flegmon nou-născut necrotice - studopediya

La copii, primele săptămâni de viață, poate fi un fel de pierdere a țesutului subcutanat, care a fost numit „nou-nascuti abces.“ Boala se caracterizează prin, dezvoltarea rapidă severă a țesutului necrotic extensivă cu detașare ulterioară și de respingere a pielii. In leziunile modificari necrotice prevaleaza asupra inflamatorii. În acest sens, majoritatea chirurgi pediatrice pentru a se referi la această boală a folosit termenul de „nou-nascuti abcesul necrotice“, care reflectă mai exact natura procesului patologic și atenția precaut de practicanți la posibilele consecințe grave ale bolii [Kaipov F. I. Ostromouho Island GA 1971 ; Bairov G. A. Mankina N. S. 1977 etc.] ..

Prognosticul nou-născut flegmon necrotic este întotdeauna gravă din cauza dezvoltării rapide a complicațiilor septice severe. Cei mai mulți chirurgi considera phlegmon necrozat ca o boală septic, care, în unele cazuri, este o consecință a existente și sepsis apare prin metastaze sau primar, atunci cauza sepsis.

Mortalitatea în celulită necrozantă neonatală rămâne ridicat până de curând. Prognosticul depinde în principal de depistarea precoce și tratamentul complex de inițiere în timp util.

Tabloul clinic. Conform datelor noastre, abces necrotice, în toate cazurile, se dezvoltă atât de rapid încât fenomen local vizibil în creștere în fiecare oră. Rata de schimbare a stării generale a copilului de la începutul bolii variază.

In cele mai multe cazuri, boala începe cu fenomene turbulente intoxicație acută (62%). În această formă a bolii numite

forma toxico-septic necrotizante celulită, în primul rând a relevat deteriorarea stării generale a copilului. copil nou-născut refuză sânul; a crescut rapid temperatura corpului (38-40 ° C), uneori vărsături. Copilul apare anxios. Apoi, devine lent. Pielea devine gri. Tongue acoperit, uscat. tonuri înăbușite ale inimii, pulsul a fost numărat de rău, moale. Leucocitoza de sânge la (12-18) x 10 9 / L în formula cu o deplasare spre stânga. Fara un tratament adecvat, boala progresează rapid catastrofic. Temperatura corpului rămâne la rate ridicate, fenomene de toxicitate după îmbunătățite. Copilul nu răspunde la mediul lor, Adina-chen. Lipsa poftei de mâncare, vărsături frecvente, apare diareea. Exsicosis dezvoltarea fenomenului. Un copil moare în primele 2 până la 3 zile, sau boala devine sepsis sever prelungită. În aceste cazuri, este posibilă dezvoltarea piemicheskih multiple focare. Printre necrotizante anticelulita de nou-născuți toxice-septic observate in forma 19 diagnosticat cu pneumonie stafilococică abscessed, 7 - peritonită în 26 - otite purulente.

În unele cazuri, celulita necrotice inițial nu intoxicație severă, și se dezvoltă subacută. Această formă simplă de necrotizante anticelulita apare mult mai puțin frecvent (38%). Când ei temperatura crește treptat corpului (37,2-38 ° C), reducerea apetitului. Copil câteva palid, limba este acoperită în sânge a fost leucocitoza moderată. De la primele ore ale bolii există temerea că amplifică la nou-născut înfășat. În aceste cazuri, procesul local, se dezvoltă mult mai rapid decât schimbările globale. În cazul în care copilul nu primește un tratament adecvat, boala progreseaza, starea generală se deteriorează rapid din cauza intoxicației în creștere, deshidratare și anemie. Câteva zile mai târziu, în curs de dezvoltare septicopyemia clinice imagine.

Dezvoltarea fenomenelor locale apar în ambele forme de nou-nascuti anticelulita aproape la fel. In primele ore ale bolii apar pe porțiunea limitată hiperemia pielii de dimensiuni mici, cu un diametru de 1,5-2 cm. Inflamatia adesea localizate în interscapular și regiunea lombosacrala (39%), piept (24%) sau la extremitățile superioare (18%) , rareori pe alte părți ale corpului. După 5-8 ore, porțiunea modificată a pielii este semnificativ crescut, se observă o ușoară umflare în zona afectată și sigiliul. Până la sfârșitul lui 1-s și începutul unei congestie de 2 zile ocupă o suprafață considerabilă, marginile sale ascuțite, pronunțată umflare a țesuturilor din jurul. Palparea poate detecta o cavitate superficială în centrul regiunii hyperemic, în care cu 2-3 zile apare nyushnost B și tracturile mici formate în curând cu descărcare puroi sero-NYM. Cu 5-7-a zi a pielii în acea zonă devine matzah-consecință, subtierea, de culoare mov inchis (perioada de evoluție progresivă a bolii).

Ea începe respingerea rapidă și rana defect necrotic se formează (Fig. 89). Necroza se poate extinde la nivelul țesuturilor situate mai adânc, și apoi expuse musculare, cartilaj.

Prin aranjarea flegmon piept-krotiziruyutsya, uneori, nu toate straturile peretelui toracic și pneumoempyema are loc. După un țesut care nu-krotizirovannye, de obicei, respinse de 10-15-a zi; Prin acest timp, Denivelările inflamație și suprafața rănii este acoperită treptat cu granulare. Spontană completă epite-TION a (cicatrizare) rana are loc la momente diferite, în funcție de metodele și calendarul de tratament, starea generală a pacientului și mărimea defectului tisular (perioada de reparații). Prin urmare, dinamica proceselor de dezvoltare locală schimba starea generală a copilului.

Diagnosticul diferențial. În stadiul incipient al bolii (24-36 h), cel mai dificil de a distinge flegmon necrotica de erizipel. Ambele boli sunt, în general, însoțite de schimbări în același tip de starea generala a pacientului. Cu toate acestea erizipel; Spre deosebire de celulită necrotice, înroșirea pielii la locul înfrângerii are o margine clară, strălucitoare, strâmt, răspândirea edem și hiperemie este în formă de „limbi“ a pielii. atrium de multe ori vizibile - escoriații infectate, scuffs. Pentru erizipel caracterizate prin localizarea feței, în buric și perineu. Atunci când studiul palparea erizipel zona clar palpabilă inrosirea pielii de frontieră edematoasă în jurul marginii, care se ridică deasupra pielii sănătoase (cu necrotizanta celulită adesea în mod semnificativ adâncire, merge la centrul gol al exacerbare). Diagnosticul diferențial trebuie să se țină seama de faptul că erizipel la sugari este extrem de rară.

În unele cazuri, este necesar să se diferențieze sclerotica nou-născut dintr-o simplă formă necrotizante celulită. sigiliu progresivă a țesutului adipos subcutanat sub formă de secțiuni diverse dimensiuni se dezvoltă treptat, fără o schimbări comune de stat. Pielea este uscata, dens, rece la atingere. Temperatura corpului este normală sau redusă. Boala este progresiva si de multe ori duce la moarte.

nou-născut adiponekroz subcutanat caracterizată prin dezvoltarea treptată în țesutul subcutanat multiple infiltrare de mărime medie, densă, nedureros la palpare. Pielea infiltratul nu este schimbat. Starea generală a copilului este satisfăcătoare, temperatura corpului - normală. Auto-vindecarea are loc în termen de 5-6 saptamani.

Diagnosticul diferențial cu un abces, limfadenita supurativa si mastita este de obicei simplă. In aceste boli, este limitată umflare, brusc dureroasă, fluctuație adesea detectate. Diagnosticarea greșită nu atrage după sine consecințe neplăcute, la fel ca în toate cazurile demonstrat tratament chirurgical de urgență și efectuarea măsurilor de refacere.

Tratamentul. Copil cu celulită necrozantă este supusă spitalizarea imediată în spital chirurgicale pentru copii, care ar trebui să fie inițiat imediat un tratament complex. Complexul de măsuri terapeutice includ chirurgie in inflamatie, antibacteriene, detoxifiere si terapie restauratoare. Natura măsurilor terapeutice variază în funcție de starea generală a copilului (forma cursului clinic de celulită) și termenele care au trecut de la începutul bolii.

In tratamentul tactici medicale variază în mod corespunzător perioada de tranziție de o boala la alta. În prima perioadă de luptă cu intoxicație, imunizarea pasivă a copilului și de intervenție chirurgicală de urgență. expunerea simultană la microorganisme. În a doua perioadă a continuat imunizarea pasivă și activă începe să acționeze asupra agentului cauzal și petrece tratamentul local, promovează vindecarea rănilor sau respingerea zonelor necrotice. În unele cazuri, un copil fenomen de sepsis, și noi buzunare piemicheskie în creștere. În acest sens, în a doua perioadă ar trebui să fie luate toate măsurile pentru a preveni dezvoltarea septicopyemia. În a treia perioadă de tratament este îndreptat spre stimularea vindecării rănilor.

Nou-născut cu flegmon necrotica are nevoie urgentă de a efectua toate complex de acțiuni medicale, indiferent de calendarul și primirea formelor clinice ale bolii.

Tratamentul chirurgical este efectuat la toți pacienții la citirile de timp dupa diagnosticare. Anestezie - o anestezie pe termen scurt.

Operațiunea Tehnica. flegmon necrotice a deschis în centrul bucății de 1,5-2 cm. Apoi, pe întreaga suprafață a exfolierea pielii produc câteva mai multe din aceleași incizii mici decalate. De obicei, este eliberată într-o mică cantitate de lichid seropurulent, care este luată pentru cultură și determinarea sensibilității microbiene la antibiotice. Sosirea cu întârziere în timpul intervenției chirurgicale, prin incizii se extinde cu puroi noduli nekrotizi împăcării țesutului adipos subcutanat. Cu dimensiuni semnificative leziuni face reduceri suplimentare de-a lungul marginii în țesutul inflamat, la granița cu sănătoasă. Numărul secțiunilor depinde de flegmon dimensiune, dar distanța dintre ele nu trebuie să depășească 2-3 cm (Fig. 90). Rănile se spală cu atenție cu soluție de apă oxigenată 3%, drenate și nu ud bandaj acoperire cu antiseptice sau antibiotice soluție. Este nevoie de re-examinare a leziunii în 6-8 ore după operație. În cazul în care vyyavlya-

răspândirea etsya a procesului inflamator, trebuie să existe reduceri suplimentare, crestături în interiorul pielii noninflamed.

În zilele în care are nevoie de monitorizarea zilnică a stării rana. O tendinta de a răspândi celulită ar trebui să crească imediat numărul de bucăți, le cheltui la frontiera de tesut sanatos. În prima perioadă o evoluție progresivă a bolii în timpul pansamente spălate cu soluție de peroxid de hidrogen, iradiat pentru scurt timp cu raze ultraviolete și aproape pansamente din tifon uscate au fost putine piele macerate umed.

Plagi incizii cu un phlegmon necrotic în formă simplu produs în stadiul inițial al bolii, de obicei se vindeca in 5-8 zile. Cu modificări semnificative necrotice necesare pentru a realiza respingerea țesutului necrozat. pansamente unguent de zi cu zi și OZN accelera acest proces. În unele cazuri, puteți utiliza necrectomiei (10% din cazuri noastre).

După curățarea rănilor și inflamații diminuat în continuare tratament local direcționat pentru a stimula vindecarea suprafeței plăgii. defecte ale epidermei la 20-25 cm2 epiteliziruyutsya relativ repede cu un tratament viguros restaurativă, aplicarea bandajelor unguent și fizioterapie. Plăgilor suprafață mai mare suprafață duce treptat la dezvoltarea de epuizare și deteriorare a stării generale a copilului. In astfel de cazuri, pacientul poate muri de infecție secundară a aderat.

Închiderea defecte semnificative ale pielii la nou-nascuti este foarte dificil. În acest scop, placenta, piele conserve autoplasty mama de Piasecki, „mesh“ transplanturi și metode combinate (închiderea rănii defect conservate gomokozhey cu pre-plasare de bucăți mici de propria lor piele de pe suprafața plăgii).

Caracter Tratamentul de restaurare depinde de forma clinica a phlegmon necrotice.

Formularul toxico-septic. Imediat după primirea copilului începe detoxifiere.