Experiența în tratamentul pacienților cu Chlamydia urogenitale, utilizarea antibioticelor în tratamentul Chlamydia

Institutul Central de Cercetare pentru piele si Venerice Boli, Departamentul de piele si boli venerice Medical University.

Potrivit OMS, și mulți cercetători interne și externe, Chlamydia urogenitala este una dintre cele mai comune boli, boli cu transmitere sexuală, astfel încât o problemă serioasă pentru s6vremennoy Venerologie este căutarea pentru cel mai eficient tratament de așa-numitele boli non-gonococice inflamatorii ale sistemului genito-urinar.

Aproximativ 10% dintre tineri activi sexual afectate de infecția cu Chlamydia. Pacienții dermatovenereological dispensare România această infecție are loc în 2 - 3 ori mai des decât gonoree. 5 Cu frecvență gonococice bolile inflamatorii ale sistemului urogenital - 6 ori mai mare decât cea a gonoreei, perioada de incubație mai lungă, manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate, adesea apar complicații printre patogeni Chlamydia predomine. Infecția cu chlamydia răspândită este asociată în principal cu boli asimptomatice.

Dacă considerăm că este dificil de diagnosticat Chlamydia prin studii de laborator si nu este foarte ușor de a fi vindecat, acesta poate fi de așteptat unei distribuții semnificative și transformarea într-un fel de amenințare pentru societate. În prezent, există mai mult de 20 de entitati clinice asociate cu chlamydia. Metodele moderne de diagnostic poate detecta această infecție fiecare femeie 2 cu inflamație cronică a tractului urogenital, la 57% dintre pacienții cu infertilitate, 87%, cu care nu transportă o sarcină. Frecventa de detectare a Chlamydia la infertilitate tubara este de 41 - 51%. Ca Chlamydia trachomatis - parazit intracelular, alegerea este limitată la acele medicamente care sunt capabile să pătrundă în celulă.

Pentru a include antibiotice macrolide care conțin inel moleculă laktanovoe macrociclic legată de una sau mai multe reziduuri de carbon. Diferențele în structura chimică a nu macrolidelor semnificative, ci lor fizico-chimice și biologice diferite. macrolide cu 14 membri - eritromicină, oleandomicina, claritromicină, roxitromicină; 15 membri - azitromicină; 16 membri - josamicină (vilprafen) și spiramicina. Macrolidele „noua generație“ nu în mod semnificativ diferit de spectrul de acțiune al eritromicinei, dar au o rezistență încrucișată incompletă cu el, farmacocinetica îmbunătățită și profilul de siguranță îmbunătățit.

Este important să subliniem faptul că, în doze mari, acestea pot avea un efect bactericid al macrolidelor nu este caracteristic rezistență încrucișată cu alte antibiotice. De o importanță deosebită este capacitatea de a acumula macrolide în celulă și acționează asupra agenților patogeni intracelulari - mycoplasma și chlamydia. Cel mai interesant este compararea activitatii in vitro impotriva Chlamydia trachomatis. Astfel, josamicină IPC / Wilprafen este de 0,015 mg / l, roxitromicină / rulid - 0,03 mg / l, claritromicină / klatsid - 0,03 mg / l, midecamicina / macrospumei - 0,06 mg / l de eritromicină / eratsina - 0 , 06 mg / l, azitromicină / Sumamed - 0,125 mg / l, spiramicina / Rovamycinum - 0,5 mg / l.

Medicamentul de alegere în tratamentul Chlamydia urogenitale este vilprafen (josamicină). Este un antibiotic macrolid care este rapid absorbit din tractul gastrointestinal după administrarea orală. Vilprafen are un laktakovoe inel de 16 membri, legat la catena laterală lungă conținând un aminoglicozid, esterificat cu acid carbonic alifatic. Concentrațiile maxime serice observate după aproximativ 1 oră după ingestie, iar timpul de înjumătățire de aproximativ 2 ore recepție repetată Wilprafen atinge o concentrație maximă de sânge la 2 -. 4-a zi.

Vilprafen mai stabil în suc gastric decât eritromicina, și rapid absorbit după ingestie. Datorită afinității scăzute pentru proteinele serice (16) excretați în urină. Vilprafen (josamicină) este distribuit rapid în spațiul extravascular al lipotrofici ridicat și creează o mare concentrare în celule și țesuturi. Atunci când primește Wilprafen în interiorul concentrației sale în țesutul pulmonar a fost de 2 - 3 ori mai mare decât în ​​ser. O astfel de creștere a concentrației de antibiotice observate la nivelul amigdalelor și a mucoasei sinusurilor paranazale. O altă caracteristică interesantă este acumularea Wilprafen de celule fagocitare. Concentrația medicamentului în leucocitele polimorfonucleare umane, monocite și macrofage alveolare de aproximativ 20 de ori mai mare decât în ​​spațiul extracelular. Astfel vilprafen are aplicabilitate clinică importantă pentru următoarele proprietăți: distribuite rapid în organism se acumulează în țesuturile de diferite tipuri și pătrunde în fagocite.

Comparativ cu alte macrolide, și anume eritromicină, vilprafen are un profil favorabil de siguranta. Aceasta cauzeaza mult mai putine efecte secundare de la nivelul tractului gastro-intestinal. Acest lucru se explică prin particularitățile metabolismului medicamentului. Diverse macrolide diferite metabolizate de enzimele hepatice. Metaboliții formate în timpul acestor procese afecta funcționarea intestinului, creșterea peristaltismului acestuia. Vilprafen nu se leagă de citocromul P-450, o componentă importantă a sistemelor metabolice și spre deosebire de eritromicină nu le afectează. Mai mult decât atât, nu a avut nici un efect asupra Wilprafen altor enzime hepatice importante - NADPH-citocrom c reductaza.

De aceea, fără a afecta aceste enzime, josamicină nu afectează metabolismul altor medicamente (în special, teofilina), în timp ce primește. Vilprafen utilizate cu succes în infecții ale tractului respirator, urechi, nas și gât, infecții cu Chlamydia și alte boli cu transmitere sexuală. Celulele de concentrare Wilprafen mai mult de 20 de ori mai mare decât în ​​fluidul extracelular, așa că este dată o valoare specială în tratamentul infecțiilor mycoplasma și chlamydia. Vilprafen are caracteristici stabile de stabilitate. El este mai activ decât tetraciclinele, împotriva bacteriilor Gram-pozitive. El nu este supus inactivarea b-lactamaze, ambele antibiotice b-lactam. Wilprafen Concentrația în țesuturi garantează eficacitatea clinică înaltă.

Utilizarea sa este simplă și sigură. Din cauza mici, excreția renală nu este necesară pentru a reduce doza de medicament la pacienții cu insuficiență renală. La pacienții cu ciroză și Gilbert concentrația de sindrom de medicament în ser după o singură doză și utilizarea pe termen lung este mai mare decât la oamenii sănătoși datorită transformării sale lente în ficat. La acești pacienți, doza trebuie redusă. vilprafen am folosit la 35 de pacienți, la vârsta de 18 ani pentru tratamentul infecției cu Chlamydia si mai in varsta. 3 pacienți au fost tratați anterior, fără succes, sumamed și 2 - rulid. Femeile cu vârste cuprinse între 18 - 34 ani a fost de 15 „35 - 44 ani - 4, 45 - 54 ani - 2, peste 55 de ani - 1 - bărbați, respectiv, 9, 2 și 2. Toți pacienții au primit monoterapie cu vilprafenom după reorganizare care însoțesc infecțiile urogenitale. administrat vilprafen la o doză de 500 m 2 g de două ori pe zi timp de 12 zile. medicamentul este bine tolerat.

au fost observate efecte secundare. Ca terapie de corecție, toți pacienții au primit nistatin la 1 milion de U 2 ori pe zi. Tratamentul vilprafenom chlamidiaza urogenitale a dat un efect clinic convingător. Studiile de control au arătat că Chlamydia a dispărut în 92,2% dintre pacienți. Diagnosticul de laborator prin metoda de cultură a fost realizată și PCR. Vilprafen protivohlamidiynym este un mijloc eficient de a atinge succesul în tratamentul pacienților cu chlamidioză urogenitale. Medicamentul este absorbit rapid și se acumulează în țesuturile în concentrații mari. Profilul de siguranță permite vilprafen în tratamentul femeilor gravide și copiilor. Acest medicament este sigur pentru a fi recomandate pentru utilizarea pe scară largă în dermatologie, ginecologie si urologie.

Yu. K. Skripkin, M. G. Pashinyan