extrasistole atrioventriculare - tratamentul inimii

Extrasistola atrioventricular. bătăi ventriculare

Extrasistola atrioventricular este de două tipuri, în funcție de faptul dacă, în același timp excitat atrii și ventricule, sau înainte de ventricule. În primul caz, unda P este absent în ciclu ECG extrasistolice, deoarece fuzionează cu un complex QRS, și nu este vizibil. În al doilea caz, după ECG QRS complex extrasistolice (în intervalul RS-T) ar trebui să fie negativ prong RII, III.

pauză Compensatorii în aceste cazuri este incomplet. Cu toate acestea, de multe ori, atunci când există un bloc atrioventricular extrasistole atrioventricular retrograd, și sinusurilor apoi, după complexul QRS este înregistrată tip furcă pozitiv R. În aceste cazuri, va fi pauză compensatorie completă. QRS complex Extrasistola atrioventricular, de obicei, ușor deformat și extins, deoarece există blocaj parțială sau completă a oricărei ramuri a fasciculului atrioventricular (de obicei dreapta).

complex ventricular poate fi destul de neschimbat (supraventriculară) și, invers, un tip modificat de blocarea celor două ramuri bundle atrioventricular.

PVCs asupra ECG se caracterizează prin absența undei P asociat cu complexul QRS și deformare mare a complexului ventricular. Deformarea se manifestă semnificativ complex QRS lărgind comparativ cu divizarea sau supraventriculare dinții serration, precum și versatil (dnskordantnym) direcția inițială (QRS) și final (segmentul RS-T și undei T) piese complexe ventriculare.

Deformarea extrasistole ventriculare complexe explica perturbarea secvenței acoperire miocardul excitație contractilă ventriculară normală. Inițial excitat de ventriculul în care Extrasistola. ventriculul opus este excitat cu o oarecare întârziere, ceea ce duce la o schimbare în mai târziu, forțele de depolarizare electrice (QRS) în direcția lui. Aceasta determină forma mănunchiului atrioventricular de ramură opusă extrasistole blocadă tip.

De exemplu, atunci când extrasistole ventriculare dreptul de a ventriculului stâng este excitat cu o întârziere și extrasistole complexe ECG QRS-T are o caracteristică formă pentru blocarea ambelor ramuri ale fasciculului atrioventricular stâng. Violarea excitație acoperire secvență miocardului ventricular conduce la procesul de depolarizare asincronismului în ventriculi, rezultând complexul QRS are loc ushnrenie bate (QRS> 0,12 s).

Defectul primar în timpul ciclului extrasistolice secvenței depolarization determină o ieșire întârziere de la miocard ventriculare, rezultând un total de forțe de deplasare spre depolarizare ventriculară, în care Extrasistola format. Datorită acestui fapt, în partea inițială a extrasistole ventriculare ventriculare complexe (QRS) și porțiunea de capăt a acestuia (segmentul RS-T și undei T) îndreptat în direcții diferite, adică discordante.

puls extrasistolice. care apar în ventriculi, de obicei, nu a efectuat retrograd atriumului, un extrasistole ventriculare, prin urmare, nu este extrasistolice undei P contractie atriala se produce din cauza următorului impuls sinoatrial care coincide în timp cu aritmia ventriculară și, de obicei nu sunt vizibile datorită laminarea sale QRS brusc deformate complex -T.

Uneori sinus undei P este detectată înainte sau după extrasistole ventriculare, în funcție de momentul apariției sale: apariția ulterioară a sinusului undei P poate fi văzut la complex QRS, cu precoce - după QRS-T. Sinus geneza undei P poate fi demonstrată prin măsurarea intervalelor P-P și astfel determina cu exactitate locația sa.

Cuprins Subiecte „aritmii cardiace in EKG“:

bate nodal atrioventricular

bate nodal atrioventricular

Atunci când pulsul atrială prematură acoperă întotdeauna primul atrium și este apoi transmis la ventriculi. Secvența de reducere a acestor departamente este întotdeauna menținută. Când arrythmia tip atrioventricular puls are loc în zona de delimitare dintre atrii și ventricule în sept atrioventriculare sau chiar nodul Tawara. În aceste condiții, ordinea de propagare a secvenței de puls și contracția atriilor și ventriculilor sunt semnificativ diferite de norma.

În funcție de secvența de a reduce atrii și ventricule pot distinge trei tipuri de extrasistole atrioventriculare (vezi. Fig. 87, fig. 3, 4, 5). Când nucleată este puls mult mai mare ansamblu de reducere a Tavyra include primul atrium și este apoi transmis la ventriculi. În esență atrioventricular Extrasistola acest tip nu este cu mult diferit de atriale pur ca secventa normala in reducerea atriale si ventriculare salvate. Este necesar doar să se constate o scurtare semnificativă a timpului, care depinde de scurtarea calea către pulsul de la locul de origine la porțiunea ventriculară a dispozitivului conductor; ventriculară coincide aproape direct cu sfârșitul sistolei atriale. În plus, atunci când această distribuție tip extrasistole puls atrial apare în direcția opusă - de la ventricule la confluența venei cave. Retrogradă în timpul impulsului pe o electrocardiograma de multe ori afectează în mod negativ aspectul R.

Al doilea tip de extrasistole atrioventricular caracterizat puls nucleaŃie nod Tawara direct deasupra. Start ventriculară doar ușor întârziată în raport cu începutul sistolei atriale.

Al treilea tip este caracterizat în puls nucleată nodul Tawara; atrii și ventricule simultan, uneori atrium poate contracta chiar ventricule mai târziu, deoarece pulsul într-o direcție retrograd, uneori, necesită mai mult timp decât pentru penetrarea sa în sistemul ventricular conduce.

Vreau să spun pauză diastolică aici are aceeași proporție ca și cea a bate atriale, t. E. Nu există nici o pauză compensatorie completă. Cu impuls de flux retrograd ajunge cea mai mare parte sinus și următorul impuls normală apare prin normală caracteristică ultima dată (a se vedea. Mai sus).

după ventricule P poate urmări R și de multe ori este cuprinsă în intervalul dintre S și T. În acest caz, P are întotdeauna o direcție negativă, datorită propagării unui impuls în direcția retrograd (fig. 87, fig. 5) contracție Când atrial. În unele cazuri, apariția tardivă a sfârșitul ekstratrasistoly puls geterstropny pauză diastolică nu se poate ajunge la psspet atrii - ultima înainte de scăderea cu impuls din sinusul. P este prins în complexul ECG ventriculară influențat interferirovaniya nomotropnogo și puls heterotrofe și îndreptat în sus - este pozitiv.

Pe val phlebogram (a) și (c) fuzionează și da, în general, o creștere ridicată. Retracție și undei diastolice (v) păstrează fermu lor normală. Phlebogram face imposibilă pentru a determina ce tip de extrasistole atrioventricular avem de a face cu.

extrasistole ventriculare sunt caracterizate printr-o serie de simptome care fac ușor pentru a le distinge de alte origini extrasistole. puls heterotrophic de origine ventriculară nu sa răspândit niciodată în direcția retrograd. aritmiile nu este însoțită de sistola atrială, iritarea nu ajunge niciodată la sinus și pentru că ESV însoțește întotdeauna pauză compensatorie completă.

Fig. 87. Compararea formelor ECG. 1. Curba normală. 2. Sinusalnaya Extrasistola. 3,4 și 5. extrasistole atriale. 6. ESV A. 7. Blocada bloc de ramură dreaptă pachet. 8. ramificare fasciculului finit blocada

Reducerea atrială nu este, de ce nu este întotdeauna pe complexele ventriculare R. val ECG foarte mult schimbat, deci destul de o privire sumară a curbei de a recunoaște extrasistole ventriculare (fig. 88, fig. 6). Dacă bârâi experimental orice porțiune de suprafață a peretelui ventricular, de exemplu, o singură descărcare inductiv, în cazul în care iritația nu cade pe perioada refractară, urmată de contracția ventriculelor, care nu este însoțită de o reducere a atriilor. În funcție de locul de aplicare a ECG stimulare va fi ferma diferite. lucrări de Kraus și Nicolai sunt de trei tipuri de electrocardiografice caracteristice curba de aritmia ventriculară.

De obicei, curba se caracterizează dvufaznostyu, t. E. Dupa ce dintele pozitiv rezultă în mod direct un negativ sau invers. În condiții normale, urmând aceleași pozitive sau negative R T pozitiv trebuie întotdeauna numai după o anumită perioadă de timp de odihnă electrică relativă.

Primul tip - de tip A sau levocardiogram - stimularea specială a ventriculului stâng: R este mare și negativ, T rezultă în mod direct, este îndreptată în sus - pozitiv (Fig 88 A.).

Tip B, sau dekstrogramma iritație drept perete inerent ventriculare: (. 88 în figura) ridicată în sus pozitiv R, o mare T negativ este urmat direct de R.

Tipul de mediu C: dinți mici, de multe ori curent cu trei faze pentru, slab exprimate. obținut după stimularea experimental căi în sept atrioventriku-lyarpoy. Forma curbei seamănă cu extrasistole atrioventriculare infranodalnogo origine. Caracterizat prin absența iritației transmisiei atrium (Fig. 88 C).

Pe baza investigațiilor experimentale poate ajunge la concluzia că un tip impuls aparte care apare în stânga bundle picior tip bloc de ramură B - puls pe piciorul drept. În medie, tipul de locul de origine al impulsului este aproape de extrasistole atrioventriculare infranodalnogo origine. școală franceză explică fluxul curent trifazat (tip C) Denaturarea R, care se obține datorită valului negativ suprapuse peste P. ei Cu toate acestea, pentru un curent trifazat se observă și în cazul în care impulsul și nu la atrii și, prin urmare, valul de divizare R nu poate oyt întotdeauna este relevant, prin aplicarea unui R. negativ

O persoană poate distinge în mod clar între toate cele trei tipuri de extrasistolele ventriculare, dar corect pentru ei de a păstra împărțirea în tipurile A, B și C, din moment ce răpirea a curentului în mod obișnuit din direcția membrelor ale dinților variază în funcție de evacuare. Mai mult mă voi concentra asupra cauzelor acestui fenomen în descrierea blocurilor parțiale.

De obicei, la PVCs de tip A - levocardiogram - R T este negativ și pozitiv numai în al doilea și al treilea, conduce un prim răpire raport invers proporțional. In tip B - dekstrogramme - R T este pozitiv și negativ numai în al doilea și al treilea conduce, într-un prim raport și invers. Prin urmare, o persoană cu privire la originea bate pe ramură dreaptă sau stânga se poate vorbi doar într-o măsură mai mare sau mai mic de probabilitate, și apoi numai atunci când se compară cele două curbe luate în două sau trei piste (vezi. Fig. 89).

Când extrasistole ventriculare impuls nu este transferat la atrii, dar acest lucru nu exclude posibilitatea reducerii sub influența impulsului nomotropnogo sinusurilor. Astfel de relații sunt observate în apariția bătăilor într-o dată, mai degrabă mai târziu, la sfârșitul perioadei diastolică normală. În acest caz, atriumul poate fi redus, la ceea ce este aproape întotdeauna simultan cu ventricule. Dar curba ca ventriculară în sine complex în sine este puternic deformată, diferențele care îi sunt impuse val P atrială nu este posibilă.

Urmat de o origine aritmia ventriculară, așa cum sa menționat, întotdeauna pauză compensatorie completă, ci ca bătăile de origine diferite, ESV pot fi interpolate, t. E. împănat între inima eusystole, nu este însoțită de faza compensatorie. Aceste raporturi pot avea loc doar într-un ritm cardiac foarte lent, pulsul prinde atunci când inima heterotrofică este perioada refractară și, în același timp, există încă suficient timp după Extrasistola la faza refractar ar putea fi epuizate în momentul următor iritarea normală.

extrasistole ventriculare sunt rareori grupate în sistemele corecte, în cele mai multe cazuri, acestea sunt destul de greșit să alterneze cu batai de inima normale. inima auscultatie Extrasistola însoțit de apel primul ton, uneori, în funcție de gradul de umplere ventriculară este însoțită sau nu însoțită de apariția celui de al doilea ton. În primul caz, vom auzi ritmul de patru ritmul în al doilea - trei.

Dacă Extrasistola apare atunci cand ventriculele sunt umplute cu încă nu este suficient, atunci du-te în sânge aortă nu se va ridica și pulsul la pulsul distal este absent. La un aspect mai târziu, a pulsului arterial bate curba de ridicare să se întâmple, dar în dimensiune este întotdeauna mai mică decât în ​​mod normal.

Formularul Phlebogram nu oferă suficiente oportunități de a distinge de extrasistole ventriculare atrioventriculare. In ambele aceste cazuri val presystolic este absent sau este absorbit de către porțiunea ventriculară a curbei. Cu un anumit grad de probabilitate de extrasistole origine atrioventriculare că respectiva valoare semnificativă a primului val, amplitudinea depășește amplitudinea undei (e) de sistolele normale aceeași curbă. Acest lucru vorbește în favoarea valului de fuziune (a) și (c), care are loc la arrythmia atriveptrikulyarnoy. In atriala puls de origine ventriculară nu este redusă, contracția ventriculară apare atunci când există suficientă umplerea lor, și pentru că unda (e) perioada extrasistolice de obicei mai mici amplitudinea undei (e) de sistolele normale. Wave (v) formate în mod normal.

În cazul în care este imposibil să se recurgă la electrocardiografie, un cuplu auxiliar pentru a distinge atrioventrikulyarioy și extrasistole ventriculare pot fi de natura pauzei compensatorii. În primul caz, faza compensatorie este în mod tipic incomplet, cum ajunge adesea puls sinusoidală; Suma predekstrasistolichsskoy postextrasistolic și pauze mai puțin decât suma a două perioade de diastolică normale. Când extrasistole ventriculare pauză compensatorie este de obicei incompletă, deoarece pulsul nu are flux retrograd.

compus extrasistolele de atrioventricular

După cum sa menționat, celulele de conexiune atrioventriculare au funcția de automatism și poate da impulsuri pentru contracții premature. De obicei, pentru extrasistole puls nu apare în nodul AV, iar în partea inițială a blocului de ramură adiacent acesteia.