de instrumente pentru osteosnnteza, trusa de scule unelte cartilagiu lecheniyapovrezhdeny pentru corduri-rekonst ruktsii, instrumente pentru tratamentul complicațiilor intraoperatorii, cu raze X artroskopiches aparate de monitorizare a cue instrumente operaționale.
Pentru osteosnnteza aplica median longitudinal sau lateral și acces lateral de acces chirurgical prin punctul median al patelei. Abordarea Cross-chirurgicale spo-buna vindecarea ranilor cu putin cicatrici. Accesul poate fi extins cu ușurință dacă este necesar, pentru a face ligamente Revi-Zia, iar acest lucru se poate face și atunci când NADK-vasal deja fix.
În cazul fracturilor deschise prezintă o operație de presare în fracturile cu leziuni ale pielii și fracturi fragmentate la posibilitatea de-Ness, operația trebuie efectuată în primele ore după gospita-TION a. 11ri toate celelalte fracturi ale operațiunii face, dar POSIBILITATEA zilei dispare dupa un traumatism sau edem tesuturilor moi.
Fixarea fracturii patelar, de obicei, transporta-lyayut cu buclă de sârmă în formă de 8, cel puțin - șuruburi, uneori utilizate șuruburi de fixare fracturi cominutive, sârmă cerclaj.
Ca alternativă, se poate efectua un minim invazivnyn fixare osteosinteza după rezecția fragmentare zona friabil, patellektomiyu parțială sau totală, cordoane vosstanoaaenie transosoasă, fixare externa.
Atunci când izolarea proximal sau distal pol fragment NADK-Lennikov șurub fix maleolare, după care suprafața frontală este aplicată provoloch! buclă Guyu. Când rupe gabstveshyuy patelară ligamentului este redusă TGE cusături Gutov și de a proteja în formă de 8 fire-Circle Aratam realizat prin intermediul site-ului de atașare a mouse-ului cvadriceps-tzu, și tuberozitatea a tibiei. 8 în formă de cerclaj supra-protejează tendonul refăcute și face posibilă pentru a începe mișcarea în articulația genunchiului de la primele zile dupa operatie.
11ri patelă transversal fracturi osteosinteză vypol Metoda nyayut-8-obraznogoserklyazha. În timpul funcționării put pacient pe masa de operație la partea din spate, piciorul îndoit la genunchi la un unghi drept. În această poziție, Dost Gaeta congruenta îmbinare în canelură intercondiliene. Prin rupere și corelativ anatomice fixate în direcția longitudinală a celor două spițe. In jurul spițele din proximal la fragmentul distal efectuat un diametru de sârmă de 1,2 mm. Pentru efectuarea cu precizie sârmă de ac utilizat Dufour, care este avansat de-a lungul polilor superioare și inferioare ale rotulei și recuperate după sârmă prin acesta.
Sârmă strâns strânse cu un instru-ment special. În: * Ar trebui să fie pe suprafața frontală nadkoly-nick sau în apropierea liniei de tăiere. In perioada postoperatorie, când indoite intepau DIN comun între fragmentele crește com-press, ceea ce favorizează stabilitatea fixării (figura 12.5).
In fracturile cominutive ale fragmentelor, dacă este posibil, fixați șuruburile, astfel încât punctul de cotitură a fost crucea, după care fixarea cerclaj în formă de 8 metode. În cazul în care operațiunea nu ar trebui să fie lipsit de fragmente din cauza periost. În unele cazuri, atunci când fracturile cominutive pot fi pro-tei zone de fragmentare rezecție machoy, după care vypol osteosinteza filet metoda cerclaj 8 formă (Fig. 12..6).
Când fractura ah cu un fragment distal mic, ceea ce este imposibil să se stabilească, acesta este îndepărtat, dețin o grămadă de sub-Shiva la fragmentul proximal și protejează articulația cu buclă de sârmă în formă de 8, atribuite tendon mușchilor patru tyrehglavoy și șurub introdus transversal în boogie-porozitatea bolshebertsovoykosti.
complicații
După tratamentul chirurgical posleopera-1 și pot fi observate<онное кровотечение, нарушение заживления раны, некроз кожи, выпота, ослабление материала для остеосинтеза. "°Релом имплантатов, вторичное смещение перелома, тромбоз, лчюлия, инфекщия сустава, препателлярный бурсит, замедлен -
Fig. 12. 5. Osteoeintez fractură transversală metoda nodkolenniko obroznogo 8 fire cerclaj: 1,2- reducerea fracturii și menținerea apăsată a spițelor 3, 4 - reducerea okonchonie și deținerea de sârmă; 5, 6 - sârmă notyazhenie și îndoire spițe, 7, 8- vedere după osteosinteză okonchoniya
Fig. 12. 6. osteosinteza după îndepărtarea polul inferior al patelei și ligamentele la podshivoniya fragment proksimolnomu. / - fractură multisplintered de polul inferior al patelei; 2,3 modalitate de a consolida metoda shvo; 8 fire bucla obroznoy
vindecarea fracturii nazale, afectarea funcției de sensibilitate artrofibroz spărtură în funcțiune, daune-hrya conductive implant retropatelară etapa de educație.