fiziologie suprarenale pentru anestezisti, carti medicale, carti medicale, manuale,
Glandele suprarenale și fiziologia lor
Glandele suprarenale sunt instituții complexe, care efectuează o serie de funcții, iar activitatea lor este absolut necesară pentru a susține viața. Insuficienta suprarenala însoțită de tulburări pronunțată a echilibrului electrolitic și metabolismul carbohidraților. ceea ce duce la colapsul sistemului circulator, comei hipoglicemice și eventual moartea pacientului capete.
Suprarenalele sunt dispuse pe suprafața superioară a rinichiului și este compus din două segmente care diferă prin activitatea secretorie (Figura 9). Porțiunea interioară este reprezentată de medulla sale glandei, și este în principal responsabil pentru secreția de catecolamine, cum ar fi adrenalina (epinefrina), noradrenalină (norepinefrină) și dopamină. Secreția este controlata de fibrele postganglionare. Cortexul exterior secretes compuși steroidici: glucocorticoizi, mineralkortikoidy și hormoni sexuali.
Scoarță și medulosuprarenalei au diferite origini embriologice. cancer cerebral este separat celule derivate cromafine ectodermale neuronale creasta, care într-un stadiu incipient de dezvoltare este scindată din celulele ganglionare simpatice. Celulele corticale derivate din mesothelium coelomic.
Glandele suprarenale sunt bogat vascularizate și vascularizației din ramuri ale arterelor renale și frenic. Medulla primeste sange bogat in corticosteroizilor din cauza trecerea prin zonele corticale. Steroizii reglează sinteza enzimelor responsabile pentru conversia adrenalina noradrenalina. Sângele venos care curge, în general, într-o majore vene adrenale care se varsă în vena cava inferioară sau renală.
medulosuprarenalei
medulosuprarenalei, fiind în esență un ganglion simpatic modificat, cu condiția granule din abundență inervate compuse din celule. Această divizare este de aproximativ 30% din greutatea întregii glandei. Aproximativ 90% din celulele produc epinefrină; cele mai multe dintre restul de 10% sunt responsabile pentru sinteza noradrenalinei. Până în prezent în cele din urmă afla care celulele secreta dopamina. grupuri mici de celule cromafine este, de asemenea, situată în afara medulară și, în general, sunt adiacente ganglionului simpatic lanț.
Secvența proceselor de sinteză care conduc la formarea de adrenalina, noradrenalina, dopamina, și este prezentat în Figura 10. Hormoni se acumulează în asociate cu membranele celulare granule și eliberarea lor este declanșată atunci când alocă acetilcolina de la trecerea ca parte a fibrelor terminațiile nervoase simpatice splanchnic. Timpul de înjumătățire a catecolaminelor este extrem de mic și este de aproximativ 2 minute. Derivarea compușilor din sânge se datorează capturarea lor atât țesuturi neuronale și altele. Urmatorul vine resinteza sau degradarea acestora cu participarea monoaminoxidazei sau catecol-O-metiltransferază. Aproximativ 50% din cantitatea de catecolamină secretat excretat în metanefrine urină sub formă liberă sau conjugate sau normetane-Frina, chiar de 35% ca un acid vinilmindalnoy (BMK / VMA).
Epinefrina si norepinefrina exercita un mare număr de efecte sofisticate, care sunt determinate de efectul lor asupra sondei (a1 și a2) și b receptorii adrenergici (b1 și b2). Dopamina afecteaza de asemenea receptorii specifici dopaminergice. Stimularea receptorilor Efectele specifice în afara domeniului de aplicare a prezentului articol. Ei imita sistemul nervos noradrenergic link-ul de acțiune, stimulează sistemul nervos central și au efecte metabolice, inclusiv glicogenoliza in ficat si muschi, mobilizarea acizilor grași liberi, creșterea lactatului plasmatic și îmbunătățirea ratei de schimb global. Norepinefrina duce la vasoconstricție și la nivel mondial determină o creștere semnificativă a rezistenței vasculare periferice. Epinefrina determina vaselor cutanate vasoconstricție și organelor interne și a vaselor dilatarea mușchilor scheletici, rezultând rezistența periferică totală poate fi redusă. În ciuda faptului că atât hormonul poate mări ritmul cardiac, numirea norepinefrinei duce la bradicardie reflexă asociată cu o creștere semnificativă a rezistenței vasculare periferice și valoarea medie a tensiunii arteriale. Aceste medicamente cresc „capacității de luptă“, cu toate că oamenii adrenalina este adesea însoțită de un sentiment de anxietate și frică.
secreție reglată de adrenalină medulosuprarenală
Secreția de adrenalină în restul nesemnificativă și a redus și mai mult în timpul somnului. Secretiei începe stimularea când simpatic, sub controlul hipotalamusului și apare ca răspuns la durere, agitație, hipovolemie și hipoglicemie. În cazul unei situații de extremă, o eliberare masivă de adrenalină pregătește umane pentru realizarea reacțiilor de atac sau de auto-conservare.
Disfuncția medulla
Feocromocitom celule derivate din medulosuprarenalei și alte diviziuni ale paraganglionarnyh sistemului nervos simpatic cromafine. Manifestările clinice ale malignității depind de obicei de activitatea celulelor tumorale și nivelul sintezei de epinefrina si norepinefrina. Semnele si simptomele clasice pot include hipertensiune, hiperglicemie, dureri de cap, palpitații, transpirații, piele palidă, și greață. De obicei, întărire necesită îndepărtarea chirurgicală a tumorii.
corticosuprarenală
Acest departament este responsabil pentru secreția prostatei de glucocorticoizi, mineralocorticoizi si androgeni (hormoni sexuali). Glucocorticoizii au un efect asupra metabolismului carbohidratilor, grăsimi și proteine, și joacă un rol important în răspunsul la stres și de foame. Mineralkortikoidy reglementa schimbul de sodiu, prin urmare, afectează echilibrul general al fluidelor corpului. Comparativ cu astfel de hormoni hipofizari ca FSH și LH, efectul androgenilor asupra funcției de reproducere este secundar.
Histologic, cortexul suprarenal este împărțit în trei straturi distincte. Primul strat exterior format din zona cu celule glomerulare. Stratul de mijloc este cea mai mare și cuprinde celule care zona fasciculata ale stratului interior conține celulele zona reticularis. Celulele din toate cele trei straturi sunt capabile să secrete corticosteron, OMC în timp ce biosinteza aldosteron este posibilă numai în zona glomerulare. Responsabil pentru sinteza de cortizol (hidrocortizon) și androgeni sistem enzimatic reprezentat în principal în celulele celor două straturi interioare.
Baza structurii chimice a hormonilor cortexului suprarenalian produși în tsiklopentanpergidrofenantrenovoe constă inel, care, în cazul mineralocorticoid și glucocorticoid cuprinde un atom de carbon 21 și androgenii - 19. precursorul steroid este colesterolul. ACTH determina eliberarea de colesterol din incluziunile de lipide în citoplasmă celulei. Conversia ulterioară a colesterolului are loc în mitocondrii, în care pregnenolon format. Această etapă a biosintezei hormonilor steroizi este cheia și este, de asemenea, sub controlul ACTH. Pregnenolonă este transportat la reticulul endoplasmic neted, în cazul în care suferă modificări suplimentare care duc la formarea a trei tipuri diferite de steroizi. Se crede că efectul ACTH se realizează prin intermediul cAMP. In timp ce este descris într-un număr mare de compuși steroidici, cea mai mare parte cade asupra sintezei de aldosteron, glucocorticoizi Cortizolul și corticosteron, precum DHEA androgeni si androstendion. Celulele suprarenale pot produce, de asemenea, cantități mici de estrogen.
Corticosteroizii efectuate în primul rând de sânge într-o formă legată de proteinele plasmatice, cum ar fi globulină-cortico steroid-legare (transcortin) și albumină. Hormonii Inactivarea are loc în primul rând în ficat, unde sunt supuse conjugare cu acid glucuronic și sulfat și, în continuare excretată în urină.
Acțiunea glucocorticoizilor
Glucocorticoizii joacă un rol vital în metabolismul glucidelor, grăsimi și proteine. În timpul postului, ele stimulează gluconeogeneza în ficat și mușchi scheletici, care permite creierul său principal substrat de energie - glucoza. In efectul ei, acești hormoni sunt antagoniști ai insulinei și creșterea nivelului de glucoză din sânge. Glucocorticoizii potențeze efectul vasoconstrictor al catecolaminelor și de a reduce permeabilitatea endoteliului vascular, care este esențială pentru menținerea funcției barierei normale a endoteliului. secreție hidrocortizon crește în timpul perioadelor de stres: lipsa acestei reacții la pacienții cu insuficiență suprarenală poate duce la hipotensiune arterială și moarte. Glucocorticoizii au o oarecare activitate mineralocorticoid, proprietăți anti-inflamatorii, atakzhe capabile de a suprima raspunsul imun.
Reglementarea activității glandei corticosuprarenale
mineralocorticoida acțiune
Aldosteron și alte mineralkortikoidy (kortikokosteron, deoksikortikokosteron), acționând în principal pe tubii renali de colectare distale, crește reabsorbția de sodiu, ceea ce duce la întârzierea sa în lichidul extracelular. Procesul necesită retenția de sodiu a schimbului său de Nones de potasiu și hidrogen, ceea ce duce la îndepărtarea potasiului cu urină acidă. În cazul pierderii de sodiu insuficiență suprarenală apare în urină și crește concentrația de potasiu în plasmă. Apoplasmia care pot însoți aceste tulburări conduc la hipotensiune arterială și insuficiență circulatorie. Sistemul renină-angiotensină joacă un rol important în menținerea echilibrului apei și bcc-electrolit.
Reglementarea secreției de aldosteron
Pentru principalele mecanisme de reglementare care controlează secreția de aldosteron includ sistemul renină-angiotensină, produs de ACTH hipofizar și concentrația de potasiu (în creștere) și sodiu (reducere). Nivelul Na + are un efect stimulator direct asupra corticalei suprarenalei separate.
Aldosteronul este doar unul dintre factorii care regleaza secretia de sodiu. Prin intermediul unor mecanisme de control îndepărtarea acestui ion includ rata de filtrare glomerulară, peptidul natriuretic atrial, și independent de reglarea secreției de aldosteron reabsorbtiei proceselor tubulare. Se crede că acțiunea aldosteronului are drept scop principal menținerea volumului intravascular, cu toate că acest proces este responsabil pentru un număr mare de sisteme de reglementare.
Disfunctie a glandei corticosuprarenale
Ca urmare, secreția excesivă a corticosteroizilor dezvolta sindrom Cushing, care este un rezultat clasic al terapiei pe termen lung cu acești hormoni. Dacă nu iau în considerare cauzele iatrogene, aceasta este o tulburare extrem de rară, ale cărei cauze pot fi o tumora primara a glandelor suprarenale și adenomul hipofizar sau hiperplazia. In plus, sindromul Cushing poate fi de natură secundară și se dezvoltă ca rezultat al proceselor tumorale, indiferent de localizarea lor, de exemplu, pe fondul ovsyanokletochnogo cancerului pulmonar. În acest caz, cauza este perturbațiilor necontrolate a secreției de ACTH (sau „sindromul de ACTH ectopic“). Sindromul Cohn este de asemenea extrem de rare și este asociată cu hiperplazia benignă de prostată sau HBP celulelor zona glomerulară care conduce la producerea unui exces de aldosteron.
insuficiență suprarenală acută poate apărea din cauza traumatismelor, hipotensiune arterială severă și sepsis. Pentru alte cauze posibile includ indepartarea chirurgicala a glandelor suprarenale, în cazurile în care un tratament de substituție adecvat nu se efectuează. insuficiență suprarenală cronică (boala Addison), are loc în cazul spargerii glandei care pot fi asociate cu boli autoimune, germinația tumorii secundare, tuberculoza sau amiloidoza.
Formarea excesivă de androgeni însoțite masculinizarea (sindromul adrenogenital). Vroli cauzează astfel de tulburări pot acționa tumori secretante de androgeni ale cortexului adrenal, precum si un defect congenital, enzima responsabilă de sinteza de cortizol. În acest ultim caz, reducerea concentrațiilor plasmatice ale unui glucocorticoid însoțită de producerea excesiva de ACTH, care, la rândul său, duce la secreția excesivă de steroizi androgenici. Aceste încălcări sunt însoțite de dezvoltarea de virilizarea la femei și bărbați pubertate precoce. Exprimat feminizarea bărbaților poate, în unele cazuri, să fie asociat cu estrogenprodutsiruyuschey tumora a cortexului suprarenal.
Cea mai frecventă tulburare a funcțiilor cortexului suprarenalian sunt rezumate în Tabelul 3.