fractura de clavicula
Conform mecanismului de fractură clavicula prejudiciu pot fi împărțite în două grupe. Primul grup este format din fracturi care rezultă din mecanismul traumatismelor (pumn umăr, prin direct-guvernamental a claviculei). O astfel de violență este, în general, are ca rezultat mărunțite, transversal, fracturi kosopoperechnomu. Al doilea grup este format din fracturi care rezultă din mecanismul indirect de prejudiciu - o lovitură sau cădere pe zona suprafeței exterioare a articulației umărului, cotului, care se încadrează lungimea brațului și compresia articulațiilor umerilor din părțile laterale. În mecanismul indirect de vătămare a clavicula fracturi apar mai frecvent și sunt oblice, kosopoperechnymi. Oblique, fracturi kosopoperechnye merită o atenție specială, așa cum sunt cele mai comune și sunt însoțite de deplasarea tipică a fragmentelor osoase.
fractură Sediu claviculei, ne sunt împărțite în principal
- pe o regiune a treimii exterioare a fracturii,
- fractură claviculă în treimea mijlocie a corpului și
- fracturi de a treia chei interioare a-tzu.
In mod avantajos, fracturile ne-clavicula la proish-DYT în treimea medie sau între mijloc și spre exterior clorhidrici treimi.
La deplasarea fragmentelor influențează sarcină fizica-Ceska, natura fracturii, severitatea cal-chnosti, trage musculare, atunci când pe fixarea clavicula. În unele cazuri, co-ntsami compensate Programat Implementarea mkov reformulate poate fi deteriorat de pleura, pachetul neurovasculare, piele.
Stabilirea unui diagnostic fractura de clavicula nu este dificil-stey. Caracterizat de plangeri de durere la locul fracturii, limitarea mișcărilor active în special în răpire și de ridicare mâinile sale din cauza durerii. Pacientul de sprijin braț antebraț și presează cot la piept. Atunci când este privit în fractură relativ determinată adesea deformare accentuată (umflare, hemoragie, protruzie de fragmente osoase). membrului superior cu vym-articulația umărului rotit spre interior este în jos și deplasat înainte. leziuni de umăr lateral brâu scurtat fosei supraclaviculare netezite. Marginea mediala a lamei și a unghiului său inferior se profilează în țesutul subcutanat. Distanta dintre apofizele la marginea medială a lamei este considerabil mai mare decât pe partea sănătoasă.
În mod specific caută să identifice cu sentimentul de mobilitate la locul fracturii, fragmente osoase crepitations nepractice, deoarece acest lucru este de manipulare foarte dureroasă poate duce la deteriorarea suplimentară a țesutului moale, fragmentele osoase lățime de deplasare.
Examinarea pacientului termină studiul vaselor de sange si nervii la nivelul membrelor răniți și care produc raze X.
tratamentul metodei fracturii clavicula este determinată în principal de caractere fractură etsya. Tratamentul fracturilor subperiostale de tip „ramuri verzi“ și fracturi fără deplasare a fragmentelor osoase petrece fixare conservativ bandaje. imobilizarea pe termen de 2 până la 3 săptămâni la copii și până la 4 săptămâni la adulți. Inainte de aplicarea pansamentului anestezieze zona de fractură. În acest scop, se administrează în regiunea soluție novocaină 1-2 ° 7o 10-15 mm. În cazul fracturilor clavicula compensate necesare după fractură analgezie 15-20 ml novocaină produce fragmente repoziționa osoase. Pentru a face acest lucru, pacientul este așezat pe un scaun, plecat capul spre partea înfrângerii. Asistent, odihnindu genunchiul în interscapulum sau unghi al paletei, pune mâinile pe cingătoarea umăr și atribuie articulației umărului posterior, spre exterior și ușor în sus (Fig. 160). În această poziție, chirurgul compară fragmentele. De obicei, nu este dificil, cu toate acestea, pentru a menține fragmentele în poziția corectă este extrem de dificilă, în ciuda faptului că metodele propuse 200 de fixare.
Fig. 160. Tehnica repoziționa fractură claviculă.
Cele mai utilizate pe scară largă următoarele metode de fixare (Fig. 161).
1. Inele de pe Delbo (Fig. 161, a) și vosmiobraznaya bandaj (Fig. 161, b), care poate fi la fel de mult posibil pentru a planta fragmente și ușor ridica fragmentul distal este sus. Ele pot fi aplicate cu succes în cazurile în care deplasarea predominantă a fragmentelor în lungime.
2. pansamente, dispuse pe tipul de anvelopă. Belair dimpotrivă, ridicați centura scapulară cu fragmente periferice și ușor retrase umăr posterior. Acest oval Titova (Fig. 161 in), fabricate din autobuz sârmă (placaj, gips). Ovalul este înclinat spre spate. Înălțimea față a ovalului de aproximativ 25 cm, din spate aproximativ 21 cm, cu o lățime de 7 cm. Secured ovale gips prin brâu sănătos și umăr în jurul pieptului. Mână atârnat pe vălului.
3. Kaplan bandaj este format din două Kramer îndoit și interconectate anvelopă (60 x 11 cm și 50x8 cm).
Cel mai de succes la tratamentul conservator al fracturilor de clavicula este Kuźmiński anvelopei (Fig. 161 g), care conferă capacitatea de a menține centura de umăr într-o poziție retrasă comute ridicată și maxi.
Atunci când leziunile combinate necesită modul prelungit pat de picioare, pacientul este plasat pe marginea patului, cu o saltea tare sau sub omoplatul și interscapulum pus perne dure, mână agățat pe pat în jos și înapoi. După o zi de sub cot comun cu un scaun cu role con. Într-o astfel de situație, pacientul ar trebui să fie de la 2 până la 3 săptămâni.
Fig. 161. Tehnicile de fixare in clavicula fracturi. și - inelul Delbo; 6 - vosmiobraznaya bandaj; în - Titova ovale; r - anvelope Kuźmiński.
Tratamentul chirurgicala a fracturilor clavicula are un anumit indicații. Este recomandabil să le separe pe de absolut și relativ.
1. Deschiderea fracturilor.
2.Zakryty fractură claviculă complicată de rană camere bundle sute de nerv.
3.Sdavlenie plex.
fractură 4.Oskolchaty perpendicular pe fragmentele osoase și amenințarea cu un prejudiciu bundle neurovasculare în picioare.
5.Opasnost perforare a pielii în interiorul capătului ascuțit al fragmentului.
6.Razlichnye tipuri de interpunere (osoase, periostal).
Pentru indicații relative se referă nu-capabil să rețină fragmentele în timpul reducerii stării bandaj sau a anvelopei care acționează asupra centurii de umăr în orice direcție (ridicare diluare a).
Operația se realizează sub anestezie generală sau anestezie locală. De-a lungul fracturii în dlinniku paralel. claviculă produc pielii și țesutului subcutanat incizie de 6-8 cm lungime (Fig. 162, de asemenea). Expune zona de fractură. Fragmentele izolate subperiostală. Efectuarea ar trebui să fie foarte atent, nu separă periostul pe o suprafață mare. În fracturile cominutive ale conexiunii fragmentelor osoase, cu de dorit să se păstreze periost.
Fig. 162. Tehnica de operare pentru fracturi de clavicula. Explicația în text.
Urmând procedura Portugalova în fragmentul periferic canalului medular efectuat un ac metalic cu un diametru de 3-4 mm, înainte de ieșirea acesteia prin piele în zona akromialyyugo proces (Fig. 162, b). După potrivirea ac fragmente metalice realizate în fragmentul centrală, pe o adâncime de 4-5 mm (fig. 162, b). ace metalice în exces proeminente de pe piele, îndoite la un unghi și musca. Fragmentele de os este plasat în locul său și legat de obicei catgut. Compactate suturează de straturi (Fig. 162 g). În cazul în care se extinde oblic pe. o lungime considerabilă a liniei de fractură este indicat să se conecteze fragmentele spirelor (transformă 1-2) sârmă.
Postoperator fix la nivelul membrelor de evacuare autobuz TSITO timp de 4-5 saptamani sau bandaj torakobrahialnoy. Recuperarea dezactivată după 1 1/2 luni -2.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.