Fracturi ale osului zigomatic si arcada, clasificarea, clinica, tratament - chirurgie dentară dintr-o

Fracturile osului zigomatic și arcui până 6-20% din numărul total de pacienți cu leziuni faciale oase.
Cauzele fracturi în această locație poate fi: o lovitură în față, care se încadrează, de transport, industriale prejudiciu sau sport.

Clasificarea fracturilor de os zigomatic (RF Nizova).

- Fracturi ale osului zigomatic:
- fără părtinire;
- compensate;
- cu deteriorarea pereților sinusului maxilar.
- Fracturi ale arcului zigomatic:
- fără părtinire;
- offset.
- fractură simultană a osului zigomatic si arcada:
- fără părtinire;
- compensate;
- cu deteriorarea pereților sinusului maxilar. Fracturile de os zigomatic și arcul poate fi deschis, închis, liniară și mărunțit. Fracturile de asemenea, divizată în stare proaspătă (până la 10 zile după fractură) și cronice (mai mult de 10 zile după rănire).

os zigomatic (os zygomaticum) - os asociat. În distins ei: schochnuyu, orbitale și temporal de suprafață. Pe cale bucală skulolitsevoe suprafața diafragmei situată prin care se extinde nervul skulolitsevoy. Suprafața orbitală este implicată în formarea fundului și peretele lateral al orbitei. Este gaura skuloglaznichnoe, în care nervul zigomatic. Suprafața temporală cu care se confruntă fosa infratemporală. Acesta este situat gaura skulovisochnoe, din care nervul skulovisochny.

Tabloul clinic al fracturii osului zigomatic

Crăpătura poate extinde o fractură în locații tipice din cusătură skuloverhnechelyustnogo (regiunea infraorbitale) la skuloalveolyarnomu creasta prin (marginea exterioară a soclului ochiului) fronto zigomatică și cusături skulovisochny. Diferența nu este de multe ori strict pe articulatii osoase si oasele vecine, care se extinde la maxilarul superior și o aripă mare a osului sfenoid, și anume pe partea de jos și un perete exterior al orbitei. Astfel apare aproape întotdeauna manipulare pereții osoase ale orbitei.
Fracturile osului zigomatic arc și este uneori numită „fractură a complexului zigomatic“ sau „fractură maxilar zygomaticofacial.“
La rândul său, a fragmentului osos osul zigomatic este adesea deplasată în jos, spre interior și în sens invers, cel puțin - în sus, în interiorul și în spate. Fragment poate fi rotit de-a lungul axei. Atunci când fracturile cominutive liniare și în cazul în care are loc trecerea în jos tulburări (pierdere) din zigomă comunicare cu oase din apropiere, inclusiv frontală și în zona de sutura fronto-zigomatică.
Tabloul clinic depinde de localizarea, natura și gradul de deplasare a fragmentelor osoase. pacienții cu fractură de os zigomatic se plâng de dureroase, și, uneori, o deschidere limitată a gurii, a pielii, amorțeală în zona infraorbital, buza superioară, nas, aripă, sângerări nazale (în cazul în care peretele deteriorat al sinusului maxilar), uneori, diplopie (vedere dublă). Poate fi determinat de persoane tulpina (țesut retracție) fragment din cauza offset, sangerare in regiunea infraorbitale tesut verhnenaruzhnogo unghi orbita, pleoapei inferioare și conjunctiva, uneori chemosis. La fragmente de deplasare palpabilă osos proeminenta (simptom „pas“) în regiunea domeniu și unghiul verhnenaruzhnogo infraorbitale a orbitei în zona de proces zigomă temporal. sensibilitatea pielii Dureros zona suborbital a pleoapei inferioare, aripa și pielea a septului nazal, uneori, zona zigomatic si temporala este redus, rareori absente.
Hemoragia este uneori definit la nivelul mucoasei ori de tranziție superioară, respectiv, a 2, molari mari de 1-2-lea mici. pas osos Palpabilă în creasta skuloalveolyarnogo. Când premolari percuție daune laterale este determinat de un sunet plictisitoare.
Pe Radiografia (stivuire nosopodborodochnaya) este determinată printr-o scădere a transparenței latura sinus maxilar a fracturii, discontinuitatea inferioară și marginile exterioare ale orbitei, integritatea osului temporal și procesul zigomatic creasta skuloalveolyarnogo

Cu raze X a oaselor faciale (nosopodborodochnaya styling). Determinată reduce transparența sinusului maxilar stâng, încălcarea creasta continuității skuloalveolyarnogo

complicații
În cazul tratamentului cu întârziere a pacientului la medic, pot să apară complicații: deformare persistente faciale, contractura a maxilarului inferior, sinuzite maxilare cronice, osteomielita a maxilo și osul zigomatic.
Contractura maxilarului inferior apare din fragmentul de os zigomatic compensate spre interior și în sens invers, o încălcare a procesului coronoid regresa fragmente ale arcului zigomatic, dezvoltarea de cicatrice brute modificări ale țesuturilor moi în zona procesului coronoid a mandibulei.
sinuzita cronică traumatică, osteomielita traumatică a osului zigomatic apar în punerea în aplicare a fragmentelor osoase în lumenul ei perete sinusală atunci când, în cursul tratamentului nu se efectuează răni PECVD.

Fractura a arcului zigomatic

arcada zigomatică format de apendice temporal al osului zigomatic și procesul zigomatic al osului temporal. Există fracturi ale arcului zigomatic în sine, nu se aplică la corpul osului zigomatic și a altor procese sale. Ele pot fi dublu sau triplu.

Tabloul clinic al unei fracturi a arcului zigomatic

Pacienții se plâng de deformare în secțiunea de față laterală, limitată și deschiderea gurii dureroase, dificultate sau imposibilitate când alimente de mestecat. Acesta din urmă se datorează nu atât de mult pentru a compensa fragmentul arcului zigomatic și presiunea în interiorul acestuia la procesul coronoid, dar cu trauma mușchilor masticatorii și temporale corespunzătoare. La locul de retragere a țesuturilor moi, care sunt uneori mascate de edemul dezvoltă rapid, proeminentele osoase palpabile în arcada zigomatică. Deschiderea gurii este limitată, dureroasă. Deplasarea laterală a mandibulei dificile. Doctorul nu reușește să-și petreacă în mod liber degetul între suprafața exterioară a ramurilor mandibulei și arcul zigomatic.

Pe Radiografia în proiecție axială este definită tulpina arc zigomatic, poate încălca continuitatea.

Cu raze X a oaselor faciale în proiecție axială. Acesta este determinat de fractura arcului zigomatic pe partea stângă cu o deplasare a fragmentelor osoase

Fractura a arcului zigomatic poate fi combinat cu o fractură de os zigomatic. În acest caz, unghiul format fragmente osoase de offset de multe ori îndreptate spre fosa infratemporală.

Tratamentul pacienților cu o fractură de os zigomatic si arcada

Cand fracturi proaspete ale osului zigomatic și arcul (până la 10 zile de la data rănirii) fără deplasarea fragmentelor osoase posibile de tratament conservator: repaus, rece pe fractura în primele 2 zile după leziunea. Se recomandă pentru a elimina presiunea asupra zonei malar pentru a limita deschiderea gurii timp de 10-12 zile. În fractură veche (peste 10 zile) cu deplasare numai tratament operativ.
Indicații pentru repoziționarea fragmentelor osoase la o fractură de os și arc zigomatic: restricția deschiderii gurii, mișcări ale maxilarului încălcați laterale se confruntă cu deformarea, pierderea sensibilității dureroase în zona de inervare si nervoase infraorbital zigomatică, diplopie.

metoda Limberg

Cele mai frecvente. Folosit la rândul său, a osului zigomatic, atunci când peretele sinusal este deteriorat ușor. Pentru a repoziționa cârlig singur coadă utilizat. Pacientul este așezat orizontal pe partea din spate.

Etapele repoziționa fragmentelor osoase zigomatic cu ajutorul unui cârlig singur coadă

capul pacientului este întoarsă spre partea sănătoasă. cârlig monodentați injectat prin piele, sub care a căzut zigomă mai întâi pe orizontală, atunci cârligul este rotit cu 90 °, se deplasează vârful pe suprafața interioară a osului zigomatic. Otlomok reduce o opusă mișcării pe direcția de deplasare până când se fixează.

metoda Keane

Este indicat pentru izolarea osului zigomatic a maxilarului superior, frontal și oasele temporale. Produce mucoasa secțională a cutei de tranziție pentru creasta maxilară skuloalveolyarnym. Prin plaga conduce un lift special care a căzut sub osul. În sus și spre exterior muta în poziția corectă. IS El a propus un lift pentru a repoziționa osul zigomatic prin această metodă.

metoda Vilaydzha

metoda Dubova

Indicat în fractura de os zigomatic, se combină cu deteriorarea peretele sinusului maxilar. Incizia este realizată pe arcada superioară a vestibulului gura unui incisiv central la al doilea molar. Cojit clapa mucoperiosteal, expunând peretele anterolateral al maxilarului superior și sinusul maxilar. Reducerea fragmente osoase, inclusiv partea de jos a globi oculari. Impune-o fistula artificială cu un curs de nas mai mic. Sinus dens umplut cu tifon iodoform, al cărui capăt este alimentat prin nas. Rana în cavitatea bucală a fost suturată strâns. Tamponul este îndepărtat după 2 săptămâni.

conversie Metoda Kazanyana

Similar cu metoda Dubova, ci să dețină fragmente în poziția corectă pentru tamponadei sinusului în loc de tampon de tifon folosi un tub de cauciuc moale.

Metoda Gillis Kilner, Ston

La rândul său, incizia lung zigomă de 2 cm, realizat în regiunea temporală, o oarecare distanță înapoi de la limitele foarte subtiri. Într-o rană administrată elevator (Gillis) sau forceps special curbate și să le propulseze la os zigomatic ectopic. Bazându-se pe un tifon strans, un instrument ca o pârghie repoziționat în fragmente.

metoda Dyushanzha

Metoda Malanchuk-Hadarovicha

Este folosit pentru a repoziționa fragmente osoase cu fracturi proaspete și vechi ale osului zigomatic. cârlig monodentați hrănite sub os zigomatic (sau arc) și împreună cu fragmentele sunt deplasate spre exterior prin intermediul rezemarea pârghie pe osul craniului.

Osteosinteză cu o sutură de sârmă sau fir de poliamidă

Realizarea în domeniu și cusături skulolobnogo skuloverhnechelyustnogo după interstițiul fracturii de expunere în zonele menționate. Poate fi utilizat pentru fixarea fragmentelor osoase zigomatic osoase extramedulara metalice mini plăci cu mini-șuruburi.

Imobilizarea fragmente ale osului zigomatic cu ajutorul articulațiilor osoase

metoda Kazanyana

Folosit în cazul în care fragmentele de os zigomatic simultan îndrepta nu este posibilă sau nu au ținut cont propriu în poziția corectă. O incizie în pleoapa inferioara si expune osul zigomatic în regiunea suborbital. Oasele formează un canal prin care se realizează un fir subțire din oțel inoxidabil. Dedusă capătul său este îndoit spre exterior sub forma unui cârlig sau o buclă în care a efectuat întindere (fixare) a osului zigomatic la tija, montat în capacul de gips.

metoda Shinbareva

os zigomatic fix cu cârlig singur coadă la cap exprimate.
Cu o singură rotire a cârligului de arc zigomatic injectat strict de marginea inferioară la depresiuni punctiforme de fragmente osoase. Restul repozitionarea echipamentelor nu diferă de repozitionarea osului zigomatic. Pielea suturate. Pacienții sunt încurajați să respecte dieta care economisesc. Este necesar să se evite presiunea asupra fragmentelor reponirovat.

metoda Bragin

Uneori, când fractura arcului zigomatic cu deplasare semnificativă de un cârlig cu un singur sistem de prindere nu este posibilă compararea fragmentelor în poziția corectă, așa cum se mișcă în mod activ o singură bucată dintr-un arc rupt. În acest caz, cârligul dublu dințate cu găuri pe ea. Prin aceste orificii se pot organiza fragmente sub ligatura și fixarea acestora în autobuz extern.

Metoda Matas-Berin

Cu ac mare îndoit sârmă subțire este trecut prin tendonul peste gros musculare temporalis arcada zigomatică. Format dintr-o buclă de sârmă și trageți spre exterior repoziționate în fragmente ale arcului zigomatic.

Repozitionati fragmente osoase arc zigomatic cu o buclă de sârmă în conformitate cu metoda Matas-Berin

fragmente cu suprapunere de sutura sârmă la arcul zigomatic este prezentat atunci când alte metode nu sunt eficiente. Produce o secțiune de-a lungul marginii inferioare a lungimii arcada zigomatică de 2 cm. Skeletonizing zonele deteriorate. La capetele de fragmente de a face o mică gaură într-o pădure. Cu fragmente de fire de poliamidă sunt combinate și să le dea poziția corectă. Capetele filetului înnodate, rana suturate bine.
Cand fracturi cominutive fragmente arc zigomatic pot fi fixate prin placa din lățimea maselor plastice rapidă întărire de 1,5 cm și o lungime corespunzătoare celei a pacientului arcada zigomatică. După reducerea fragmentelor osoase printr-un ac curbat efectuat în afara fire de poliamidă pentru fiecare capete fragment sunt înnodate pe placa. Între aceasta și pielea anexați turunda yodoformnuyu pentru prevenirea ulcere de presiune. 8-10 placă Ziua poate fi îndepărtată.
În absența unor tulburări funcționale și fracturi osoase zigomatic baza de prescriptie medicala mai mult de un an pentru a corecta defectul estetic este oportun să se confrunte cu contur.
În caz de încălcare a funcției mandibulei și limitele prejudiciului de peste 1 an prezinta rezecția proces coronoidă sau osteotomie a osului zigomatic.