Fracturi ale osului zigomatic si arcada zigomatică, fracturi nazale și tratamente

Fracturi ale osului zigomatic și arcul zigomatic

Clasificarea Neognestrelnyh a fracturilor de os zigomatic si arcada:
1. Fracturile osului zigomatic (offset și fără deplasarea fragmentelor osoase).
2. Fracturile arcului zigomatic (offset și fără deplasarea fragmentelor osoase).

Fracturile de os zigomatic cu deplasare, de regulă, sunt deschise.
Fracturi ale arcului zigomatic este adesea închisă.
fractură Clinica osului zigomatic (skuloverhnechelyustnogo complex).

Definit de următoarele simptome:
• leziuni tisulare moi zona zigomatică (edem, hemoragie plagă) care maschează regiunea zigomatică în retragere.
• Exprimat edem palpebral și hemoragie în țesutul din jurul unui ochi, ceea ce duce la o îngustare sau de o închidere a fantei palpebrale.
• Sângerări din nas (de la o nară).
• deschiderea gurii limitate din cauza blocarea procesului coronoid mandibular mutat zigomatic.
• anestezie sau parestezii țesuturilor moi in zona de inervare leziuni ale nervilor infraorbitale pe partea (buza superioară, nas, aripă, regiunea infraorbital și colab.).
• Tulburări de vedere binoculară (diplopie sau vedere dublă), datorită deplasării a globului ocular.
• retragere determinată prin palparea în zona malar.
• Durere și simptom al unui „pas“ la palparea marginii infraorbital, muchia superioară exterioară a orbitei, în cursul arcului zigomatic si creasta alveolară zygomaticofacial.

Clinica fractura arc zigomatic:
• leziuni tisulare moi zona zigomatică (edem, hemoragie plagă) care maschează regiunea zigomatică în retragere.
deschidere a gurii • limitată din cauza blocării procesului coronoid mandibular mutat arcada zigomatică.
• absența sided mișcări laterale ale maxilarului.
• retragere, durere si simptom al unui „pas“ la palparea în arcada zigomatică.

Examinarea cu raze X.
Este realizat din studiu cu raze X a sinusurilor paranazale și pomeții în nazal-bărbie (semi-axial) și proeminențe axiale.
Acesta este determinat de:
• încălcarea integrității țesutului osos la nivelul articulațiilor oaselor zigomatic la alte oase ale craniului facial si creier;
• închiderea la culoare a sinusului maxilar pe de o parte, ca urmare a gemosinusa pentru fracturi ale osului zigomatic.

Tratamentul.
Pacienții au fost tratați într-un spital.
Pentru fracturi ale osului zigomatic arc și fără deplasare semnificativă a fragmentelor și tulburări funcționale trebuie să fie terapia conservatoare, limitând admisia hranei solide.

Indicații pentru repoziționarea fragmente zigomatic arc de oase si oase:
• deformarea feței datorită retragerii țesutului în regiunea zigomatic,
• încălcarea sensibilității în zona de inervare a infraorbitare și nervul zigomatic, diplopie,
• mișcări violare mandibulare.

tratamente chirurgicale.

Metoda de repoziționare nesângeros:
Este indicat pentru fractură proaspătă a osului zigomatic (1-2 zile).
Deget sau capse este introdus în regiunea superioară a arcului vestibulului cavității orale în spatele dealului maxilarului superior. Repoziționate în fragmente osoase.

Metoda Limberg.
Sub osul zigomatic (arc) este alimentat cu cârlig ascuțit monodentați (Limberg) și fragmente de oase trase spre exterior și în sus.
Criterii pentru repozitionarea fragmentelor:
• caracteristică „clic“;
• eliminarea simptomelor „pas“ pe marginea orbitei;
• eliminarea deformare faciale.

Revizuirea abordării intraorale sinus maxilar:
Melkooskolchatyh indicat pentru fracturi ale osului zigomatic cu deplasarea fragmentelor osoase și „impresia“ al sinusului maxilar.

etape procedurale:
1. Secțiunea de tranziție ori în osul alveolar al maxilarului superior.
2. Expunerea peretelui frontal sinus, osteotomie acesteia.
3. Sinusul de audit și îndepărtarea fragmentelor osoase vag minte, cheaguri de Creevey, corpuri străine.
4. Repoziționați osul zigomatic, cu păstrarea maximă a mucoasei.
5. fragmente Fixation osoase prin tamponada sinus superior maxilarului yodoformnymi tifon introduse în sinusul prin meatul inferior nazale.
6. Rana în gură este cusut strâns. Tamponul este îndepărtat prin pasajul nazal inferior în 7-14 zile.
In fracturile cominutive sau cronică dacă zigomatic repozitionare osoasă după aceasta este deplasată în poziția anterioară, fixarea necesară folosind sutura os sau sârmă miniplăcile extramedulare titan.

Tratamentul conservator:
• terapia cu antibiotice;
• fizioterapie, tratament prescris de specialitate adiacente (neurolog, optometrist, ORL medic);
• spălarea sinusul maxilar prin nas în prezența semnelor de inflamație.

Fracturile oasele nasului
Ea apare atunci când a scăzut sau un șoc puternic pentru nas. Deplasarea fragmentelor osoase depinde de puterea și direcția factorului traumatic.
Clasificare.
Aloca fracturi nazale cu deplasare și fără deplasarea fragmentelor osoase, precum și fracturi afectate ale oaselor nazale.
Toate fractură nazală cu deplasare sunt fracturi deschise, deoarece acestea sunt însoțite de fracturi ale mucoasei nazale și sângerări nazale abundente.
40% dintre pacienții cu fracturi ale oaselor nazale au o leziuni cerebrale traumatice.

Simptomele clinice ale fracturii nazale:
• Deformarea nasului extern sub forma unei curburi laterale a saua retractions sale sau.
• Sângerări nazale.
• Dificultate în respirație nazală.
• leziuni la nivelul pielii podului nazal.
• umflarea pleoapelor, si sangerari in tesutul din jurul ochilor (scor simptom).
• durerea, crepitațiile și mobilitatea fragmentelor osoase, determinate prin palpare în partea din spate a nasului.
• oase offset și cartilajul septului nazal, care este revelat atunci când rinoskopii din față.
• diagnostic final de fractură este o radiografie osoasă nazală și proeminențe laterale.

Tratamentul.
Primul ajutor - arestare de sângerare (față sau tamponadă spate).
Repoziționarea fragmente osoase sub anestezie locală prin introducerea în Hemostat nara superioară sau un lift special care se ridică deplasat os, formând contururi nazale de degetul mare și arătător de mâna stângă. Tamponiruyut pasajele nazale.
Suprapunerea bandaj de fixare exterioară (autobuz) pentru fixarea fragmentelor osoase la 8-10 zile (kollodiynaya tifon bandaj sau ipsos).

Principiile de tratament conservator al pacienților cu fracturi ale maxilarului
M.B.Shvyrkov identifică cinci etape de regenerare osoasă reparatorie:
Etapa 1 (1-3 zile). Inflamația acută în țesuturi și resorbția fragmente osoase margini.
Etapa 2 (3-8 zile). Dezvoltarea fazei inflamatorii și proliferative degenerative ale inflamației.
Etapa 3 (9-14 zile). Prevaleaza sinteza matricei osoase organice.
Etapa 4 (15-21 de zile). Aceasta începe remodelarea novoobra-apel de oase, de substituție osoasă cu fibre fine fibered-grosier, achiziționarea structurii calusului organotipic.
etapa a 5 (22-28 zile). Se încheie un calus activ remode-regu, care devine din ce în arhitectura de aproape de os normal, iar construcția de osteoni.

Tratamentul cu antibiotice. In primele 3-4 zile de prejudiciu, este recomandabil să administrarea topică a antibioticelor în zona de daune. În cazul fracturilor proaspete ale diferenței de fractură semănat obicei aureus, cu toate acestea, prezintă o sensibilitate de detectare a microorganismelor la antibiotice. Pacienții cu fracturi deschise ale oaselor faciale prescrie antibiotice care au capacitatea de a se acumula în os, sau în funcție de rezultatele determinării sensibilității microorganismelor la alte medicamente. Prin antibiotice osteotropici sunt cefalosporinele 1-2 generații - cefazolin, tseforuksim; lincosamide - clorhidrat de lincomicina, clindamicina (dalatsin C); macrolide - oleandomicinei, spiramicina (Rovamycinum), roxitromicină (rulid); fluorochinolone - ciprofloxacin, ofloxacin, tetracicline - oxitetraciclina (tetraen), doxiciclină (vibramitsin) morfotsiklin.

Terapia Restorative implică utilizarea vitaminei B1 și B6, autohemotherapy deține acid ascorbic, gimnastica respiratorie si sanitare, un regim alimentar echilibrat. Acesta prezintă o aplicație pentru terapia leziunii UHF (10 sesiuni), iradiere cu raze ultraviolete generale (până la 20 de sesiuni) imediat după imobilizarea fragmentelor osoase, terapia cu microunde.
Pentru prima fază de regenerare reparative stimulare (resorbtiva) (care durează 3-5 zile) aplicare prezentat paratropnogo hormonului. Nu este prezentat cerere Retabolilum, metiluracil, dexametazona, testosteron, vitamina E.

În timpul formării matricei osoase colagenică (până la 14 zile după fractură) se aplică în mod eficient următoarele medicamente și medicamente:
• stimularea resorbției osteoclastice osoase și pot cauza demineralizarea de fragmente osoase capete (hormon paratropny);
• activează procesele imune (timosin);
• stimularea sintezei de proteine ​​morfogenetice osoase (factor osteoinductiv) și limitarea inflamației (indometacin, vitamina A);
• stimularea sintezei de colagen (vitamina C Preparate două valent fier, acid glutamic).
In timpul mineralizarea matricei de colagen (după 15 zile de la fractură) administrarea eficientă a calcitrine, calciferol, vitamina D2 și droguri implicate în sinteza proteinelor regulatoare de colagen (acid glutamic, pantotenat de calciu, vitamina D3 - colecalciferol).
Pentru îmbunătățirea microcirculației țesutului lezat numește Trental, reopoligljukin.

Tratamentele fizice joacă un rol important în reabilitarea pacienților. In primele 1-2 zile se recomanda combinarea hipotermie și diadinamici pe fractura de a reduce edemul și infiltrarea țesutului. Mai departe este posibil să se utilizeze UHF-terapie sau expunerea la raze infraroșii, băi de parafină (5-7 zile). Este posibil să se alterneze UHF-terapia cu un corp total de radiații ultraviolete, care îmbunătățește imunitatea generală și locală, induce formarea de vitamina D.
Pentru ameliorarea durerii folosind anestezice electroforetice, curenti de impulsuri, cu ultrasunete.
Dupa scaderea inflamatiei acute folosind un curent constant efect sau vacuum terapie electric pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona de daune.
În caz de încălcare a sensibilității în zona inervare a treia ramură a stimulatorii nervului trigemen prescrise soluție 5% de vitamina B1, vitamina B12 de 100-800 micrograme (rata de la 12 la 45 injecții) Dibazolum 0.005 timp de 10-20 de zile. În caz de deteriorare a bundle neurovasculare în conducta mandibulară prezintă o aplicație de soluție 0,05% din neostigminei 1 ml - 10 injecții pentru curs soluția de galantamina 1% până la 1 ml - 10-20 preparate injectabile, precum și agenți vasodilatatori pentru îmbunătățirea circulator: clorhidrat de papaverină 2% - 2 ml, acid nicotinic 1% - 1 ml, 15% komplamin - 2 ml 25-30 injecții per curs.

Mesele pentru pacienți. În ciuda dificultății în a mânca, pacienții trebuie să primească o dietă echilibrată complet. Atunci când produsele falcă dieta carne tocată, forțat printr-o sită, bulion apoi diluat, lapte sau alt lichid la o consistență cremoasă, să treacă prin liber de alimente tub de cauciuc ceașcă feeder pipă sau sondă. Alimentele pot fi preparate din (cereale lichide, supe, smântână, smântână, pulpă de fructe) proaspete și produsele alimentare conservate (enpitov, amestecuri de pulberi, concentrate alimentare).
Dacă victima nu poate fi alimentat cu o lingură sau dintr-o cupă de alimentare, a trebuit să recurgă la alimentarea printr-un tub nasogastric. Aceasta este o măsură extremă, și ar trebui să fie utilizat în cazuri rare. Sonda alimentară este introdusă prin porțiunile mici de cel puțin 4 ori pe zi. Valoarea sa este distribuită după cum urmează: micul dejun - 30% din volumul zilnic, Pranz - 40% cina - 20-25%, iar a doua cina - 5-8%. nutriție parenterală este prescris pacienților care sunt de mult timp în stare de inconștiență, sau în plus față de enterală. Pentru utilizare intravenoasă simplu amestec de polipeptide și aminoacizi (aminopeptid, gidrolizina A-103 cazeină hidrolizată „Unepit“ etc.).
La fel de important este îngrijirea orală, mai ales după atele maxilare. Este necesar să se efectueze o clătire sau irigare soluții antiseptice orale (FRC, clorhexidina, permanganat de potasiu), de cel puțin 6-10 ori pe zi. Pasta de dinți pot folosi periuțe de dinți cu capete mici și peri rigide, „perii“ dentare speciale.

Yuri.:
Fracturile de os zigomatic cu deplasare - toate deschise! - pentru că CDV este caracteristic pentru mucoase prejudiciu cu epistaxis, respectiv, printr-o fractură CDV linie de comunicație, pasajelor nazale cu mediul înconjurător. În forma sa pură sunt închise numai fractura arc zigomatic.

Invitat:
@ Yuri așa ceva! Am avut o fractură de os zigomatic cu deplasare, nu a fost o fractură deschisă, osul nu este urcat pe Rouge de sub piele

Invitat:
Același lucru a fost fractură închisă a oaselor cu sulovoy sescheniem spre interior și în sus. la ochi glaznitsy.Seychas „mersul pe jos“, dar a spus vosstnovitsya

Invitat:
Notă: este de tomografie computerizata-CT si cu raze X a craniului nu este sărac sau un nas în două proeminențe, care nu pot vedea doi bani prea mult radiații și care, în țările normale, nu a folosit niciodată în fracturi ale craniului.

[email protected]:
umenja oase rupte skulnoy mutat. Cu trei zile în urmă, a suferit o intervenție chirurgicală, astfel, metoda invechite, de exemplu, un cârlig, ceva făcut clic și medicul a spus că totul este normal. DAR pas în orbitelor au rămas. Se pare că la acest tratament și finisaj ca srashno vii.

Invitat:
va trebui să cumpere o casca.

Serghei.:
fractură consolidată a părții zigomatic din stânga. deplasarea fragmentelor este minimă. nici o încălcare funcționale.

Invitat Oksana:
Recent, m-am fost operat în prima Gradskaya, operațiunea a avut succes, medicii de acolo puternic.

Bair:
Am avut o fractură de os zigomatic, în cazul în care în urmă maxilar an sinusului sleva1. rengene la toate exact cresc împreună, iar edemul a fost cum să scap de ea?