fiziologia creșterii

fundal statistic

De fiecare dată când creșterea unui copil individual în comparație cu normele de masă, suntem conștienți de faptul că „copilul standard de“ nu există. Dimensiunile copiilor corpului sănătoși de aceeași vârstă se abate de la medie cu o sumă determinată de vibrațiile exterioare. Pentru a determina gradul de deviere a indicatorilor individuali ai valorii medii este necesar să se utilizeze metode statistice.

1. Abaterea standard. Atunci când evaluarea statistică a datelor privind creșterea organismului se bazează pe conceptul de o distribuție normală. Se crede că creșterea datelor individuale sunt distribuite simetric în raport cu media ca o curbă. Această presupunere nu este în întregime adevărat, deoarece echipa de studiu poate fi non-uniform atunci când primesc date privind creșterea normală a copiilor. De exemplu, atunci când se măsoară creșterea copiilor în grupa de vârstă de 3 ani 3 luni de la data nașterii lor nu pot fi la fel. Mai mult decât atât, chiar și în condiții prealabile optime copiii metodologice cu tulburari de crestere pot fi incluse în grupul de studiu. Aceste observații nu diminuează valoarea unei evaluări statistice a creșterii, ci indică doar probabilitatea unei capacități de exagerare a acestor metode.

Procesul descris matematic distribuția normală prin utilizarea deviații medii și standard. Dacă mediana este de 100, iar deviația standard simplu - 15, curba obținută larg și plat. Dacă deviația standard este egal cu 2, cu aceeași ieșire medie, „clopotul“ îngust și abrupt. Exact 95,5% dintre indivizii din grupul de studiu sunt într-o zonă delimitată de medie ± două abateri standard, adică. E. În conformitate cu regulile de statistici sunt în parametrii normali și exact 2,25% dintre oameni sunt în afara stânga și dreapta.

2. Scorul deviație standard (SDS). Acest concept este utilizat pe scară largă în lucrări științifice.

3. percentila. Distribuția normală a datelor în raport cu valoarea medie poate fi exprimat în percentile prin calcul simplu.

4. Motivele pentru aplicarea a două metode statistice. Avantajul abaterii standard, sau SDS, localizare precisă este posibilă dintr-un index într-o distribuție normală, calculul percentilele corespunzătoare sa dovedit a fi mult mai laborioasă. Un avantaj important al percentila - abilitatea de a vizualiza datele în diagramă. Astfel, înainte de pubertate de creștere a unui copil sănătos este paralel cu un anumit percentila ( „one-canal“). Inhibarea creșterii bolii „tăiat“ percentiles jos. În cazul în care un copil este în creștere mai rapid decât copiii sănătoși (de exemplu, tratarea cu succes a defetsita hormonale) percentila „tăiat“ în sus.

Dezvoltarea scheletului

Osificare oase semne de carte cartilagiu ar trebui să fie întotdeauna într-o anumită ordine și relativ uniform din perioada prenatală la adolescenta. porțiunile de schelet osificate revelate prin examen cu raze X.

Având în vedere uniformitatea procesului de osificare, puteți instala „vârsta osoasă“ a copilului până la sfârșitul anului de creștere, adică. E. epifizare zonele de închidere. În acest scop, pornind de la sugari, cu radiografia din stânga avantajos mână, inclusiv capetele distale ale radius și cubitus oaselor datorită prezenței în această parte a scheletului multor nuclee osificare și zonele epifizare. Determinarea vârstei osoase se face prin compararea imaginilor cu standardul făcut în aparent băieți sau fete normale, sau fără a ține cont de gen, prin definiția „gradul de maturitate scheletic“ a sistemului Tanner. În cazul în care se face o comparație cu fotografii standard, recomandat pentru utilizare în atlas radiografice imagini referitoare la etajul respectiv precum și diferențierea scheletului (și, prin urmare, la vârsta de os) la fete este avansat, care la pubertate până la 2 ani.

Evaluarea dezvoltării vârstei osoase are avantaje semnificative în comparație cu vârsta cronologică. Cu toate acestea, trebuie remarcat pericol reevaluarea utilizarea necritică și frecventă a metodei. Metoda de reevaluare pericol este deosebit de aproximare nelimitat la vârsta osoasă biologică, t. E. Care corespunde dezvoltării somatice sau de dezvoltare în general. Într-adevăr, între gradul de dezvoltare a copilului (de exemplu, definit de pubertate) și vârsta osoasă este relație mult mai apropiată decât cea dintre gradul de dezvoltare și vârsta cronologică.

fete de creștere lung se termină în 15-19 ani, unele precoce - mai devreme, mai târziu a evoluat - în cursul acestui termen. Astfel, pe o radiografie este determinată perie închiderea epifizală tuturor zonelor care corespund vârstei de 17 de ani de os sau de gradul de maturare scheletica egală cu 100. Deoarece procesele de creștere și diferențiere a scheletic strâns legate, se poate prezice înălțimea finală (înainte de închiderea completă a zonei epifizeala). De exemplu, în cazul în care diferențierea scheletul copilului subiect se potrivește exact cu performanța medie (vârsta de ex., E. Cronologic), este posibil ca, atunci când copilul devine adult, înălțimea lui va fi pe aceeași percentila ca și în timpul studiului și comparații cu o medie a datelor. Acest lucru vă permite să se determine ce procent din înălțimea finală este de așteptat, a realizat o creștere a copilului în acest moment.

prognozarea paralel întotdeauna recomandabil să se efectueze în scopul controlului. În afară de utilizarea graficului mai ușor de înțeles principiul metodei. Dacă se utilizează curbe percentile pentru a prezice creșterea vârstei cronologice (în acest exemplu, 12 ani), cifrele creșterii așteptate vor fi umflate.

Este important să se evalueze critic rezultatele obținute prin această metodă, luând în considerare, printre altele, următoarele:

1. Este o monitorizare statistică a copiilor sănătoși. Acest lucru înseamnă că rezultatul calculat este media creșterii așteptate. Lățimea de împrăștiere (în special, deviația standard) a datelor nu este sigur. Variația mare apare în predicția creșterii la copiii mici și în timpul accelerării maxime de creștere pubertară. Tabelele nu sunt adecvate în cazurile de tulburări patologice ale creșterii sau a tratamentului.

2. Atunci când o diferență semnificativă între os și vârsta cronologică (de exemplu, mai mare de 3 ani) prognoza poate fi privit doar ca un foarte dur.

3. Experiența noastră a arătat că ar trebui luate grijă să se stabilească prognoza atunci când diferența dintre os si varsta biologica (gradul de pubertate); și atunci când pubertate curge disharmoniously (în special în pubis pilosis dezvoltate deja existente care începe dezvoltarea mamara). prognosticul pe termen lung, t. E. O hotărâre numai pe baza creșterii datelor de măsurare și examenul radiografic este imposibil, trebuie să fie documentate și gradul de dezvoltare a copilului, desigur, a eliminat boala.

4. La determinarea vârstei osoase prin comparație cu radiografiile standard sunt întâlnite cu două dificultăți principale. În timpul pubertății, accelerația maximă de creștere este dificil să se compare individuale cu raze X, cu oricare din standard. Selectarea radiografiile standard, corespunzătoare îngreunate de „disociată“ dezvoltarea scheletului. Aceasta înseamnă că razele X ale încheieturii în funcție de gradul de diferențiere a osului comparabil cu difracție de raze X standardul; în acele momente de gradul de dezvoltare a cartilajului epifizare falangelor mâinii este mai mare.

5. Un număr foarte mare de copii la o înălțime finală prognoză este ușor supraevaluate, dacă este cazul, și de masă Bailey Rinnenau. Investigarea fetele din grupul de control cu ​​înalt constituțional, Prader a arătat că această supraestimare este de aproximativ 2 cm.

6. predicție sigură crește, în cazul în care se dovedește cam la fel în a doua determinare după 12 luni.

În ciuda tuturor restricțiilor, este necesar să se sublinieze importanța determinării vârstei osoase pentru a identifica tulburări de creștere și a bolilor endocrine. Ca orice metodă științifică, ar trebui să fie utilizat în mod critic. Boala „întârziere de vârstă osoasă“ nu este; fluctuații în vârstă osoasă ± 2 ani sunt considerate normale.

Greutate corporală

Indicatorii normali (inclusiv medii) de greutate corporală au o variație mult mai mare decât pentru o creștere, ca urmare a influenței decisive a factorilor exogeni. Tanner și Takaishi stabilit greutatea corporală medie, percentila zonă și creștere în greutate anuală. La fete, există un câștig mai devreme în greutate debut pubertate și intensitate ridicată comparativ cu o creștere. Creșterea în greutate - primul semn vizibil de la începutul pubertății, este în mod clar vizibile cât mai devreme de 11 de ani și este exprimată într-o depoziție tipic de grăsime pe șolduri.

masa corporala copil sanatos este de multe ori în mod semnificativ diferit de media. Pentru a restrânge limitele de variație, în primul rând determină creșterea copilului, atunci tabelele - Greutatea corpului corespunzătoare crește (sau vârsta de lungimea corpului). acceptate, în general, norme cu privire la modul în care să-și exprime amploarea abaterii (în percentile, sau ca procent din deviația standard), nr.

Ca la adulți, greutatea corporală medie nu are diferențe în parametrii. Informații despre constituția din greutatea corporală ideală, moda, obiceiurile în ingestia de alimente și așa mai departe. D. Poate fi speculativă numai. În conformitate cu datele de greutate normala sunt supuse unor variații temporale și geografice. Pentru endocrinolog pediatrie deosebit de important pentru a determina gradul de deviere a greutății corporale în timpul adolescenței este adesea un diagnostic dificil de epuizare și, desigur, obezitate.

Informații cu privire la schimbările în proporții ale corpului în timpul creșterii, este recomandabil să se stabilească, împreună cu unele orientări practice. Atunci când se decide prezența unor boli ale scheletului sau a țesutului conjunctiv la pacienții cu nanism sau gigantism foarte util bystrovypolnimoe definiția părții superioare a corpului către segmentul inferior al relației. Valoarea segmentului inferior este determinat în poziția în picioare, prin măsurarea distanței de la marginea superioară a simfizei la podea și superior - scăderea valorii inferioare a magnitudinii creșterii. Raportul mediu al căputei în segmentul inferior al adultului americani de culoare alba este 0.93. Ca un copil, acest raport este deplasat în favoarea segmentului superior. In bolile asociate cu o creștere a epifizei depreciat, acest raport este schimbat în favoarea segmentului superior și la procesele de creștere a trunchiului încălcare - în favoarea unui (raport scăzut) inferior. Când pituitară și nanism primordial apare raportul normal sindromul Marfan - modificat în favoarea segmentului inferior.

Influența factorilor genetici și de mediu asupra creșterii și dezvoltării

Există factori genetici care trebuie mai întâi să se aibă în vedere atunci când se evaluează dezvoltarea fizică a copilului și diagnosticul. Influența mediului este vizibil doar atunci când se compară grupuri mari. Este mai puțin pronunțată și se suprapun factori genetici.

Părinții de creștere. În legătură cu criterii clare de selecție a partenerilor (înalt femeie - un bărbat înalt, un om scurt - o femeie mică), problema este prea mare și copiii pipernicit este rezultatul selecției, datorită principiilor educației. A stabilit o legătură clară între înălțime și greutate părinți și copii (un coeficient de corelație al copilului în vârstă de 7 ani, sau 0,48 + 0,46). În acest caz, dacă părinții sunt scurte, uneori este dificil să se determine dacă valoarea de diagnostic în distribuția procentuală a grupei de vârstă pentru creștere. Tanner și Shpatini a dezvoltat o metodă statistică pentru a instala Locul corectat ( „etapa“) percentila pe baza creșterii medii a părinților. Cu toate acestea, Tanner grafic se aplică doar pentru copiii de 2-9 ani. Această limitare metodologică se bazează pe faptul că, după 9 ani de creștere are un factor de impact al doilea familiei.

timp de familie din cauza diferențelor în apariția pubertății. Între vârsta de apariție a menarhei (prima perioada menstruala de timp), în mama și fiica există o corelație clară (+ 0,40). Părinții care au constatat o încetinire de pubertate, de multe ori cu întârziere maturizarea copiilor. În cazul în care părinții se întâmplă să fie nu numai pipernicit, dar cu întârziere coapte, perspectivele de dezvoltare a copiilor împovărat de două ori. Dacă lungimea corpului și calendarul caracteristicilor pubertale la baieti difera de medie cu 2 abateri standard, în legătură cu întârzierea accelerării creșterii pubertala în cei 14 ani de lungimea sa este de 134 cm, în timp ce creșterea medie a grupului omolog ajunge la 160 cm. Cu toate acestea, el nu este doar mai puțin de 26 cm, dar, de asemenea, dezvoltarea sexuală rămâne un copil. Acest lucru poate cauza probleme psihologice substanțiale, în ciuda faptului că dezvoltarea variațiilor în termen de 2 abateri standard sunt normale.

Viteza de deplasare a timpului pubertate la o varsta mai devreme in randul fetelor moderne este necunoscut. Se presupune, chiar și o anumită încetinire a procesului. În orice caz, această schimbare este de aproximativ 1 an pentru 30-40 de ani și, prin urmare, de 3-4 luni pe deceniu.

Creșterea în înălțime finală. Indiferent de accelerarea dezvoltării somatice și un debut mai devreme de pubertate la adulți este acum în urmă mai mare de 100 de ani. De fapt, gradul de creștere, definită în conformitate cu informațiile despre recruților, supraestimat deoarece, în mod evident, în urmă cu 100 de ani, creșterea unei mari părți a tineretului luat în armată, nu a fost încă încheiat. Potrivit Oppersa, pentru perioada 1820-1960, creșterea recruților olandeze au crescut cu 17 cm. În acest timp, poliția în vârstă de 25 de ani au fost mai mari cu doar 6 cm. Pentru mai multe informații despre creșterea creșterea și dimensiunea corpului tinerilor in varsta de 10 ani, la relativ repede dezvoltare și în pre-adolescent.