Flegmon regiunilor infraorbitare, zigomatic și bucale, celulită a orbitei, tratamentul celulitei

1. topografica anatomie a orbitei; infraorbital, zone zigomatice, bucale.
Regiunea infraorbitare are următoarele limite anatomice: marginea nizhneorbitalny osul alveolar al maxilarului, baza pereților laterali ai nasului, articulația osului skulochelyustnoy.
Regiunea suborbital localizat muschii faciali.
Limitele regiunilor Malar corespund limitele osului zigomatic: se potrivește pe partea de sus la marginea de jos a fosa temporale și marginea orbitei la fosa infraorbital în față, în jos - spre obraz, partea din spate - la zona-parotidă masticatorie.
Zona bucală închisă între mușchi râs de fapt, de mestecat marginea musculare a arcului zigomatic și marginea mandibular.

În regiunea bucală sub piele și subcutanat de grăsime localizat supt pad. Afară, este inclus într-un înveliș fascial, care se duce la marginea din față a mușchiului maseter (parotidă-mestecat fasciei). Din interior se limitează la fascia-vestibulo faringiene, care separă corpul gras al mușchilor obraz. fasciei musculare vestibulo-faringiene acoperă bucală și în spatele ei continuă la peretele lateral al faringelui. Sub corpul de grăsime de pe mușchiul obraz bucală localizat artera bucală, nervoase și Viena, precum și ganglionii limfatici.

Suge pad are trei proces - temporale, orbitale și aripa-palatinal. Ei au acoperit, de asemenea, capsula, dar este varza mult mai subțire. excrescență Temporal situată sub osul zigomatic, între peretele exterior al orbitei și marginea frontală a mușchiului temporal. Porțiunile anterioare fosa infratemporală se extinde de la procesul orbital creasta temporală, care se învecinează direct membrana care acoperă slotul orbital inferior, iar prezența defectelor în ea - intră direct tesutul retrobulbară. Există, de asemenea, se mută procesul aripa palatine, care este medial la spațiul de țesut adipos în formă temporo-aripa și partea interioară penetrează în fosa aripa-palatin. Înconjoară nervul maxilar și locul său aripa-palatal adiacente. După procesul de pterigoizi spațiile celulare fețele sunt conectate nu numai cu un exterior, ci și cu baza internă a craniului, deoarece ea pătrunde adesea partea medial inferioara a fisurii orbitale superioare în cavitatea craniană și se învecinează cu peretele sinusului cavernos. Toate cele trei procese corp obrajii de grăsime, în cele mai multe cazuri separate de porțiunea sa bucală a pinten fascial constant se extinde de la marginea inferioară a osului zigomatic maxilarului superior deasupra atașării mușchilor obraz.

Astfel, tamponul de aspirare se conectează reciproc bucală mezhkrylovidnogo zona de țesut, spațiu pterigion fibra subgaleal regiunea temporala temporomandibulare, fosa pterigion și, uneori, retrobulbar tesut.

2. Modul principal de penetrare a infecției în orbita, infraorbital, regiunea zigomatică, bucală; răspândirea infecției din zonele menționate mai sus.
Regiunea suborbital localizat muschii faciali, fiecare dintre care are propriul său compartiment fascială liber. Între mușchii sunt straturi subțiri de grăsime, care trec unul pe altul fără bariere fasciale astfel încât acest domeniu ulcere se pot răspândi la bucală și regiunea zigomatică, iar în cursul venei unghiulare - în orbită.

ulcere primare în regiunea malar aproape să apară niciodată, dar este larg raportat cu toate spațiile celulare înconjurătoare și purulent exsudatul se pot deplasa liber în orice direcție (în proces includ suborbital, temporal, bucală și zona parotide-masticator).

infecție orbita spații celulare penetrează: 1) în cursul de colț se confruntă cu tromboflebită venoasă; 2) din partea din spate a cavității maxilare prin peretele poros în fosa pterygopalatine, și de acolo prin fanta din partea inferioară a globi oculari orbitală; 3) aceste aceleași moduri în infecție odontogenă penetrează phlegmon gropi infratemporal și pterygopalatine; 4) din „câine“ al canalului fosa infraorbital.
Zona bucală a infecției pot pătrunde în răspândirea puroi din infratemporal, pterygopalatine-palatinal și găuri temporale. Setați răspândirea infecției contribuie la un mesaj listat spații celulare peste pad grăsime obraz. Pentru aceleași moduri kletchatochnyh proces purulentă se poate propaga în sens invers.

3. Clinica, diagnosticul local și diferențial și tratamentul pacienților cu flegmon orbitei, infraorbitare, zonele zigomatice, bucale. abordari chirurgicale si drenajul leziunilor purulente.

Abcesele și flegmon regiunii infraorbital
Tabloul clinic abcesele regiune infraorbitale ca toate ulcere superficiale caracteristică facial este edemul mare, procesul rapid de implicare a pielii și durerea spontană semnificativă asociată cu iritație compresie și nervului nizhneorbitalnogo.

abces regiune Autopsia infraorbitale produs de mucoasa tranzitorie îndoitură la 1-2-3 dinților, dar este recomandat de bont (hemostat) trec în sus în fosa canină și împinge musculare, spre deosebire de periosteotomii. În plus, este necesar să se aibă în vedere faptul că de cauciuc de drenaj sau celofan banda de obicei este, uneori, nu este suficient, ca cavitatea abces, în ciuda drenarea continuă în mod constant umplut cu exudat purulent. Acest lucru se datorează faptului că banda de drenaj este imobilizat pentru a reduce muschii faciali. Pentru a realiza drenajul complet poate fi aplicat tub de cauciuc perforat îngust, și uneori trebuie să facă un abces autopsie prin piele.

Abcesele și pometele celulită
ulcere primare sunt aproape niciodată găsite în zona malar, dar este larg raportat la toate spațiile celulare din jur, și purulente exudat poate besprepyatstvennoo muta în orice direcție. Prin urmare, trecerea unui abces in proces de flegmon inclus în zona suborbital, temporal, bucală și parotide-mestecat.
În cazul în care deschiderea chirurgicala a zonei abces malar produce cea mai mare parte a marginii inferioare a emergența unui abces de piele, flegmon autopsie au de multe ori pentru a produce, în funcție de răspândirea abces în spațiile celulare învecinate. Metoda cea mai rațională este o vedere în secțiune a proiecției marginii inferioare a ulcerului pielii la counteropening superpoziție simultane în procesul de propagare incipient.

Abcesele și flegmonul orbitei
flegmon primar zona orbitala etiologie odontogene nu se întâmplă.
Cursul clinic de celulită severă a orbitei: febră ridicată, intoxicație pronunțată, dureri de cap dureroase datorită comprimării nervilor și pătrunderea toxinelor prin gaura nervului optic în cavitatea craniană. ritm rapid de dezvoltare chemoză, pleoape umflate, acolo exoftalmie si diplopie. Atunci când o distribuție semnificativă a abcesului apar perturbări ale mobilității tandrețea globului ocular crește.
Deschiderea chirurgicală a unui abces produs de marginea nizhnenaruzhnomu a orbitei. După disecție pielii (cutelor pielii naturale 2 - 3 mm de la marginea pleoapei pentru a preveni lymphostasis ulterioare, lungimea de tăiere 3 - 4 cm) fibre, fascia hemostat răspicat curbat extinde la suprafața posterioară a globului ocular, adică la țesutul retrobulbară, care aderă la peretele lateral al osului, puroi tub de scurgere administrat a produs perforat (sau o jumătate de tub). În cazurile severe, este necesar să se recurgă la retrobulbar drenajul abcesului prin cavitatea maxilar. Astfel produc maxilar trepanație sinusal abordare tipic intraorală, îndepărtarea peretelui superior al osului în secțiunea distală și disecția periost și fascia prize de fund. Înainte de a vindeca celulita orbitei pentru spălarea zilnică a cavității maxilar este lăsată deschisă. După 10-15 zile gaura bavură din cavitatea bucală suturat bine și drenarea ulterioară fistulei sinus maxilar produs prin naturale pasajul nazal mediu.
Yu.N.Rostokin și colab. (1984) a propus un nou acces. Produce o incizie arcuit de 4 - 5 cm de la marginea din față a mușchiului temporal la punctul de atașare la solzii osului temporal. Straturi de clivare ale tesuturilor moi, osoase și de a ajunge, se deplasează de-a lungul aripa mare a osului sfenoid, să pătrundă decalaj infraorbital expunând astfel purulentă vatră.

Abcesele și regiunea bucală phlegmon
Regiunea Bucale flegmon - suprafața localizată preferențial infiltrație din mucoasa sau pielea de pe obraz. Rareori a observat înfrângerea de ambele straturi de fibre în timp ce nagnaivaniem forfetare Bisha. Configurarea feței sa schimbat dramatic din cauza infiltrare, umflarea obrajilor și țesutul din jur: există umflarea pleoapelor, buzelor, și, uneori, în regiunea submandibulară. Piele obrajii lucioase nu sunt de gând să se plieze; mucoasa hyperemic, edematoasă.

Selectarea liniei de acces depinde de localizarea infiltrare. Tăietura sau produs pe cale orală, prin transportarea dinților cu canalul parotide accident vascular cerebral de prindere, sau din piele cu privire la progresul nervului facial. După evacuarea exudat purulent în drenajului plăgii este introdus.

4. Complicațiile flegmon a orbitei, infraorbitare, zonele zigomatic, bucală. Prognoza. Aspecte medicale de reabilitare a pacienților cu flegmon odontogene a orbitei, infraorbitare, zonele zigomatic, bucală.
compresie lungă a țesuturilor optice ale nervilor infiltrați ale orbitei poate duce la atrofie, adică pierderea vederii. Prognoza (abces al orbitei) este întotdeauna gravă. Odată cu dezvoltarea panoftalmita prezentat de consultare oftalmolog chirurg pentru exenteratie a orbitei. Prognosticul pentru tratamentul la timp a pacienților cu celulită zona suborbitale este de obicei favorabilă, dar în dezvoltarea trombozei este evaluată ca fiind foarte gravă.