Experiența noastră în tratamentul sarcomului de țesuturi moi
Experiența noastră în tratamentul sarcomului de țesuturi moi
sarcoamele sunt unul dintre grupurile studiate puțin de cancer la câini și pisici. Ele sunt foarte diverse în structura gistolo-cal, rata de creștere, capacitatea de a metastaza și răspunsul la tratament. Incidența lor este de aproximativ 15% din toate neoplasmele maligne la animale. Cu toate acestea, ele ocupă locul 4 din cauza de deces in randul cancerelor de câini și pisici. Acest lucru sugerează că eficacitatea tratamentului de sarcoame ale țesuturilor moi, în medicina veterinară este foarte scăzută.
Problema tratamentului eficient al sarcom de țesuturi moi este asociat cu mai mulți factori. În primul rând, se formează o varietate de diagnostic citologic morfologic și dificultatea de a tumorilor primare de tip tumoral. În al doilea rând, necesitatea de a respecta cu strictețe toate principiile de chirurgie oncologică pentru îndepărtarea din sarcom organismului animal. În al treilea rând, specificitatea sensibilității diferitelor forme morfologice ale tumorilor la chimioterapie și radioterapie. Bazat pe acest lucru, am dori să împărtășească cu colegii experiența noastră în tratamentul sarcoame ale țesuturilor moi la câini și pisici, în scopul de a dezvolta în comun abordarea cea mai optimă pentru tratamentul cancerelor agresive.
Ce este sarcom
Pentru țesuturi moi sarcoamele includ neoplasme.
Tumorile maligne ale tesutului fibros
a) post-vaccinare a pisicilor;
b) vysokodeffirintsirovannaya fălcile superioare și inferioare ale câinilor.
3. malign histiocitom fibros:
a) pleomorfic tip fusiform-celulă;
Tumorile maligne ale tesutului adipos
În general, trebuie remarcat predominanța mod metastazelor hematogene de lymphogenous. Înainte este necesară planificarea tratamentului pentru a evalua factorii care afectează fluxul procesului de cancer agresiv.
trebuie să acorde o atenție la următorii factori pentru sarcoamele țesuturilor moi:
• tumori la câinii mai mari de 5 cm, sunt de 3 ori mai multe sanse de metastaze;
• localizarea tumorii: speranța medie de viață la câinii cu invazia pielii a fost de aproape 3 ori mai mare decât la câinii cu invazia de tesut muscular. Sarcoamele în extremități au o creștere mai agresivă decât sarcoamele cap;
• mobilitatea în raport cu țesutul din jur este un factor de prognostic favorabil.
După studiul morfologic al medicului apare informații valoroase de prognostic:
• gradul de diferențiere a celulelor tumorale - diferențierea mai mică, cu atât mai probabil o metastaze la distanță și creșterea rapidă invazive locală a tumorii;
• Cu cât sunt mai Focarele tumorale de necroză, mai mică sensibilitatea sa la radioterapie si chimioterapie;
• Numărul de mitoză tumorii indică gradul de malignitate, tumori maligne mai au mai mult de 20 de mitoze la vedere.
Principala metodă de tratament al sarcoamelor - chirurgicale. Este foarte important pentru a elimina toate țesutul tumoral, adică, o operație radicală. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați următoarele principii:
• ablastics - îndepărtarea completă a celulelor tumorale din organism și de a le împiedica să cadă în plaga chirurgicală în timpul intervenției chirurgicale. Cel mai important lucru atunci când ablastics indepartarea sarcom de tesuturi moi - identifica corect limitele rezecția tumorii în țesutul sănătos. Odată cu creșterea sarcom comprimă țesutul din jur, formând astfel o așa numită pseudocapsule - compactat porțiune în jurul țesutului tumoral. Acest pseudocapsule nu este o barieră la trecerea celulelor tumorale, astfel încât atunci când eliminați rezecția tumorii a frontierei nu ar trebui să fie în 3cm frontierelor pseudocapsule. Pentru sarcoame postvaccinale pisicilor distanța minimă la marginea tumorii este de 5 cm. Leziuni Inacceptabil capsulei la îndepărtarea tumorii. Plasați biopsia trebuie să se încadreze în mod necesar în porțiunea detașabilă a țesutului. De multe ori, atunci când planifică o operație pentru a elimina un sarcom trebuie să planifice și o parte reconstructiva pentru a închide defectului rezultat după îndepărtarea tumorii. Trebuie amintit că, după încheierea intervenției chirurgicale oncologic de necesitatea de a schimba mănușile și instrumente pentru a se evita contaminarea celulelor tumorale ale plagilor chirurgicale. În cazul în care tumora are răni sau alte leziuni ale pielii, este necesar pentru a le închide tampoane sterile, mănuși și instrumente care nu ating țesutul tumoral. În timpul operației, tumora nu ar trebui să fie luate în mână, stoarce, apăsați în jos pe el, deoarece toate acestea stimulează eliberarea celulelor tumorale in sange a corpului.
• Principiul futlyarnoy: sarcoamele țesuturilor moi sunt distribuite spații interfascial, astfel încât îndepărtarea lor este necesar să se păstreze toate structurile și țesuturile pe care le fac într-un înveliș fascial comună anatomice, care este tot musculare și din jurul fascia.
În cazul în care tumora se extinde dincolo de limitele musculo-fascial, chirurgul trebuie să fie ghidate de principiile de zonare și de blocare. Acest lucru este valabil mai ales atunci când eliminați sarcoame cu metastaze limfagenny cale, în primul rând rabdomiosarcomul, sarcomul histiocitar și hemangiosarcoame. Astfel de tumori trebuie îndepărtate în bloc, cu capturarea tuturor țesuturilor din zona limfei regionale. Prezența celulelor tumorale in ganglionii limfatici regionali este un factor de prognostic. Cu toate acestea, creșterea în ganglionii limfatici regionali încă nu vorbește despre prezența acestor celule tumorale. Noi există cazuri când după histologice extinse la distanta ganglionilor limfatici la câini cu celule tumorale sarcom de tesuturi moi nu sunt găsite și diagnosticați - hiperplazie reactivă. Astfel de pacienți am administrat chimioterapie sistemică.
Când îndepărtarea chirurgicală a sarcoamelor tesuturilor moi pot fi utilizate antiblastiki tehnici. În practica noastră am încercat iradierea intraoperatorie a plăgii, și utilizarea intraoperatorie de terapie fotodinamica. Folosirea radiației intraoperator este asociat cu mari dificultăți tehnice ionizante, ca sursă de radiații ionizante este în afara clinicii noastre. De asemenea, ne confruntăm cu lungirea și postoperatorii complicații în incizie de vindecare.
Când se utilizează terapia fotodinamică am intraoperator timp de 1 oră înainte de doza administrată o intervenție chirurgicală la un pacient Photoditazin 1 mg / kg greutate corporală. Eliminat tumorii si tumora pat iradiat cu laser cu o lungime de undă de 661 nm. Dintre complicații postoperatorii observate doar umflarea incizie pe 3lea-7a zilei și disponibilitatea serom.
Dificultăților tehnice trebuie remarcat necesitatea de a găsi un pacient după terapia fotodinamică de 24 de ore într-o cameră întunecată. După o intervenție chirurgicală de material la distanță ar trebui să fie trimise pentru examinare histologică.
Factorul de prognostic principal este prezența celulelor tumorale la marginea rezecție. Pentru a patolog poate determina în mod fiabil prezența lor este necesară înainte de a fixa o vopsea speciala pentru vopsea peste toate suprafețele medicamentului, care vin în contact cu țesuturile corpului. În cazul în care ancheta nu este posibil să se prezinte toate lucrurile de la distanță, trebuie remarcat vopsea zonele cele mai suspecte. În cazul constatării celulelor tumorale în porțiunile vopsite și operarea este animal non-radicală necesită un tratament suplimentar. Cel mai eficient este o a doua operație, cu excizia operaționale cicatrice și de captare de țesut de 5 cm în fiecare parte, pot fi utilizate și postoperatorii limite de iradiere rezecție și țesuturile înconjurătoare. Noi folosim radioterapie adjuvant cu margini chirurgicale pozitive, cu rabdomiosarcom, cu sarcoame de înaltă calitate - G3. Vom începe terapia cu radiații în termen de 10-14 zile după intervenția chirurgicală la o doză de 50-60 Gy SOD. Doza per fracție - 5 Gy. Utilizați un câmp de iradiere larg, retrăgându 5-7 cm de la frontierele de rezecție. sesiuni de Radioterapia sunt ținute de 3-5 ori pe săptămână, cu utilizarea de sedare. timp de sesiune este de obicei 5-10 minute, pentru sedare utilizate cu acțiune scurtă de droguri: pofol si Domitor cu antisedanom. Complicațiile asociate cu anestezie, nu am făcut-o.
În medicina umană în tratamentul sarcoame ale țesuturilor moi este utilizat pe scară largă de iradiere preoperatorie. Obiectivele sale sunt:
• Reducerea potențialului malign al tumorii din cauza moartea celulelor cele mai agresive;
• numărul total de daune tumorii focare subclinice;
• reducerea volumului tumorii.
Intervalul dintre comportamentul de radioterapie și chirurgie ar trebui să fie mai mult de 2-3 saptamani. Din acest motiv, după radioterapie neoadjuvantă este înregistrat un număr mare de complicații postoperatorii, până la 40%. Atunci când se compară preoperator și radioterapie postoperatorie în sarcoamele nu a fost găsit diferență semnificativă statistic în eficacitate. In practica noastra folosim radioterapie doar adjuvant.
In tratamentul sarcomului de țesut moale grad înalt (G3), în special în cazul histologică a confirmat sarcom histiociticå, limfangiosarcom, sarcom sinovial, rabdomiosarcom si hemangiosarcoame folosim de chimioterapie adjuvantă. Deoarece agentul doxorubicina chimioterapice este utilizat în monoterapie sau asociere cu ciclofosfamidă. Potrivit metanaliza studii randomizate în medicina umană, doxorubicină reduce riscul de reaparitie locale și sistemice, cu tendința de a crește rata de supraviețuire, tu, care este mai bine văzut atunci când tumora este localizată la nivelul extremităților. Cu toate acestea, nu au fost efectuate astfel de studii în medicina veterinară. Alte combinații de doxorubicină au prezentat o mai mare eficacitate comparativ cu monoterapia cu doxorubicină.
Procesul-verbal de chimioterapie adjuvanta
• Doxorubicin - 30 mg / m2 intravenos 1 la fiecare 3 săptămâni, 3-5 cursuri.
• Doxorubicin - 30 mg / m2 /.
• Ciclofosfamida - 300 mg / m 2 - 1 la fiecare 3 săptămâni - 3-5 cursuri.
Vom începe chimioterapia în ziua zecea - patrusprezecelea după o intervenție chirurgicală. Trebuie reamintit faptul că doxorubicina este destul de toxice droguri chimioterapie. Aceasta cauzează o varietate de reacții anafilactice, mielosupresie, cardiotoxicitate la câini cumulative, la o doză de 180 mg / m2 și nefrotoxicitate la pisici. Toate acestea trebuie să fie luate în considerare în timpul chimioterapiei. Ca tratament suplimentar medicament dupa operatie poate folosi chimioterapie metronomic, care este orientată spre încetinirea angiogenezei tumorale și inhibarea celulelor T reglatorii necesare pentru cresterea tumorii. Atunci când acest protocol de chimioterapie medicamente sunt date în doze reduse, în modul de zi cu zi lungă perioadă de timp. Noi folosim o combinație de piroxicam la o doză de 0,3 mg / kg și ciclofosfamidă la o doză de 15 mg / m2 pe zi. Concluziile privind eficacitatea de a face aceasta este prematur, cu toate acestea, comentarii pozitive se găsesc într-o literatură străină specială.
rabdomiosarcom ar trebui să evidențieze în special în tratamentul complex al sarcoamele țesuturilor moi. Aceasta tumora este una dintre cele mai agresive dintre tumori ale țesuturilor moi. Cu toate acestea, este mai bine decât alte sarcoame radioterapie tratabile si chimioterapie. La animale, este adesea localizata pe membre, dar pot apărea și în alte părți ale corpului (piept, mandibulei). Pentru tratamentul rabdomiosarcom, aplicăm întotdeauna radioterapie adjuvant, indiferent de gradul de malignitate al tumorii și starea marginilor de rezecție. Rabdomiosarcom se raspandeste in mod activ, astfel încât adjuvant himiote-rapiya ar trebui să fie o parte a tratamentului global.
Protocolul cu rabdomiosarcom
• dactinomicina - 0,5 mg / m 2 1 la fiecare 3 săptămâni.
• Vincristină - 0,5 mg / m2 ziua 8 și 15.
• Ciclofosfamida - 250 mg / m 2 1 la fiecare 3 săptămâni. Acest curs ne repeta la intervale de 21 de zile. În cazul în care proprietarii de daktinomittsin nu se poate folosi, vom efectua chimioterapia cu doxorubicină și ciclofosfamidă.
Pentru pisici una dintre cele mai agresive sarcomului de țesuturi moi este un fibrosarcom post-vaccinare. Numele ei este asociat cu ipoteza că cauza acestei tumori este un adjuvant, care este o parte din mai multe vaccinuri. Cauzarea inflamație cronică în zona proliferativă injectare, devine un declanșator de sarcoame. De asemenea, există dovezi de natura virala a bolii si predispozitie genetica a anumitor linii de pisici la dezvoltarea tumorilor. Aceasta tumora are o creștere agresivă invazivă și are un timp minim de dublare a tumorii - 9 zile, pentru a compara tumora de san cel mai agresiv are o rata de dublare a masei tumorale - 30 de zile. Sarcomul postvaccinale rareori metastazează, mai puțin de 20% din cazuri și este de obicei, în cazurile severe sau după o intervenție chirurgicală pentru recurent non-radicală apare. Prin urmare, este necesar să se vindece animalului cât mai curând posibil, pentru diagnosticarea bolii si de a efectua interventii chirurgicale radicale. Orice medic veterinar trebuie să dezvolte vigilența oncologie și de a efectua etanșări citologice la pisici la locul vaccinării sau administrarea de medicamente injectabile. Semne de avertizare de fibrosarcom sunt:
• umflarea care persistă mai mult de 3 luni de la vaccinare;
• etanșa mai mult de 2 cm în diametru;
• creșteri de etanșare în mărime după 4 săptămâni după vaccinare.
Ablasticheskogo pentru a elimina această tumoare este necesara excizia larga de tumori. limite chirurgicale trebuie să fie de cel puțin 2 cm de marginea tumorii, cu toate acestea, iar acest lucru poate să nu fie suficientă. Printre unele dintre medicii oncologi veterinare în prezent, există un aviz care trebuie luată în considerare o distanță sigură de 5 cm de frontierele tumorale vizibile. Eficacitatea radiatii si chimioterapie in plus fata de chirurgie pisici fibrosarcom postvaccinale sunt în prezent studiate. Noi credem că chimioterapia adjuvanta este justificată de prezența unor margini chirurgicale pozitive. Există studii care arată o creștere a duratei de viata a pisicilor care utilizează chimioterapie adjuvantă cu doxorubicină în mono, dar aceste date necesită un studiu mai aprofundat. Ca o măsură de precauție și pentru a îmbunătăți capacitatea de rezektabilnosti tumorale pot propune următoarele măsuri:
• care nu sa administrat vaccinul în zona dintre lamele;
• vaccin împotriva rabiei administrat sub pielea piciorului drept;
• Vaccinul FeLV administrat sub piele a piciorului stâng;
• alte vaccinuri administrate în umărul drept.
Rezumând, am dori să mă opresc asupra greșelilor lor, întâlnite în tratamentul sarcoame ale țesuturilor moi la câini și pisici. În primul rând, este incorect volumul calculat de funcționare. După cum arată practica, uneori, chirurg, ca urmare conducerea gazdelor poate renunța la o intervenție chirurgicală radicală pentru a reduce morbiditatea intervenției. O astfel de lașitate poate costa viața unui pacient, deoarece tumora recurente, de obicei, are un grad mai mare de malignitate și de multe ori metastazează. În al doilea rând, nu refuză în mod corespunzător sarcom chimioterapie în cazul de grad înalt (G3), sau în prezența diagnosticului „rabdomiosarcom“. Știm din experiența mea ca un amar detecta metastaze la distanta dupa o interventie chirurgicala complexa si o recuperare cu succes a animalului. Chimioterapia adjuvantă nu ar trebui să fie amânată, deoarece permite celulelor tumorale diviza cu succes si metastaza. Și, în concluzie, aș dori să atrag atenția asupra deciziei de eutanasiere a animalului numai pe baza diagnosticului citologic. În practica noastră au existat destule cazuri în care după îndepărtarea tumorilor și examinarea histologică a prognozei este îmbunătățit în mod semnificativ, iar pacientul a trăit până la adânci bătrâneți. Sper ca experienta noastra va ajuta colegii, și ei vor trata cu succes pacientii lor cu acest neoplasmul complex și agresiv.
8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: sarcom cu celule sinoviale: o revizuire, J Small Anim Pract 29: 139-152, 1988.
Înapoi la secțiunea