Examinarea vaginală Metodologie

Când vaginale (degetul) din stânga degetele de mână de studiu crescute labiile mari și mici; degetele mâinii drepte (II și III), se introduce în vagin, am scos degetul în sus, IV și V și sunt presate de sprijin pentru mâini împotriva picioare. Acest lucru determină starea podelei pelvine, pereții vaginului (pliere, extensibilitate, slăbirea), bolta vaginala, col uterin (lungime, forma, consistență) și os externe ale colului uterin (închis, deschis, circular sau slit-ca formă).

Fălcile exterioare au dat naștere - o fantă longitudinală în nulipare - rotunjite. Dând nastere poate fi cicatrici.

Handed de explorare vaginale-abdominale. Degetele de la mâna stângă apăsați ușor pe peretele abdominal, spre cavitatea pelviană spre degetele de la mâna dreaptă, la partea din față a boltii vaginului. Reunind degetele de la ambele mâini explorarea, palpa corpul uterului și de a determina poziția, forma, marimea si textura. Apoi se procedează la investigarea trompelor și ovarelor, se deplasează treptat degetele de la ambele mâini ale unghiului uterului la pereții laterali ai pelvisului. Pentru a determina capacitatea și forma bazinului suprafața interioară a oaselor pelvine, adancituri sacrum și lateral pereții pelvine simfiza examinate.

ghid Manual pentru prezentare pelviana.

1) un viraj interior fese;

2) flexarea laterală a coloanei lombare;

3) Rotație vntrenny cuier, corpul de rotație exterior;

4) îndoire laterală a coloanei vertebrale toracice-cervicale;

5) rotația internă a gâtului capului anteriorly;

6) cap de îndoire.

Determinarea greutății fetale estimate.

1) conform Zhardaniya - circumferința abdominală (cm) * Înălțimea fornix (cm) = greutate fetală (în grame)

2) Lankowitz - (circumferința abdominală + înălțime + crește în greutate uter + gravidă gravidă în kg) * 10

3) Johnson - (înălțimea uterului - în cazul în care 11 până la 90 kg, -12 dacă mai mult de 90 kg) * 155

4) SUA - built-in programul de calcul

Evaluarea stării nou-născutului.

Evaluarea stării nou-născutului Apgar.

starea copilului este evaluată prin scorul Apgar la 1 și 5 minute după naștere. Condiția satisfăcătoare a fătului indică scor 8-10.

nașterile de admitere cu prezentarea cefalică (în fantomă). vezi 10

Inspecția colului uterin după nașterea copilului.

În scopul examinării pereților vaginali și cercetarea comportamentului de col uterin cu ajutorul oglinzilor. oglinzi vaginale sunt pliabile, în formă de lingură, metal sau plastic. Oglinzi exterioare este introdus în bolta vaginală într-o formă închisă, iar apoi deschide obloanele, iar colul uterin este pus la dispoziție pentru inspecție. vizitarea peretele vaginal de deducând treptat oglinda din vagin.

După 30-60 min după livrare necesită o inspecție, cu oglinzi de naștere canal moi, care pot fi deținute și sub anestezie intravenoasă.

Inspecția canalului de nastere moale, se efectuează în următoarea ordine:

- Tratamentul obstetrician pudendal și mâinile cu o soluție antiseptică, inspectarea perianale și inelul vulvare;

- introducerea în vagin a oglinzilor și îndepărtarea de cheaguri de sânge din vagin;

- expunerea colului uterin, folosind oglinzi și de control consecutive aceasta cu forcepsul fenestrate (cu fracturi de col uterin impune suturi catgut pe rana)

- examinarea pereților vaginali, suturarea daca deteriorate peretii vaginali, indepartarea oglinzilor;

- examinarea perineu și restabilirea integrității sale după perineotomy sau ruptura;

- evaluarea volumului total al pierderii de sânge;

Pelviometriya efectuate cu tazomera.

măsurarea pelvisul se efectuează la poziția femeilor pe spate cu burta goală și mutat picioarele. Medicul ajunge la dreapta femeii însărcinate cu fața spre ea.

Se determină dimensiunile laterale ale bazinului - distantia spinarum, distantia cristarun, distantia trochanterica si dimensiunea directa - conjugata externa.

Distantia spinarum - distanța dintre spinele iliace anterioare. Butoanele Tazomera sunt presate marginile exterioare ale spinele anterioare. Această dimensiune este de obicei 25-26 cm.

Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestei iliace. După măsurarea butoanelor tazomera distantia spinarum pentru a muta spini, dar marginea exterioara a crestei iliace până până când se determină distanța maximă. În medie, această sumă este egală cu 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanța dintre trohanter. Se determină punctul cel mai proeminent al trohanter și se presează pe butoanele tazomera lui. Această dimensiune este egală cu 31-32 cm.

Conjugata externa - conjugat exterior permite judeca în mod indirect dimensiunea literală a unui bazin mic. Pentru femeia de măsurare ar trebui să revină pe partea stângă, flexiune piciorul stâng de la șold și genunchi, precum și dreptul de a deține extins. Button a unui tazomera ramură montat pe mijlocul verhnenaruzhnogo marginea simfizei, celălalt capăt este presat fosa suprasacral, care se află în procesul spinos al unei vertebre lombare V, colțul corespunzător al sacral romburi. conjugatul exterior este în mod normal de 20-21 cm.

conjugat exterior este important - pentru magnitudinea sa poate fi judecat de mărimea adevăraților conjugate (intrarea directă în dimensiunea redusă a bazinului). Pentru a determina adevărata lungime a conjugatelor exterioare conjugatelor 9 cm scăzând.

conjugat Diagonal (conjuigata diagonalis) reprezintă mezhdunizhnim distanța cea mai margine simfizei și Capul sacrum porțiune proeminentă. Măsurați distanța poate fi doar examen vaginal. Dacă ajunge la acest punct nu este posibil, atunci distanța depășește 12,5-13 cm și, în consecință, dimensiunea de intrare directă în pelvis în intervalul normal: egal sau mai mare de 11 cm, Promontory sacral Dacă a ajuns, brațul fix punctul de contact cu marginea de jos. simfiza, iar apoi distanța se măsoară în inci. Pentru a determina dimensiunea reală a conjugate diagonale conjugate scade 1.5-2 cm.

Dacă în timpul examinării femeia este suspectată restricție de evacuare pelviene, apoi determina mărimea planului de evacuare vyhoda.Razmery pelviană este determinată după cum urmează. Femeia sta pe spate, picioarele îndoite la șold și genunchi articulațiilor, sunt divorțați și sa mutat până la stomac. Mărime directă ieșire pelvină măsurată tazomera obișnuită. Un buton de tazomera apăsat pe mijlocul laturii de jos a simfizei, celălalt - la partea de sus a coccis. Mărimea rezultată (11 cm), mai adevărat. Pentru a determina dimensiunea orificiului de ieșire pelvine direct scade din această valoare de 1,5 cm (tesaturi groase). In dimensiune normală pelvis directă a planului este egală cu 9,5 cm.

mărimea de ieșire Transversal - distanța dintre suprafețele interioare ale osului ischiatice. Această dimensiune este măsurată în centimetri sau tazomera cu trecere sucursale în poziția unei femei pe spate cu picioarele dat la stomac. În această zonă de țesut gras subcutanat, totuși adăugat la dimensiunea rezultantă de 1-1,5 cm. In mod normal, dimensiunea transversală de evacuare a pelviene este de 11 cm.

Pentru a evalua în mod obiectiv pelviene grosimea osului măsurată banda centimetru circumferința încheietura mâinii gravidă. Valoarea medie a cercului de 14 cm. În cazul în care indicele este mai mare, se poate presupune că oasele bazinului și dimensiunea masivă a cavității este mai mică decât ar fi de așteptat pe baza rezultatelor unei mari măsurători pelvine. La determinarea Conjugata la un indice de iluminare de 14-16 cm Solov'eva conjuigata diagonalis 1,5cm scade dacă este mai mare de 16 - scade 2 cm.

semne indirecte ale corpului drept și dimensiunea normală a bazinului sunt forma și dimensiunea rombului sacrale (diamant Michaelis). Limita superioară a rombului a Michaelis este ultima vertebră lombară, în partea de jos - unghiuri comune și laterale sacrococcygeal corespund caudineural kkostey ostyam iliacă. Dimensiunile măsurate romburi banda de măsurare, în mod normal, dimensiunea longitudinală este de 11 cm, crucea - 10 cm.