Fracturile bazinului - politraumatism, prejudiciu de sold - chirurgie si tratament

Radiografiile pelvisului efectuate în unitatea de terapie intensiva, nu sunt întotdeauna suficient de informativ, astfel încât după transferul victimei în OMCT este necesară pentru a diagnostica toate daunele din oasele bazinului pentru a crea un plan de tratament. Radiografiile trebuie să captureze pelvis, foramen obturator ar trebui să fie de aceeași dimensiune și configurația, conturul osului sacru - clară, trebuie să fie urmărită structura osoasă trabeculară.

Dacă se concentreze pe radiografiile de slabă calitate, puteți dor de leziuni importante. Deci, în cazul în care creasta iliacă „tăiat“, așa cum a fost într-unul dintre pacienții noștri care sunt supraponderali (120 kg), nu se poate vedea deplasarea jumătate a bazinului în sus. Numai linia frântă Roser-Nelatona și scurtarea membrelor este permis să suspecteze. Pe radiografiile, incitante toate pelvisului într-o proiecție corectă a pelvisului au compensat jumătate de 5 cm. În timpul impus de tracțiune scheletică, cu o sarcină mare, prin care repoziționa atins.

În toate cazurile de îndoială, mai bine de a face CT, care va salva de la erori de diagnostic. Unele victime pot dezvălui lipsa la prejudiciul intensiv tractului urinar etapa de îngrijire. Acest lucru se aplică la deteriorarea partiala a uretrei. retenție urinară și apariția sângelui în timpul cateterism cateter moale ar trebui să alerteze trauma. Mai ales nevoie bytvnimatelnym la acei pacienți care au în unitatea de terapie intensivă admitere bylatranzitornaya hematurie. În cazuri suspecte, fac un urethrography contrast suplimentar și cystography. Ar trebui să consulte un urolog.

Fracturile bazinului jumătate de inel anterior

Cele mai frecvente sunt fracturile oaselor pubian si ischial - fie singur, fie împreună. Fractura osului pubian poate fi dublu. Aceste fracturi sunt tratate cu succes destul de poziția culcat pe spate, cu picioarele conservativ ridicate, genunchii indoiti. Această poziție este ușor pentru a da patul funcțional pacientului. repaus la pat pe termen depinde de momentul în care pacientul începe să se ridice piciorul drept, și anume când simptomele au dispărut „călcâiul blocat“ - dovada că mobilitatea fragmentelor oprite datorită formării călușului primare. Această perioadă a fost diferită - 7-10 zile până la 3 săptămâni, a depins de distanța dintre fragmentele. În cazul în care este permis vnetazovye daune, pacientul poate fi ridicat în picioare și să îi permită să doarmă pe partea sănătoasă.

Atunci când fracturi bilaterale ale oaselor pubian și ischial ale „fluture“ de tip tabloul clinic a fost mai severă: durere mai severă, activitatea pacientului este redusă, hemoragie internă mai mult. Ca și în primul caz, fuziunea are loc întotdeauna, dar la o dată ulterioară, și pe fiecare parte în moduri diferite. Poziția în pat este aceeași ca și în fracturi unilaterale. Din zi - mișcări LFK ca piciorul și în extremități superioare, exerciții de respirație, durere după scăderea includ flexie în articulațiilor genunchiului, fără a ridica călcâiul patului. mișcări de creștere treptată a amplitudinii. Indicatorul principal al fuziunii este, de asemenea, dispariția simptomului „călcâiul blocat„pe ambele fețe. După aceea, pacientul poate fi ridicat în picioare.

Fracturile anterior și posterior semiinelele pelvis (stabila si instabila).

Cea mai comuna combinatie - fractură de pubian și oasele ischial în față și o fractură verticală a maselor laterale ale osului sacru, sau decalajul articulației sacroiliace. Există o instabilitate verticală și de rotație (tip fractură C), ca urmare a ruperii lig puternice. sacrospinosum și lig. sacrotuberosum, mușchii pelvieni, ligamentele sacroiliac (Fig. 7-1). Acest tip de fracturi descrise pentru prima dată în 1869 linia de fractură Malgen Mai puțin trece prin partea din spate a osul iliac. Pentru a ilustra masivitate și domeniul de aplicare a da un prejudiciu tridimensională CT severă fractură pelviană NW tip (Fig. 7-2). Pacientul P. 27 de ani, a fost strivit de un camion pe perete. In a 4-a zi după trauma produsă pe o repoziționare de masă ortopedică și fixarea ANF. fracturi verticale Foarte rar bilaterale. Ele sunt atât de grele încât pacienții mor în câteva ore de la pierderea de sânge și traumatisme ale abdomenului.

Fig. 7-1. Schema instabilă fractură pelvine verticală (a) și rotative (b) instabilitatea.

fracturi stabile sunt tratate cu succes în poziția culcat pe spate cu picioarele din spate, pe jumătate îndoit la nivelul articulațiilor genunchiului. pat perioadă de repaus de cel puțin 6 săptămâni. După 1 săptămână de control cu ​​raze x. Dacă nu a existat nici o prejudecată, apoi continuați tratamentul, „poziția“, părtinire atunci când sunt aplicate de tracțiune scheletică.

Metodă de tratament a fracturilor instabile ale unei extensie scheletica a condilului femural pe perna pe axul membrului. După 1 săptămână de control cu ​​raze X pentru a asigura eliminarea deplasării verticale. Durata 8 săptămâni de tracțiune scheletică, sarcina ar trebui să fie mari (de până la 15 kg) și depinde de greutatea corporală a pacientului.

Fig. 7-2. Tomografia computerizată (reconstrucție tridimensională) fractură verticală în pelvisul pacientului P. și - proiecția din față-spate; b - spate de proiecție, față.

În scopul scurtării tracțiunii scheletale în tratamentul leziunilor severe ale pelvisului acetabul si pacientii cu activare timpurie a suportului în ambele membre inferioare, am dezvoltat un aparat pentru fixarea externă a descărcării (descărcare în continuare bandaj). descărcare specială pansament cu tracțiune pe axa membrului este conceput pentru tratamentul leziunilor pelvine si sold si a fost utilizat pentru activarea precoce a pacienților. Prin utilizarea aparatelor furnizate de sarcină dozată pe articulația șoldului, sau deteriorat pelviene jumătate hipotrofică pentru a preveni tulburările în șold și genunchi articulațiilor, accelerarea calendarul fractură de consolidare și de a reduce timpul de odihnă pat stimulat.

Proiectarea pansamentului de descărcare este. Finitudinii articulației șoldului este deteriorat sau rănit pelvis jumătate mobilizat scurtat turnat koksitnoy ipsos. Capătul distal al bandajului a fost montat (bandaje ipsos fixe), ANF speciale de evacuare constând din trei în formă de T plăci de metal refractare și distractors filetate. Ultima fixat de locknuts de la un capăt la placa de împingere, celălalt - pe jumătate de arcade ale aparatului Ilizarov. In condili femurului se efectuează una sau două ace, la un unghi de 90 ° față de axa membrului. Spoke fixat rigid pe spitsederzhatelyami jumătăți de arcuri (bracket). După finalizarea structurii de montare produc distragere (extensie) membrelor laterale cu datorate dozat razdvizheniya filetate distractors deteriorate prin locknuts. Pacienții activi după suprapunând descărcare bandaj în câteva ore ca gips uscare coxitis cu suport complet a membrului cu latura avariată. Atunci când mersul pe jos, folosit cârje sau un băț.

Aplicarea de pansamente cu descărcare reduce semnificativ timpul tracțiunii scheletale, începe activarea pacienților în termen de 14-21 de zile de la prejudiciu.

Indicațiile de aplicare timpurie a pansamentului de descărcare a fost tulburare puternică stare mentală afectată: agitație, orientare necorespunzătoare în spațiu, reducerea criticii stării sale, care, în mod natural, nu le permite să ofere un tratament prin tracțiune scheletică pe termen lung.

Pacient B. 37 de ani, actrița a adus la unitatea de terapie intensivă a Institutului de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky 01/30/96 prin 65 Mins prejudiciu moment. Din anamneza: pacientul într-o stare de psihoza ascuțită cu intenție de sinucidere a sărit de la etajul 5. Diagnostic: vătămare concomitentă; comoție cerebrală; fractură V și VII coaste; fracturi ale oaselor pubian si ischial de pe ambele părți; fractură de aripa dreaptă a osul iliac; o lacrimă parțială a articulației sacroiliace dreapta; hematom retroperitoneal; psihoză acută, tentativă de suicid; schizofrenie; șoc I- gradul II. După anestezie generală efectuate de tracțiune scheletică pentru condilului femural pe anvelopele Belair din stânga.

În aceeași zi, pacientul a fost transferat la departamentul de psihosomatice a primit, în mod independent din pat și a început să se plimbe cu sprijin pe ambele membre inferioare, folosind cârje. In timpul de 37 de zile de tratament a fost în compartimentul psihosomatice, după care pacientul este tradus în OMCT unde evacuate în a 3 zi într-o stare satisfăcătoare în bandaj de descărcare.

63 de zile de la accident pacientul este internat in spital, pansamentul este îndepărtat. Radiografia de control: fuziune a fracturilor pelviene într-o poziție satisfăcătoare.

Pacientul a fost analizat pe o baza in ambulatoriu timp de 1,5 ani după un prejudiciu. Nu există reclamații. rezultat bun functionabila. grupa II de handicap boli psihice (schizofrenie).

Formal sacrum se referă la nivelul coloanei vertebrale, dar de fapt este o parte a inelului pelvian, închizând-o în spatele. Din partea din spate a bazinului de stabilitate complex depinde în mare măsură de stabilitatea pelvisului, în general.

Pe de altă parte, trec prin trunchiuri nervoase majore canal sacrală, oferind inervație podelei pelviene si a membrelor inferioare. Dura mater care acoperă măduva spinării se termină la nivelul S | r rădăcini nervoase care ies la nivel Lv, Sp SIP constituie plexul sacral, trecând în nervul sciatic. rădăcini nervoase care merg la nivel Sm. S | V, Sv, inervează functiile organelor pelvine (sfinctere vezicii barbotare rect) și funcția sexuală. La deteriorarea lor bilaterală vine incontinență completă, lipsa de erecție la bărbați. Total tulburări neurologice au fost raportate la 25% afectate, dar fracturile transversale sacrum - în 56,7% (Denis F. et al 1988.).

În scopuri clinice, cea mai adecvată clasificare F. Denis (Fig. 7-3). El împărtășește sacrum în 3 zone în ceea ce privește probabilitatea tulburărilor neurologice: 1 - lateral la găurile sacrale situate-aripa; A 2 - foraminal care trece prin găurile sacrale; 3a - zona canalului sacral. Fracturile prima zonă constituie mai mult de 50% din sacrum si fracturi caracteristice fracturilor pelviene și discontinuități ale „carte deschisă“; A 2 zone - 5% apar atunci când a scăzut de la mare altitudine datorită acțiunii forțelor de forfecare verticale; fracturi treia zonă nu este atât de comună (15%), dar da cel mai mare număr de complicații neurologice.

În practică, linia fracturii sacrum nu este strict verticală, dar poate fi oblic și transversal (Fig. 7-4). În plus, filmul simplu în proiecție FASD, vom vedea nici o schimbare în proiecție axială, și poate fi destul de mare (Fig. 7-5).

Fig. 7-3. Clasificarea Fracturile sacrum Schmidek: a) fractură a masei laterale; b) intra-articulare la nivelul articulațiilor sacroiliace; c) oblic bilateral; g) lacrimă.

Fig. 7-4. Direcția liniei de fractură a sacrum: a) o fractură verticală; b) oblic; c) cruce.

deficit neurologic pe radiografiile efectuate în unitatea de terapie intensiva, este dificil de a identifica cauza acesteia, din cauza calității proaste a fracturii este, de obicei, radiografii piese care nu sunt vizibile. În aceste cazuri, pentru a clarifica transversale și longitudinale cheltuieli sacrum CT (Fig. 7-6), și dacă este posibil, atunci MR.

Tratamentul fracturilor sacrumului copleșitor conservator. Atunci când fracturi și fracturi ale bazinului de tip „carte deschisă“ cu osteosinteza pubiene sacrum corespund cu fragmente care coaguleze timp de 4-6 săptămâni.

Situația este diferită de deficit neurologic. sacrum fractură transforaminal în timp ce rândul său, pe jumătate inel și jumătate anterioară a deplasării bazinului poate provoca ascendent unilateral deficit neurologic din cauza strângere V rădăcină a măduvei spinării la procesul transversal (Fig. 7-7).

Fig. 7-5. Fragmentele Offset sacrum (vizualizare profil). și - conturul normal al sacrului; b - fractură transversală (ligamentului longitudinal posterior este intact); in - o fractură complet deplasată-cross

Fig. 7-6. Kompyuterogramma fractură sacrum.

Tracțiune pe tracțiune scheletică are un efect pozitiv, în cazul în care este posibil să se realizeze repoziționare. În cazul în care nu, tratamentul operativ este prezentat împreună cu neurochirurgul. Produce rezecție parțială a sacrum, în cazul în care nu puteți repoziționa, și scuti coloanei vertebrale de compresie. Fracturile în zona canalului sacral se datorează impactului direct și sunt deschise.

Fig. 7-7. compresie Lv a coloanei vertebrale la sacrum deplasarea ascendentă a fragmentelor: a - poziție normală Lv rădăcină; b - schema de compresie.

În aceste cazuri, operațiunea este, de asemenea, realizată în colaborare cu neurochirurgul care efectuează înapoi decompresie, și traumatisme - fixarea articulației sacroiliace, în cazul în care nu există stabilitate.

VA Sokolov
leziuni multiple și asociate

Ruperea pubiene, plus un pelvis rupt inele de jumătate anterioare fracturi ale oaselor pubian sau ischial izolate, care nu afectează tehnica de tratament chirurgical, osteosinteză si uter sunt de obicei efectuate.

Fracturi și perelomovyvihi acetabul peretele din spate - daune cele mai frecvente. Acestea au reprezentat 24,2% din fracturi acetabulare. dislocarea completă a șoldului au o destul de tipic clinică și.

Tratamentul politraumatism în a doua jumătate a secolului XX a devenit una dintre problemele-cheie ale medicinei naționale și mondiale, deoarece afectează interesele tinerilor cetățeni activi, apți de muncă. Urgența ea.

Fracturile cu multiple și traumatisme asociate rareori solitar, mai mult de 70% dintre victime sunt numeroase și sunt situate în două sau mai multe segmente ale ODA. Acest lucru creează dificultăți mari pentru ambele.