fracturi diafizare ale simptomelor de șold și de tratament, traumatologie

În legătură cu unele caracteristici de deplasare a fragmentelor osoase la fracturi femurale pe diferite niveluri se disting diafiză de femur fracturat la partea de sus, de mijloc și de jos treimi.

Natura deplasare a fragmentelor osoase depinde de mulți factori. Un rol important în mecanismul de deplasare a fragmentelor osoase îndepărtat mușchi trase. Dacă încălcați integritatea oasele șoldului fragmente osoase deplasarea se poate produce în lățime, lungime, unghi, și la periferie. Cu toate acestea, în unele cazuri, a relevat tipurile caracteristice ale fragmentelor cu deplasare datorită nivelului fracturii. Astfel, pentru fracturile treimii superioare a fragmentelor de femur formate compensate într-un unghi, deschide spre interior. Acest lucru are loc sub influența retracție (reducere) mușchi. Retractia mușchiului lombar-iliace inaspreste fragmentul femurului proximal este în față, și medii și mici mușchii fesieri - spre exterior. În același timp, fragmentul distal este deplasat medial prin proiectul adductorilor (Fig. 62). deformare tipice apare ca o „pantaloni“.

Când fracturilor de șold în treimea inferioară a fragmentului distal sub influența mușchiului gambei de tracțiune este deplasat posterior, cu fragmentul distal mai scurt, cu atât mai pronunțat este offset. Există cazuri când o schimbare dramatică în fragmentul femurului distal duce la comprimarea fasciculului neurovascular în fosa poplitee.

Simptome. Simptomele clinice au fost determinate în mare măsură de mecanismul prejudiciului, nivelul și natura fracturii.

Fig. 62. Deplasarea fragmentelor osoase coapsei. și - unghiul de deplasare, deschid spre interior, cu fractură de șold în partea superioară a treia; b - lățimea offset și lungimea la fractură a treimea mijlocie a coapsei; a - deplasarea fragmentului distal posteriorly cu fractură de șold în partea de jos a treia; g - Epiphysiolysis epifiza distală a femurului cu deplasarea fragmentelor osoase.

Diagnosticul de fractura se face fără mare dificultate, deoarece, de obicei aceste fracturi sunt însoțite de deplasarea fragmentelor osoase.

Plângerile de durere la locul fracturii, atât în ​​repaus și mai ales atunci când se încearcă Mișcarea piciorului. Când este privit deformarea este determinată pe locul fracturii, rotația externă a coapsei distal scurtarea membrelor din cauza deplasării fragmentelor osoase cu lungimea și unghiul.

Palparea la locul fracturii este determinată de durere ascuțită, deformare, mobilitate anormală, uneori capăt detectabilă unuia dintre fragmentele. Din moment ce nu exclude posibilitatea de deteriorare a pachetului neurovasculare, cu examinarea pacientului este necesară pentru a verifica pulsul pe vasele periferice.

Pentru rafinamentul final al fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor osoase caracterul necesar pentru a face hip raze X în două proiecții.

Primul ajutor. Produce pacient analgezie prin injectarea subcutanată a 1 ml de soluție 1% de morfină. Finitudine fix autobuz Dieterichs.

Tratamentul. Când pacientul ajunge în spital, el subcutanat morfină administrată folosit cardiacs, anesthetize locul fracturii prin introducerea de 20 până la 30 ml dintr-o soluție de novocaină 2%. În viitor, în funcție de natura fracturii fiind tratate prin tracțiune scheletică sau fixare.

Spiță sau terminal este menținut deasupra femurului distal sau tuberozitatea tibiei. Shin aplicat tracțiune adeziv. Tracțiune este realizată „și TSITO anvelope cu blocuri sau un kit de paturi ortopedice cu rame din Balcani, cu blocuri și tije speciale, care sunt sprijinite pe pat. Poziția dorită a capătului atașat folosind perne speciale ortopedice, protivoulora, suspendare bucle etc. (fig. 63). Când se repoziționează ghidată de tracțiune regulă generală, fracturi Repozitionare setare otlomok periferică în axa proximal. Pentru a face acest lucru cu fracturi de sold in al treilea tibiei și femurului distal superior sunt stabilite în poziția de la linia de mijloc de retragere la 120-130 °. Piciorul este îndoit la genunchi și șold articulațiilor la un unghi de 140 °. Aceasta srednefiziologicheskoe poziția membrelor, care are loc atunci când relaxarea maximă a mușchilor, ceea ce este foarte important pentru a facilita procesul de comparare fragmente.

Fig. 63. Sistemul de tracțiune scheletică în tratamentul fracturilor de șold în treimea mijlocie.

Când fracturilor de șold în treimea inferioară a fragmentului distal este deplasat posterior. Pentru a instala în axa fragmentului proximal, este necesar să se îndoaie piciorul la articulația genunchiului până la un unghi de 60-70 °, ceea ce duce la relaxarea mușchiului gastrocnemian care deține capătul inferior al femurului în această poziție. Atunci când fractura de șold în treimea mijlocie a piciorului atașați la poziția de mijloc în raport cu linia distală. Când reducerea fracturii de sold prin compararea fragmentelor de tracțiune scheletică se realizează prin acumularea treptată a bunurilor până la 9-10 kg. Osie eliminate deplasarea fragmentelor osoase prin lungime. deplasare unghiulară și laterală a sistemului sunt eliminate pentru a reduce o buclă.

În general, reducerea fragmentelor osoase se realizează în termen
2-3-4 zile. Apoi reduce sarcinile la 4-5 kg. tracțiune scheletică se efectuează timp de 5-6 săptămâni, după care adezivul este aplicat pe extensia șoldului (3 kg) și pe tijă (2 kg).

Dupa 2,5 luni de la pacient fractura este permis să meargă cu cârje fără sarcină inițial, și după 3 luni de sarcină - de la dozare.

Metoda Tratamentul de tracțiune scheletică permite precoce dupa un prejudiciu continua exerciții de fizioterapie pentru glezna, si apoi articulația genunchiului, masaj muscular, fizioterapie. Toate acest impact pozitiv nu numai asupra restabilirii funcției genunchiului și șoldului, dar, de asemenea, are un efect stimulator asupra vindecarea fracturilor.

Metodă de tratament a pacienților care fac obiectul de tracțiune scheletică cu fracturi oblice ale șoldului. Când fracturile transversale ale șoldului, fracturi oblice cu o mică suprafață conică, interpunerea de țesut moale, la dublu, precum și unele fracturi deschise de tratament operativ - osteosinteză centromedulară cu un ac metalic. În prezent, ace de proiectare CITO utilizate pe scară largă, Bogdanova, Dubrova, înregistrează Novikov. Cel mai des folosit metoda pentru administrarea retrogradă a unui știft (Fig. 64).

Fig. 64. Metoda de introducere a tijei de retrograd cu fractură de șold.
a, b, c - etape ale operației.

pe suprafața exterioară a șoldului incizia expunând zona de fractură. Sfârșitul fragmentului proximal a fost izolat și introdus într-un știft metalic. Hammer lovituri împingând-l pentru a elibera PIN-ul de pe trohanter. Taie prin piele peste capătul pini și ieșiri l la rana, atâta timp cât capătul distal al PIN-ul va fi la planul fracturii. Apoi, fragmentele sunt comparate și lovituri de ciocan la capătul proximal al pivotului este introdus în fragmentul său distal al femurului. PIN-ul introdus trebuie să fixeze ferm fragmentele să fie suficient de lungi pentru a intra în canalul medular al fragmentului distal pe adâncimea de cel puțin 6,8 cm, și să fie suficient de scurt la capătul distal al știftului nu pătrunde în articulația genunchiului.

rana post-operatorie se suturează în straturi bine. Postoperator, pacientul este plasat pe anvelopa TSITO, atașați flexie picior în genunchi și șold articulațiilor la un unghi de 140 ° și vindecarea rănilor efectuat terapie exercitarea, masaj, fizioterapie. In a 10-a zi după operație, cu o fixare puternica a fragmentelor osoase pacientului i se permite să se plimbe cu cârje, împovărează piciorul operat ușor.