fistula-carotidiană cavernos

fistula carotidei-cavernos - dobândită anomalii vasculare intracraniene cu apariția de comunicare între artera carotidă internă sau a uneia dintre ramurile sale și a sinusurilor cavernos prin care sângele arterial este evacuată în sistemul venos.

Tabloul clinic al fistula-carotidiene cavernoase (CCF) sub forma de exoftalmie pulsatorii Travers a fost descrisă pentru prima dată în 1813. dar caracterul patologic al bolii nu a fost încă cunoscută. Numai în 1856, Henry a găsit în partea de la un pacient cu exoftalmie pulsatorii anastomoza între artera carotidă internă și sinusul cavernos.

• Q28 Alte anomalii congenitale (malformații congenitale) ale sistemului circulator 10 ICD.

Sinonime. fistula-carotide cavernos, fistule-carotidă cavernos.

-Carotide cavernos fistula intră în structura cum ar fi o entitate nosologică sine arterio fistulei în sinusul cavernos. care este împărțit în.
• Direct (fistulă-carotide cavernos)
• indirectă (malformație arterio durale (DAVM) în sinusul cavernos)

leziuni ale arterelor Motiv:
• este de multe ori un traumatism
• mult mai puțin astfel de anastomoza apare spontan din cauza infecției, ateroscleroza, anomalii vasculare, anevrism cavernos porțiune de artera carotidă internă

Raportul dintre CCF traumatice și spontan este de 4: 1, și traumatice semnificativ mai frecvente la bărbați cu vârsta cuprinsă între 16 și 40 de ani, și nontraumatic - la femeile de vârstă mijlocie și vechi.

De mare importanță este faptul că, în porțiunea cavernos artera carotidă internă slab dezvoltat stratul muscular și cadrul elastic. Peretele arterei aici este cea mai delicată și fragilă. În plus, coturile ascuțite ale arterelor creează condiții pentru șocul hidraulic pe peretele său.

Violarea peretelui arterial intact apare cel mai frecvent la locul de separare care se extinde de ramificarea în cavitatea sinusului cavernos sau locul de atașare a cordonului conjunctiv la artera, artera de reținere. arterial este sub presiune ridicată se repede în sinusul cavernos și apoi împotriva fluxului sanguin venos în venele drenează în sinusul. Cu cât dimensiunile anastomoza, mai mult sânge intră în sinusul și în mod corespunzător mai puțin în mijloc anterioară și arterele cerebrale. De-a lungul timpului, fluxul de sânge este din ce în ce deplasarea spre joncțiunea, prin venele de drenaj sinusurilor, există o scurgere retrogradă a sângelui arterial, crește alimentarea cu sânge a creierului eșecul. Deranjat de scurgere venos de la stagnarea globi oculari si creier. Sinus se intinde in mod semnificativ si creste in dimensiune, comprimat se extinde nervii cranieni - III prin el, IV, VI și prima ramură a V (trigemen) nervului.

caracterizat prin:
• dureri de cap
• amețeli
• zgomot în capul meu (care este sincron suflare de impulsuri, de multe ori amintește de zgomotul motorului, bolnav dureros tolerat)
• exoftalmie pulsatorii
• lagoftalmie, chemosis
• scăderea vederii
• pierderea nervilor oculomotori

Pe baza acestor simptome, în majoritatea cazurilor, puteți pune un diagnostic corect.

Zgomotul este determinat în mod clar prin auscultatia globi oculari, iar zona temporală a mastoidei. Acesta dispare când transversală de prindere a arterei carotide in gat pe partea laterală a anastomoza.

exoftalmie pulsatorii, de obicei, bine determinat prin palparea globului ocular. Acesta descrie doar câteva observații, atunci când în prezența exoftalmie anastomoza nu a fost. În unele cazuri, din cauza tromboza venei orbitale superioare pe partea laterală a anastomozei, proptoza se dezvoltă numai pe partea opusă. exoftalmie Intensitate poate fi foarte diverse - de la 2 la 20 mm, mai tipic de la 5 la 10 mm. Exoftalmie este neglijabilă când fluxul din sinusul cavernos are loc în principal în sistemul sinusuri inferior.

O extindere marcată a venelor în frunte, pleoape. După cum sa arătat mai sus, există congestie în orbita și globul ocular, lagoftalmie însoțite, chemosis, navele revărsare de conjunctivei și irisului.

Ca urmare a stagnării sângelui în venele conjunctivei și sclera apare:
• umflarea țesutului, ajungând la un asemenea grad încât lumile sunt vyvorochennye
• conjunctivei capătă o culoare maronie-rosu, devine similar cu țesut de granulație, este împinsă peste cornee, lăsând goale doar partea centrală
• creșterea presiunii intraoculare, uneori progresând la glaucom acut, ceea ce duce la pierderea vederii si orbire
• datorită motilitate la leziuni ale nervului oculomotor este perturbat a globului ocular

Violarea mobilitatii globului ocular la KKS apare la mai mult de jumătate din numărul total de cazuri. Cel mai adesea suferă de nervi de evacuare și oculomotori, cel puțin un bloc și prima ramură a nervului trigemen. Uneori există oftalmoplegiei extern sau totală.

Tulburare de circulație cerebrală provoacă adesea pierderi de memorie, performanță și chiar tulburări psihice.

Ca urmare a presiunii ridicate în venele drenează în hemoragia sinus cavernos poate avea loc din vasele de globul ocular și nas.

Examinarea oftalmoscopică relevă:
• extinderea venelor retiniene, de multe ori pulsație lor
• În unele cazuri, există disc optic umflarea și chiar și sângerare la nivelul fundului de ochi

Potrivit Samotokin BA Khil'ko VA (. 1973), toate simptomele KKS în funcție de patogeneza sunt împărțite în trei grupe:
• simptome legate direct de CCS
• simptome secundare cauzate de lungă stagnare existente în sinusul cavernos, orbita si sistemul venos al creierului
• simptomele nu sunt cauzate de fistula, iar acele motive care au determinat educația

Primul grup (simptomele fistulei) sunt:
zgomot 1.anevrizmatichesky
2.ekzoftalm
3.pulsatsiya globul ocular
4.rasshirenie și venele trepidante ale feței și bolta craniană
5.drozhanie (vibrație) varicelor ale feței și bolta craniană
6.yavleniya stagnarea sângelui în globul ocular, edem conjunctival (chemosis), extinderea venelor sale, stază de sânge în vasele irisului și a retinei
presiunii intraoculare 7.povyshenie
8.narushenie mobilitate globul ocular
9.diplopiya
10.opuschenie pleoapei superioare (ptoză)
11.narushenie elevi inervatieale
Sensibilitatea 12.rasstroystva și inervație trofice a corneei
Zonele de sensibilitate 13.narushenie de inervație a nervului trigemen
de sânge 14.zastoy în venele cavității nazale
15.narushenie circulației cerebrale

Simptomele al doilea grup (secundar, în funcție de încălcarea fluxului venos și trofismul) includ:
1.atrofiya grăsime retroorbitară
2.krovoizliyaniya în grăsime retroorbitară
3.yazvy corneei
4.pomutnenie media ochi transparent
5.panoftalmit
venele 6.tromboflebit ale orbitei și glaucom acut
7.atrofiya papilei nervului optic
viziune 8.ponizhenie și orbire
9.krovotechenie a navelor globului ocular
sângerare 10.nosovye
11.sdavlenie de trecere a nervilor optici și tracturile optice avansate sinus cavernos
12.atrofiya zonele adiacente ale țesutului osos;
13.oslozhneniya accidente vasculare cerebrale dependente (psihoză, demență, etc.).

Simptomele de-al treilea grup (în funcție de accident sau boală care a cauzat dezvoltarea anastomoza)
nervului optic 1.povrezhdenie (orbire)
2.povrezhdenie oculomotor nerv
3.povrezhdenie nervului trigemen
4.obschemozgovye simptome asociate cu efectele traumatismelor craniene și cerebrale
5.simptomy cauzat ateroscleroza pronunțată a vaselor cerebrale

Cursul clinic al CCR este necesar să se aloce trei perioade:
1) acută - când se formează anastomoza, și apar simptomele principale
2) compensație pentru perioada - o creștere a simptomelor încetează, iar acestea sunt regresează parțial
3) între sub- și decompensare - atunci când există o lentă sau rapidă creștere fenomene care pot duce la pierderea vederii, hemoragii fatale, la insuficiență cerebrovasculară și tulburări psihice

În funcție de evoluția bolii FA Serbinenko (1968) distinge trei tipuri de anastomozele:
• compensat
• decompensate
• decompensată etapă în stabilizarea

Perioadele de compensare și sub- și decompensare pot înlocui reciproc. dar, de obicei, la CCF remarcat progresie treptată a bolii, creșterea și modificările hemodinamice trofice, în primul rând în orbita și în creier. Subțierea peretele sinusului cavernos conduce în unele cazuri la ruptura lor și de obicei fatală hemoragie intracerebrală sau nazale.

Prognosticul bolii atunci când CCF spontan nefavorabil. Recuperarea de la anastomoza tromboză spontană are loc numai 5-10% din timp, 10-15% dintre pacienți mor din cauza sângerărilor intracraniene si nazale, iar 50-60% sunt dezactivate datorită pierderii vederii și tulburări mentale.

Recunoașterea CCR pe baza datelor clinice este în general simplă. Prezență pulsatorie exoftalmie, zgomotul din capul meu, stagnare în orbita și mobilitatea limitată a globului ocular oferă o bază pentru diagnostic corect.

Anumite dificultăți de diagnostic apar în leziuni acute cerebrale traumatice. atunci când pacientul este inconștient și nu poate aduce plângeri cu privire la zgomot în capul meu. În astfel de cazuri, în special de mare valoare cap auscultare.

Diagnosticul prespitalicești poate fi confirmat CCR Doppler transcraniana. dezvăluind șuntare arterio în artera carotidă internă, afectarea sistemului de drenaj venos la nivelul venelor cerebrale orbitale și bazale superioare.

În ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor, CCR poate fi recunoscut pe baza datelor clinice, angiografie este esențială pentru diagnosticarea joncțiune de tip, diagnosticul diferential al bolilor, cum ar fi:
• anastomoza carotidă-jugulară
• malformație arterio de pe orbită
• anastomoza între ramurile arterei carotide externe și sigmoid, sinus transvers stâncos

Aceste angiografia sunt cruciale pentru selectarea unei metode de chirurgie, și care (angiografie), eventual combinate cu efectuarea chirurgiei intravascular.

Vizibil pe agent de contrast de tranziție angiogramelor din artera carotidă internă în sinusul cavernos, apoi în vena oftalmică și prin vena feței vena jugulară externă.

Conform angiografie toate anastomozele în sinusul cavernos sunt împărțite în două tipuri:
Tip A - de mare viteză (anastomoza mare flux real sau CCF). CCF tipice, care sunt formate ca urmare tind sa ruptura traumatică a arterei carotide in sinusul cavernos, sau ruptura spontană a unui anevrism de aceeași locație.
Tip B - viteză redusă (DAVM în sinusul cavernos). Compus sistem și sinusului carotidian cavernos are loc prin ramuri ICA în părțile cavernoase și ramuri ale arterei carotide externe. De tip „B“ are mai multe subtipuri:
• B1 - implicat doar ramurile segmentului cavernos al arterei carotide interne (foarte rar)
• B2 - implicat doar ramură a ANS. Observate la 9-12%
• B3 - ambele ramuri implicate BCA si HCA (cel mai frecvent tip, care apar la 90% observații DAVM în sinusul cavernos)

Examinarea angiografică următoarele sarcini:
• evaluarea bifurcație OCA
• excluderea plăcii aterosclerotice sau deformarea ICA
• tipul, mărimea și localizarea fistulei
• starea fluxului venos din cavitatea sinusului cavernos, prezența unei restarterul bazală corticală și venelor
• gradul de vascular cerebral fura (tip hemodinamice CCF)
• starea cercului arteriale a creierului - posibilitatea de compensare a garanției
• sucursale NSA participă la alimentarea cu sânge a anastomoza

Când fistula-carotide cavernos aplică tratamente conservatoare și chirurgicale.

Metode conservatoare. care vizează thrombosing fistula-carotid cavernos prin mijloace cum ar fi gelatina, menadiona, clorură de calciu, acid aminocaproic, precum și prin prinderea temporară comune arterele carotide au fost ineficiente.

Tehnici chirurgicale îndreptate spre închidere parțială sau completă a anastomoza circulație.

• una dintre prima operațiune a fost propus ligatura arterei carotide comune sau a gâtului intern. Cu toate acestea, rezultatele nu au fost satisfăcătoare, deoarece sângele din cercul arterial al creierului prin retrograd aruncă în anastomoza.

• apoi completată de operare intrakrapialnym tăiere a bifurcația arterei carotide interne de mai jos site-ul de pe arterele cerebrale anterioare și de mijloc. Cu toate acestea, această operațiune este adesea ineficientă, deoarece sângele să curgă înapoi curent regiune anastomoza prin ramurile arterei carotide interne și în primul rând prin artera oftalmică.

• Următorul pas a fost de a efectua intervenții intravasculara. Inițial, în același timp, folosind embol musculare (prima astfel de operațiune Brooks produsă în 1931). Dar această metodă nu este utilizat pe scară largă.

În prezent, cea mai promițătoare este o anastomoza ocluzie intravasculară prin cateter balon. care este introdus în artera carotidă internă și avansat în regiunea anastomoza. Balonul este umplut cu masa de intarire rapida - silicon și aruncat. Astfel, anastomoza este exclus din circulație menținând în același timp vasului permeabilitatii. Metoda ocluzia-carotidiene cavernoase fistula balon-cateter este in prezent cea mai perfectă, sigur și eficient.

De obicei, de tip „A“ anastomoză transfemurală efectuat (mai putin carotidiană) cateterizare afectat BCA cateter diametru 8-9F (1F = 0,33 mm). Prin circulatia sanguina a introdus un cuplu de catetere balon. Unul (sau mai multe), cilindrii introduse succesiv în cavitatea sinusului cavernos prin golul din peretele arterei și umflarea după întărire compozit silicon evacuate în cavitatea sinusală, anastomoza obturiruya exterior, menținând lumenul ICA. Dacă este imposibil chirurgie reconstructiva este realizată fie ocluzie balon de ICA la nivelul anastomoza, sau altfel elimina fistula.

Când anastomoze tip „B“ de chirurgie radicală este semnificativ mai mic datorită fistulei structurii poliafferentnym. Există cinci modalități de intervenție, utilizate de obicei în combinație:
compresie 1.karotido-jugulara (compresie-o singură etapă pentru 10-30s artera odnoimennnoy carotida si vena jugulara in gat de 4-6 ori pe oră timp de 4-6 săptămâni)
2.transarterialnaya sucursale embolizare NSA (B2-3 cu anastomoze tip)
3.transvenoznaya embolizarea
sucursale 4.embolizatsiya BCA in departamentul cavernos
Tratamente 5.radiohirurgicheskoe - iradiere anastomoză fascicul de protoni îngust induse folosind tehnici stereotaxice

Dinamice simptome de regresie KKS după ocluzia de anastomoza depinde de severitatea preoperatorii, completitudinea off anastomoza a fluxului sanguin, gradul de dezvoltare al circulației cerebrale colaterale. Imediat după oprirea fistula încă pe masa de operație, se oprește exoftalmie zgomotul din capul meu, este redusă și stagnare în orbită. O treime din pacienții cu oftalmoplegiei apar imediat o ușoară mișcare a globilor oculari. După 1-2 săptămâni exoftalmie regresează complet, crește mobilitatea globului ocular, a redus tulburări vizuale.