Examinarea pacienților cu traumatisme

Examinarea pacienților cu traumatisme este după cum urmează:
Observații generale. tehnica corectă sondaj victima este baza in a face un diagnostic și tratament precoce.
-Examinarea pacientului cu leziuni sau consecințe se compune din interogare (și istoricul plângere de vătămare), inspecție, palpare, percuție, auscultație, determinarea volumului mișcărilor în articulații, măsurarea lungimii membrelor determinarea puterii musculare a membrelor și funcția. Și numai atunci recurg la alegerea metodelor suplimentare de cercetare: de laborator, cu raze X, ultrasunete, etc.
-sondaj pacient. Dacă pacientul este conștient, plângerea poate orienta examinatorul pe sursa principală de durere și cel mai adesea indică deteriorarea segmentului.
Un rol foarte important este jucat de istorie. Este necesar pentru a afla timpul, locul și circumstanțele prejudiciului. Iar dacă primii doi factori sunt mai interesați de autoritățile judiciare, mecanismul de prejudiciu poate sugera diagnosticul sau respinge. De exemplu, în cazul în care victima a fost lovit cu un băț, dar partea din spate poate fi rupte și fanere arcul vertebrale, dar nu corpul.

Inspecția de pacienți cu traumatisme

Inspecția este mai bine să se producă la nuditate completă a victimei, iar în cazul în care acest lucru nu este necesar, este posibil să se limiteze inspecția jumătate a trunchiului, membrelor și controlați atât pentru comparație. Cu această metodă, sondajul poate dezvălui care economisesc postura pacientului, deformarea datorită umflarea segmentelor corpului, hematoame sau daune osoase, a crescut curbele fiziologice sau dispariția coloanei vertebrale, tensiune musculara, membrele montaj nenaturale la dislocările. Abaterea unui membru sau segmentul său spre exterior sau spre interior, uneori, vizibile. În primul caz, unghiul format, deschis spre exterior, această deformare se numește valgus. În cazul segmentului spre interior, unghiul se va deschide, de asemenea, spre interior, de asemenea, menționată ca deformare varus.

Graset: a - norma; b - valgus: in - varus deformare

Palparea.

Palparea pus în scenă diagnosticul traumatismelor joacă un rol important, dacă nu decisiv, rol. Acesta poate fi folosit pentru a determina punctul de cea mai mare durere, prezența unui hematom, fluid in cavitatea articulara, deformarea osului, mobilitatea patologică, crepitus. indicarea Palpabilă identifica și de încredere a fracturii - o sarcină axială simptom. În cazul în care sentimentul este posibil să se determine o încălcare a oaselor repere externe care formează articulații. De exemplu, atunci când o linie cot îndoit trasată prin umărul epicondyles exterioare și interioare și peste vârful olecranului, formează un triunghi echilateral. și atunci când mâna desfăcută, aceste trei puncte sunt pe aceeași linie este o linie și un triunghi Gyutera. Pentru fracturi ale entităților de mai sus evaluările externe de schimbare în comun.

Linia (a) și triunghiul (b) Gyutera

Ascultatie și percuție.

Aceste două metode sunt folosite pentru leziuni ale toracelui și a organelor abdominale pentru a diagnostica deteriorarea inimii, plămânilor, peritonită, hemoragie internă, etc. Pentru fracturi ale oaselor lungi ascultatie și verificarea percuție simptom al tulburărilor de conducție osoasă. Fă-o astfel: a pus stetoscopul pe trohanterului a femurului, și un deget al treilea îndoit Atingând pe condilului femural. Atunci când întregul sunetul oaselor sunt bine cheltuite, atunci când fracturile cu lipsa de sunet de contact osos nu este efectuată. În cazul în care fragmentele sunt în contact - conducta de sunet redus drastic în comparație cu partea sănătoasă.

Determinarea cantității de mișcare în articulații.

Verificați întotdeauna cantitatea de mișcare activă în articulații, și la limitarea lor - și pasivă. Raza de mișcare este determinată folosind raportorul. a cărei axă este stabilită în conformitate cu axa comună și fălcile raportorul - pe axa segmente. formând articulația. Articulația umărului - poziția inițială cu o mână coborâtă. Verificați răpirea, aducțiune, flexie și extensie. Poziția de pornire pentru cot comun - full extensie (180 °), dar setați axa brațelor periei (180 °). Exploreaza: cot - flexie și extensie; incheieturilor - flexia și extensia; ray și răpire ulnară. În cazurile de disfuncție a articulațiilor membrului superior este poziția avantajoasă din punct de vedere funcțional pentru ea: răpire umăr la 70-80% din față a deviației sale asupra flexiunii 30 \ cot la 90 °, de fază carpal - unghiul Dorsiflexia de 155 °. Poziția de început a șold și genunchi articulațiilor (drepte picior - 180 „). Verificați în flexie șold, extensie, aductiune și răpire, genunchi - flexie și extensie. Poziția comună inițială a gleznei la un unghi de 90 *, verifica flexie, extensie, abducție și aducție, poziția funcțională avantajoasă a membrelor inferioare pentru mersul pe jos: flexia articulației șoldului - 150-155 „răpire - 10“, îndoire genunchi - 170 " în glezna - 100“.

măsurarea lungimii membrelor.

Lungimea și circumferința membrului măsurat prin banda de măsurare. Circumferința este determinată pe nivele de arme simetrice, antebraț, mână, coapsa, picior și piciorul la dreapta și la stânga. Distinge anatomice (adevărat) și lungimea membrelor funcționale. Lungimea anatomică a membrului superior este măsurată de la umăr la marea tuberozitate a olecranului și de olecran la procesul stiloid al ulnei.
Funcțional - de la procesul de acromion a omoplatului până la sfârșitul celei de a treia falanga a degetului mare. Pe membrul inferior este determinat de lungimea anatomice a trohanterului la exterior glezna, funcțional - de la coloana vertebrală frontală superioară a bazinului la maleola medială.

Determinarea rezistenței musculare.

Forța musculară a fost determinată de acțiunea și reacția, adică, pacientul este rugat să efectueze pentru mișcarea inerentă a mâinii comune și contracararii explorarea a determina tensiunea musculara. Rezistentei musculare, a fost evaluată printr-un sistem de cinci puncte:
- cinci puncte - mușchii membrului sănătos;
- patru puncte - o atrofie musculară ușoară, dar puterea poate depăși greutatea segmentului membrelor, precum și obstacolele create de mâna Explorer. Cu toate acestea, rezistența mai slabă decât membrul sănătos;
- trei puncte - atrofie moderata: pacientul depaseste activ greutatea segmentului, dar cu nici o rezistență;
- două puncte - atrofie severă; mușchii abia redus, dar fara greutatea segmentului;
- un punct - atrofie severă, fără tăieturi.

Definiția funcției membrelor.

Funcția afectată în leziunea acută este determinată de doi factori: durere și eșecul membrului afectat al sistemului musculo-scheletice (entorsa, fractura, leziunea nervilor, ruptura de tendon, mușchi și ligamente). Deosebit de evidentă încălcare primară funcție de suport a membrului inferior atunci când este afectat oasele. funcției membrelor superioare este limitată la mai puțin.

Determinarea funcției a coloanei vertebrale.

Încălcarea funcției de fracturi prin compresie a coloanei vertebrale ale vertebrelor toracice și lombare trebuie să se identifice cu anumite simptome. Pentru a recunoaște că ar trebui să implice toate elementele metodologiei anchetelor victimelor, inclusiv suplimentare.
Metode suplimentare. Cel mai mare ajutor în diagnosticul leziunilor este o radiografie toracica (raze X, CT cu raze X -. CT). Date bune obținute în studiul de leziuni ale țesuturilor moi dispozitiv cu ultrasunete. Sunt necesare, în special în cazul politraumatism, probe de laborator de sânge, urină, lichid cefalorahidian, etc.

Traumatologie. GP Kotelnikov, VF Miroshnichenko