Fimoza, parafimoza - Chirurgie Pediatrică

Pagina 89 din 103

Fimoza. Parafimoza (PHYMOSIS. PARAPHYMOSIS)
Fimoza este deschiderea de restricție a preputului (praeputium), în care este imposibil să se mute la o parte capul penisului. Este necesar să se facă distincția între fimoza congenitale și dobândite.
îngustarea congenitală a prepuțului este observată în majoritatea nou-născuți și sugari ca un fenomen fiziologic. De regulă, capul au închis preputului. Acesta din urmă este adesea o lungă, scade sub glandului penisului si are o deschidere îngustă prin care urina si excretat. Încercarea de a împinge pielea în sus și deschide capul nu poate fi, deoarece deschiderea pielea este foarte mică, și prin ea puteți vedea doar deschiderea externă a uretrei. În plus, se deplasează la o parte prepuț sus bonding epiteliale coșul nou-născut între suprafața glandului penisului și stratul interior al prepuțului, adeziunilor existente. Numai în zona deschiderii externe a uretrei nu cap de lipit de preput.
Această formă se numește o fimoză congenitală sau fiziologic. Pe parcursul primilor 2 ani de viață, sub influența creșterii penisului, erectii si depuneri Smegma in preput stratului interior prepuț este separat, și devine mobil. În același timp, o deschidere treptată expansiune prepuțului și fimoza, în cele mai multe cazuri, are loc spontan.
Astfel, fimoza fiziologică la copiii mici de la sine nu este o condiție patologică nu cauzează suferința copilului și nu are nevoie de tratament.
Uneori, cu toate acestea, părinții merg la medic cu plângerile pe care copilul se simte durere la urinat, și să explice fimoza prezența lor. De obicei, chiar și deschiderea îngustă a preputului într-un copil mic este suficient pentru a separa urina si nevedet la disurie. Numai de îngrijire, ocazional, sunt insuficiente atunci când un copil poate experimenta disconfort de la iritarea pielii sau sare de urină depozite pe aceasta în jurul deschiderii preputului. În aceste cazuri, ar trebui să faci zilnic baie sit-igienic, după care lubrifia pielea cu vaselina sau ulei vegetal lichid, se scurge-l pe marginile cutanate ale deschiderii preputului.
observate mult mai puțin frecvent fimoza dobândite. Această formă apare la copii mai mari ca o complicație a unei infecții fimozei prepuț congenitală sau inflamație și fisuri de-a lungul marginilor găurii de conducere în ea. Din cauza lungi de margine gaura modificări inflamație cicatriciale, devin mai puțin elastice, și își pierd capacitatea de a întinde. In aceste conditii capul penisului nu poate trece prin inelul cicatriciale îngustat și fimoza dobândite format, care este persistent. În aceste cazuri, nu se poate baza pe auto-vindecare. Dimpotrivă, în smegma preputului se acumulează și descompune în urină. Din când în când pe piele iritației preputului apare, iar odată cu aderarea infecției se dezvolta inflamatie a glandului si sacul preputului, numit balanoposthitis sau balanita (balanoposthitis, balanitis). În acest caz, fluidul purulente se acumulează în punga de preputului, cauzand iritatii, dureri, și, uneori, retenție urinară. Preputul (și uneori întregul penisului) se umflă și se supărătoare copil. Uneori, inflamatia dispare, dar de obicei în curând repetate. Balanoposthitis astfel de focare urmeze adesea unul cu altul, ceea ce face copilul iritabil, nervos. Astfel de copii sunt cauzate de obicei dureroase, jenant de urinat deveni membru pentru a comprima brațele, astfel încât acestea să poată dezvolta, uneori, o tendință de masturbare.
Dobândite Fimoza cu o îngustare pronunțată vindecat doar prin interventie chirurgicala. Dacă există balanoposthitis ar trebui să dețină mai întâi un tratament conservator, constând în băile calde locale, de 2-3 ori pe zi și la repaus la pat; Numai după remiterea procesului inflamator, pacientul poate fi operat.
Chirurgia pentru fimoza în două moduri - disecție a prepuțului sau circumcizia (circumcisio). Atunci când disecție face partea din spate a unui astfel de lungime să taie un inel conic, după care marginile rana nodală mai bine de catgut arma, cusături. Această tehnică în prezența preputului lungi dă rezultate slabe cosmetice, astfel cum sunt două mari clapa agățat de piele. Disecția trebuie efectuată numai la un preput scurt.

Fig. 183. Secțiunea a stratului interior al prepuțului.
Fig. 182. incizia la operația de tăiere.

Fig. 184. Când taie stratul interior este necesară pentru a păstra integritatea căpăstrul.
Circumcizia este o operație radicală. Aceasta se face după cum urmează. prindere prepuț pe marginea de deschidere a celor două forcepsului și tras înainte, atunci nivelul glandul penisului produce o tăietură circulară prin grosimea stratului exterior (Fig. 182). Marginile tăieturii cu cote și descoperi stratul interior. Disecat geanta partea din spate, după care stratul interior sunt de asemenea circular taie, dar oarecum sub exterior (Fig. 183).
Este necesar, în acest caz, pentru a păstra integritatea frenulul (Fig. 184). După tăierea ambele margini de pliante care expuneau glandul penisului si cusatura marginile pielii și stratul interior al prepuțului cu fiecare alte suturi catgut nodale. linie de sudură sau lăsate deschise sau acoperite cu o bandă de tifon, care lipiți kleolom.
Este demn de menționat faptul că, în unele cazuri, fimoza fiziologică, și cu o ușoară îngustare la copiii mai mari se poate folosi o metodă foarte simplă de expansiune conservatoare a deschiderii externe a preputului și separarea adeziuni la cap. În afara gaura poate fi introdus cu ușurință în capetele intins
ea pensetă anatomice, după care preputul împinge în sus și deschide orificiul extern al uretrei și partea a glandului penisului. Sonda subțire (mai bine cu abdomenul) cositorite prepuțului strat interior direct separat de cap, care este transmis la ieșire spre exterior. Acumulările de smegma este atent îndepărtat cu o bucată de tifon, cap unse cu ulei de vaselina si se acopera din nou preputul, care poartă în jos pe ea. Acest eveniment în mare măsură suficientă pentru a elimina plângerile de dificultate urinat; în cazuri rare, depărtarea să se repete. În termen de câteva zile după care ar trebui să se facă baie de zi cu zi.
Una dintre complicatiile fimoza este parafimoza. atunci când deschiderea îngustă a preputului este de ajuns să-l împingă în sus pe deasupra, inelul de deschidere, intrând în canelura de pe capul penisului, aceasta încalcă, în cazul în care preputul nu este imediat coborât din nou sub cap. Această stare de încălcare și se numește Parafimoza, sau sufoca. Uneori, copilul se indeparteaza preputul deasupra capului, dar din cauza îngustimii gaura nu se poate coborî din nou; el de multe ori timid sau speriat spun doar părinții ei. Derogatorie prepuț inel provoacă rapid congestie venoasă în cap, se umflă și apoi se alătură umflarea preputului si in jurul penisului (Fig. 185). Reducerea fără asistență medicală devine imposibilă, iar copilul în această stare este livrat la clinica sau spital.
Tabloul clinic al Parafimoza este foarte caracteristic: penis Patriotice, indoite, pe suprafata, este de remarcat creasta pronunțată situată deasupra capului, respectiv șanțului coronarius. Situat deasupra capului să se întoarcă preputului dramatic umflate, inflamate. Senzație dureroasă, copilul suferă de durere; urinare uneori dificil.
În cazul în care Parafimoza nu este vpravlen în timp util, se poate întâmpla tulburări circulatorii profunde și necroza a capului; Cu toate acestea de multe ori pielea necrotice în ring încalcă pe suprafața frontală a penisului și a ulcerului format.
Tratamentul Parafimoza ar trebui să fie în cea mai timpurie posibil, extinderea-l pentru a preveni necroza. În cele mai multe cazuri, reducerea capului prin preputului inelul care încalcă drepturile în primele 1-2 zile după încălcare a gestiona destul de ușor. Numai la copiii foarte rar neliniștite trebuie să recurgă la anestezie pe termen scurt.
Reducerea se face degetele de la ambele mâini, așa cum se arată în Fig. 186. Degetul pus pe cap și să încerce să-l stoarce și împinge prin inelul preputului. Simultan cu degetele de prindere rămase inelul și alunecă pe cap. Reducerea trebuie efectuată treptat, prelubrifiate cu cap vaselina si pune tifon degetul mare, astfel încât acestea să nu alunece. Sub degete presiune capului umflat este redusă în dimensiune și să treacă prin deschiderea sa încalcă prepuțului.

Fig. 186. diaplasis parafimoza.
Fig. 185. Parafimoza.

Numai în cazuri foarte severe, o încercare de a îndrepta Parafimoza nu este posibil și este necesar să se recurgă la disecția prejudicierea inelului și eliberați capul. După reducerea durerii cap dispar imediat, urina este liberă, dar pacientul este necesar să dețină câteva zile în pat pentru a inflamatiei si a fost diminuat umflarea. Ar trebui, de asemenea, recomanda zilnic de 1-2 ori pe zi pentru a face băile calde locale, care contribuie la dispariția mai rapidă a edemului și sunt măsuri de igienă.