Fiziopatologie de moarte - fiziopatologia stărilor terminale - auz, gust, miros, atunci când

Indiferent de cauza moarte, corpul înainte de moarte trece mai multe etape sau pași de moarte, cunoscut sub numele de terminal sau stările finale. Statele terminale sunt reversibile stadii de moarte, din care organismul oferind în același timp o asistență adecvată poate fi de ieșire. Preagonic de stat - stadiul de moarte, în care, treptat, în ordine descrescătoare, a încălcat funcția cortico-subcorticale și verhnestvolovyh creierului. Caracterizat prin letargie, confuzie, tensiunea arterială nu este determinat, lipsa pulsului pe arterele periferice (determinat numai pe carotida, arterele femurale și a ritmului cardiac), dificultăți de respirație, de culoare a pielii sau cianoza.

Vine primul tahicardie și tahipnee și bradicardie și apoi bradipnee, tensiunii arteriale reduse progresiv sub nivelul critic (80-60 mm Hg. V.) Uneori (pentru moarte de la asfixie) după pre-semnificative, dar scurt creștere. Inițial o stimulare generală a motorului poate fi observată cu caracter reflex; aceasta se dezvoltă până când simptomele de deficienta cordonului de alimentare și reflectă efectul mecanismelor de apărare. Semnificația sa biologică este de a încerca să aducă corpul unei situații amenințătoare. Aproape în acțiunea continuă a cauzelor de bază ale morții, această excitație accelerează moarte. După faza de excitație de a dezvolta afectarea stării de conștiență și hipoxic comă. În momentul pierderii semnelor conștienței de lipsă de energie sunt de obicei încă lipsesc, și tulburările cognitive asociate cu modificari sinaptice, procesele de neurotransmițători care au o valoare de protecție [1]. afectarea stării de conștiență se corelează cu legile modificărilor EEG. Atunci când dezvoltă hipoxie, după perioada latentă, a cărei durată depinde de rapiditatea foame de oxigen se produce excitație motorie se manifestă în ritmurile desynchronization EEG. Apoi, după o scurtă fază de amplificare apare ritm alfa EEG oscilații cu oscilații de încetinire a dominanței delta mare amplitudine, de preferință, în zonele frontale. Această încetinire, deși nu exact la timp pentru a coincide cu pierderea cunoștinței. Concomitent cu deenergizing activitatea convulsivă conștiință manifestată (paroxysms tonice, rigiditate decerebrate), urinarea involuntară și defecare. Odată cu aprofundarea activității comei delta împărțit în grupe separate prin intervale de așa-numita tăcere electrice. Durata acestor intervale crește odată cu scăderea în amplitudinea oscilațiilor grupurilor unde lente. Apoi, activitatea creierului electric dispare complet. În unele cazuri, stop subita de cauza cardiaca, activitatea de delta nu are timp să se dezvolte. După inhibarea completă a activității electrice a creierului, spasme intermitente, în principal în timpul muribundă rapide pot fi observate decerebrate tip. Inhibarea activității electrice a creierului are loc cu o scadere a fluxului sanguin cerebral cu aproximativ 15-16 ml / 100g / min și membranele celulare, se produce depolarizarea când valoarea fluxului sanguin cerebral de 8-10 ml / 100g / min. În intervalul dintre valorile fluxului sanguin cerebral creierul nu mai functioneaza, dar, de asemenea, este gata pentru a restabili imediat funcția sa, în cazul în care circulația cerebrală [1]. Durata perioadei în care creierul este pe deplin păstrează capacitatea de a menține funcțiile lor, nu este definit cu precizie. Când căderea fluxului sanguin sub 6 ml / 100g / min are loc dezvoltarea progresivă modificări patologice în țesutul cerebral [1].

terminalul Preagonic se termină starea pauză - o stare continuă 1-4 minute: în exterior, este caracterizat printr-o încetare temporară a respirației, și reducerea tensiunii arteriale aproape de zero (la 30 sec.-1,5 min.). În același timp, fading activității reflexe dezvoltă bradicardie, asistola, uneori, dispar de reacție elev la lumină, corneei și alte reflexe stem, elevii se dilate. Când mor în narcoză profundă pauză deconectat terminalul [1].

Esența acestor perioade de moarte (sfârșitul stat preagonic și pauză terminală) este o dezvoltare suplimentară care a început înainte de inhibare profundă în cortexul cerebral și închiderea completă a funcțiilor sale. În acest moment, ea a păstrat stem în principal reglementarea bulbar funcțiilor fiziologice. Toată activitatea devine haotică, dezordonată, organismul încetează să mai existe ca o singură entitate întreagă [1]. Prin urmare, există schimbări semnificative în metabolismul. formă normală evoluționar mai rapide a unui schimb la care transformarea substanțelor capăt natural de oxidare, se înlocuiește cu o mai primitiv - glicolitic caracterizat corespondență încălcarea între viteza de scindare a carbohidraților și sinteza acestora. Procesele de descompunere lor încep să predomine asupra proceselor de sinteză [1].

agonia perioadei următoare final pauză și moartea clinică anterioară - ultima etapă a luptei pentru conservarea corpului de viață, caracterizat printr-o violare profundă a tuturor funcțiilor corpului și inhibarea SNC situată deasupra activitatea creierului trunchiul cerebral si bulbare. Unul dintre semnele clinice de agonie un terminal (agonală) respirație cu mișcări tipice rare, scurte, profunde de respirație convulsive, uneori implicând mușchiul scheletic. mișcare respiratorie poate fi slabă amplitudine scăzută. În ambele cazuri, eficacitatea respirației externe reduse. Adesea, există o ușoară creștere tranzitorie, dar distincte a tensiunii arteriale, uneori până la 15-20 mm Hg. Art. Mintea și reflexele ochi sunt absente, dar pot fi momentan recupera. funcțiile fiziologice la acel moment reglementate de centre bulbare, ca măduva spinării și secțiuni de trunchi superior deja stins. Acest ultim focar de viață în perioada agonală, în ciuda manifestării sale slabe externe, însoțită de un anumit consum de energie, este posibil în această etapă de a muri doar de energie glicoliză. Durata agonie - câteva minute (2 la 5). Agonia, culminând cu ultima suflare sau ultima clipă intră în moarte clinică. Cand bruste stop cardiac respirații agonice poate dura câteva minute, pe fondul lipsei circulației sângelui [1].

- ultima etapă reversibilă de a muri, caracterizată prin absența semnelor exterioare ale vieții (activitatea inimii, respirație, reflexe, conștiență, tonusul muscular), prezența culorii pielii cadavrului, dar păstrarea proceselor metabolice tisulare care apar cât mai scăzut posibil. În moartea clinică înregistrată pe complexele ECG sau disparitia completa sau fibrilare oscilații scăzând treptat frecvența și amplitudinea, sistemele mono și bipolară lipsei de diferențiere între inițial (braț QRS) și părțile finale (zubetsT). În practica clinică, moartea subită la temperatura normală a corpului, durata de moarte clinică este determinată pentru o perioadă de stop cardiac pentru a restabili activitatea, deși în această perioadă au fost efectuate resuscitare, suport circulația sângelui în organism. În această situație persistă potențialul de recuperare a funcțiilor sale vitale folosind tehnici de resuscitare. Dacă aceste acțiuni au fost începute în timp util și s-au dovedit eficiente, judecând după apariția pulsațiilor în arterele carotide, pentru o perioadă de moarte clinică ar trebui să fie considerată ca fiind timpul dintre stop cardiac și începutul resuscitare. Conform datelor actuale, restaurarea completă a funcțiilor corpului, inclusiv activitatea mai mare nervos, eventual, cu perioade mai lungi de moarte clinică, cu condiția ca o serie de acțiuni desfășurate în același timp, și chiar ceva timp după resuscitare de bază. Aceste impacturi (activitățile întreprinse pentru a îmbunătăți tensiunea arterială sistemică, îmbunătățirea parametrilor de sânge reologice, ventilație mecanică, terapie cu hormoni, detoxifiere ca hemosorption, plasmafereza, spalarea corpului, schimb de transfuzie, și mai ales de by-pass cardiopulmonare donator, precum și unele efecte farmacologice asupra creierului) postresuscitation neutralizarea agenților patogeni și în mod semnificativ mai ușor pentru așa-numita boala postresuscitative [1].

În condițiile normotermiei inversarea morții clinice timp de 3-4 minute și maximum 5-6 minute pentru persoana și adulți câini, precum și pentru animalele tinere câteva. Acest lucru este determinat de experiența partea cea mai vulnerabilă a sistemului nervos în organism - cortexul cerebral. Mai mult, acești termeni de moarte clinică depinde de condițiile de temperatură ale mediului, tipul de animal, vârsta, gradul de activitate și de excitare, înainte și în timpul muribund, durata și viteza muribund, caracteristicile individuale ale organismului. Dacă pe moarte este lent și creierul pentru o lungă perioadă de timp este într-o sursă de sânge limitată ascuțite, cortexul cerebral poate muri înainte de încetarea respirației și a activității cardiace. Când mor foarte rapid (2-3 minute) moarte clinică reversibilă poate fi mai prelungit. Recent, în legătură cu aplicarea în practica medicală hipotermie artificială, în special profundă, inversarea morții clinice este posibil să se extindă până la 2-2,5 ore. Prelungită pe moarte din pierderea de sange progresiva, mai ales atunci când este combinat cu trauma, durata de moarte clinică devine zero, astfel încât incompatibilă cu schimbările de reducere a persistente dezvolta funcții vitale în organism înainte de stop cardiac [1].

moarte clinică devine moartea reală sau biologică, caracterizată prin apariția unor schimbări ireversibile, în special în părțile superioare ale sistemului nervos central (cortexul cerebral) și apoi alte țesuturi ale corpului, inclusiv la nivel celular. semne biologice fiabile sunt așa-numitele schimbări moarte post-mortem (rigor mortis, patch-uri cadaverici, etc.) [1].

Dezvoltarea morții biologice exclude posibilitatea de recuperare.

1. Boala postresuscitative.

schimbări ireversibile în organism poate avea loc nu numai în moarte, dar, de asemenea, în timpul resuscitare, precum și perioada postoperatorie precoce și tardivă. Ca urmare a toate acestea este un organism ocupat într-o anumită stare patologică numită „boala postresuscitational“ (V.A.Negovsky, A.M.Gurvich, E.S.Zolotokrylina). Patogeneza acestei noi Nosologie este destul de complicată și apare sunt importante procese patologice cauzate transferate de recuperare terminale de stat (acidoză, hipoxie, metaboliți intoxicație, circulația slabă și respirație), dar, de asemenea, procesele patologice cauzate de resuscitare (complicații resuscitare) și accident vascular cerebral postresuscitation (edem cerebral și abatere pulmonară și denaturarea SNC funcții endokrinnnoy, sistemul imunitar, de coagulare, de organe multiple insuficiente chnost). Mai ales de lungă suferință și nu restaurat pe deplin sistemul nervos central. In celulele tesutului cerebral poate fi detectată violarea permeabilității membranei a structurii și fizico-chimice proprietățile moleculare ale proteinei.

In postresuscitative distinge mai multe etape [1]:

1) Funcția Pas stabilizare temporară are loc în 10-12 ore de la începerea resuscitării și caracterizată prin apariția respirației stabilizării conștienței, circulația sângelui, metabolismul. Indiferent de predicție în continuare a stării pacientului se îmbunătățește.

2) Etapa de degradare re începe mai întâi la sfârșitul și începutul celei de a doua zi. Starea generală a pacientului se deteriorează, crește hipoxie datorate insuficienței respiratorii în curs de dezvoltare hipercoagulabilitate, hipovolemie plazmopoterya datorită cu permeabilitate vasculară crescută. Mikrotrombozy și embolie grăsime încalcă microperfuzie organele interne. În această etapă, un număr de a dezvolta sindroame severe de care se formează „boala postresuscitation“ și se poate produce moartea întârziată.

a) Sindromul cardiopulmonar este cauzata de complicatiile resuscitare si se caracterizeaza prin insuficienta cardiaca si respiratorie acuta. Aceasta este cea mai frecventa cauza de deces a pacientilor cele mai aglomerate.

b) renală și sindrom hepatic datorită deteriorării hipoxică severe ale organelor parenchimatoase și dezvoltarea insuficienței renale și hepatice acute și coma aferente.

c) posthipoxic encefalopatie cauzată de hipoxie severă, moartea clinică prelungită și se caracterizează printr-un funcționale și organice simptome neuropsihiatrice.

g) Postanoksicheskaya endocrinopathy resuscitare are loc atunci când, ca rezultat al stresului și leziunilor hipoxice ale sistemului endocrin, cu activitate ridicată și biochimice capacitate regenerator. excitare inițială și simpatoadrenalovoj corticosteroizilor dă drumul la epuizare si dezechilibru hormonal.

d) moartea cerebrală respiratorie poate apărea atunci când ventilarea este insuficientă, prea intens cu spălare de CO2 solid și recuperarea întârziată în mod semnificativ de respirație spontană sau de stabilizare. Acest lucru poate duce la o creștere bruscă a permeabilității vaselor de sânge ale creierului, umflarea creierului si moarte.

e) postresuscitation sindromul tulburărilor imune se dezvoltă ca urmare a deteriorării în timpul muribund hipoxie țesut limfoid severă. In perioada postoperatorie precoce și tardivă afectează toate părțile imunității nespecifice: celulare și umorale, reacții alergice ale pielii. Acest lucru poate duce la complicații infecțioase, inflamatorii, alergice si altele, agraveaza prognosticul.

g) gastroenteropatie posthipoxic mai rar decât cele anterioare, și se caracterizează prin multiple eroziuni și sângerări la nivelul tractului gastrointestinal [1].

Ele se pot dezvolta, de asemenea, alte sindroame:

hipertermică, metabolice, trombogemorragichesky etc.

3) Funcții pas de normalizare semnifică începutul de recuperare a pacientului. Acest proces este foarte lung și, în funcție de gravitatea moarte-moarte suferit de hipoxie poate dura mai mulți ani.

Exemple de sisteme automatizate pentru efectuarea istoricul medical ambulatoriu
Istoria automata a bolii este un atribut-cheie ca sistemul informatic de spital și un sistem automat de istoricul medical ambulatoriu (ASVAIB). Ambele tipuri de sisteme.

viata, corpul si celulele lui un om
viața umană este asigurată de activitatea organelor sale: creier, inima, plămânii, ficatul, etc. Organele sunt compuse din țesuturi (nervos, muscular, conjunctiv, etc), și țesătura, la rândul său, din celulele (Neuro.