Etiopatogenia, caracteristici clinice și tratamentul anemiei feriprive la copii

Meningococemie. Diagnostic și asistență medicală de urgență în faza prespital.

Meningococcemia - o formă de infecție meningococică generalizată (septicemia bacteriană acută) caracterizat debutul yuschayasya acută, creșterea temperaturii corpului la simptome digiti-SEASON cal de intoxicație, cutanate erupție-niyami cu dezvoltarea sindromului șocului toxic și infecțioase, Waterhouse-Friderichsen.

Cu debut creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C, cu un șoc - temperatura scade rapid la numere normale sau hipotermie. dureri de cap marcate, de multe ori excitant, Bled-Ness pielii, limba uscată, căptușită cu un strat gros.

Principalul simptom este meningococemie purpura pe piele și membranele mucoase în formă de „stele“ forme neregulate si dimensiuni diferite - de la dimensiunea înțepătură la elemente mari, cu necroză în centru, se simt dens. Erupția cutanată apare în decurs de 5 - 15 ore de la debutul bolii, la început nu a făcut abundent, dar în cele câteva ore-chenie dobândește caracterul de un canal de scurgere care formează o mare pete mânca-violet-cianotice, care devin rapid necrotice. De multe ori precedate de purpură sau co-Chet ei roseolous polimorfonucleara și roseolous papulo cu localizare în principal, pe fese, coapse, picioare, stomac, arme, cel puțin - pe fata.

Când desigur hiperacută meningococcemia (hypertoxic cote-ma) cu rash hemoragic dezvolta simptome de șoc în neinfecțioasă-toxic. Există patru grade de severitate al șocului toxic infecțioase:

gradul I (șoc compensat): stare gravă. OMS-excitația, îngrijorarea în legătură cu conștiința conservate, generale hiper-reflexie; la sugari gata de multe ori convulsiv. tegumente palide, extremități reci. Frisoanele, hipertermie origine centrală la 39-40 ° C tahicardie moderată, tahipnee, tensiune arterială normală sau ridicată, presiunea venoasă centrală - normală sau SNI-Jenő. Urina de ieșire nu este rupt. CBS Indicatori caracterizat acidoza perbolic meta cu alcaloză respiratorie compensată parțial. Faza de hipercoagulabilitate de DIC.

gradul II de șoc (șoc subcompensat) starea pacientului foarte dificilă. Copil apatic, letargic, conștiința tulburată. Fața și pielea palidă, cu o tentă gri, akrozianoz, pielea rece, umed. temperatura corpului subnormal. tahicardie, tahipnee Exprimate, sunete de inima sunt înăbușită. Pulsul este slab, tensiunea arterială și CVP scăzut. Oligurie. acidoză metabolică. etapă de tranziție de DIC.

gradul III de șoc (șoc decompensat) - o condiție este extrem de gravă. Constiinta poate fi absentă, hipertensiune musculară, GI-perrefleksiya pot să apară semne stopnye anormale, nave coarne. Piele de culoare albastru-gri, cu un total de cianoză set-guvernamentale elemente-hemoragice necrotice hypostasis venoasă a „pete de cadavru.“ Extremitati reci, umede. scurtarea bruscă a respirației, tahicardie. Puls filiform sau nu este determinată. Tensiunea arterială este foarte scăzută sau nu a fost detectat. Anurie. Metabolice doze de condrocite autologe fără compensație. Faza de hipocoagulabilitati CID. OMS poate dezvolta edem pulmonar, edem cerebral hipoxice. Cu privire la dezvoltarea de edem și umflarea creierului - poate indica următoarele simptome: agitație, dureri de cap, hipertermie nekupiruyuschayasya, alterarea stării mentale - de la Sopor până la comă, convulsii clonice-tonice, înroșirea feței, elevii contractat, modificarea ritmului cardiac de decelerare tahicardie, dispnee - respiratie aritmic .

gradul IV de șoc (terminal sau stare agonală). Conștient-set off-line, atonie musculară, areflexie tendinoase, zrach-ki extins răspuns pupilar la lumina este absent, tonic sous-road. respiratorie severă și cardiovasculară insuficientă-Ness. edem pulmonar si progresiva a creierului. punte completă a celulelor sanguine incoagulable difuze sângerare (nas, gastro-intestinal, uterin și colab.).

caracteristici de prognostic negativ ce caracterizează posibilitatea dezvoltării formelor OMS-hypertoxic de meningococemie:

- o vârstă timpurie - până la 1 an;

- creștere rapidă în erupții cutanate de scurgere hemoragic, cu ekstrava-zatami;

- erupții cutanate regim preferențial pe față și corp;

- scăderea tensiunii arteriale, slab cedat la corectie glucocorticoizi;

- absența leucocitoză în sânge;

Pentru suspectate meningococemie Tratamentul imediat este inițiată, dar la domiciliu sau la cea mai apropiată unitate medicală ca și în actul de rezultat ca un minut! Furnizarea de prim ajutor pe scena de pre-spital, este important să se limiteze măsurile minime neotlozh-TION rezonabile necesare pentru a stabiliza starea pacientului și al doilea transport.

1. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare, CHECK terapie denie oxigen.

2. Pentru a asigura accesul la vena periferica (venipuncture) si medie in hormoni / jet glucocorticoizi (prednison, dexametazonă sau hidrocortizon) în doza inițială (1/2 GRAFICUL termen ZILNIC) pe baza prednisolon;

gradul de șoc atunci când I - 5 mg / kg (10 mg / kg și zi);

atunci când gradul de șoc II - 10 mg / kg (20 mg / kg și zi);

atunci când gradul de șoc III - 15-20 mg / kg (30-40 mg / kg și zi sau mai mari). De preferință, 1 / 2-1 / 3 din aceasta doza se ridica Gidrokor-Tyson (doză echivalentă de hidrocortizon în 4-5 ori mai Com-pared cu prednison).

Când meningococcemia în manifestările de absență prednizo Lon șoc este administrat într-o doză de 2-3 mg / kg corp pe zi.

3. Exprimate circulator Tulburări TION terapie periferică perfuzie începe cu doze bolus administrarea reopoliglyukina / v de 80-100 ml, apoi se picură în curând Stu 20-30 picături pe minut, la rata de 10-15 ml / kg.

4. Dacă tensiunea arterială nu crește kata-terizatsiya vena subclaviculară efectuate simultan și începe pe / în Introducere titrată denie-dopamină la o doză de 8-10 mg / kg pe minut sub controlul tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace.

5. Dacă este necesar, se poate efectua în continuare venă secțiune o venă periferică (de obicei, in picior), ca și în stare de șoc toxic infecțioase și nivelul II-III 2-3 necesită acces la vene. A treia picurare venă start de 10% soluție de glucoză trentalom 2 mg / kg.

6. Prin vena centrală după administrarea de dopamină se administrează soluții loidnye count: este de dorit să se înceapă cu plasma proaspăt congelată, noi (în special indicat pentru DIC) 10-15 ml / kg; în absența acestuia - albumină.

7. După introducerea trentala terapie de perfuzie continuă soluție de glucoză-sare (10% glucoză, 0,9% clorură de sodiu, Ringer ra-țintă), sub controlul tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale, diureză; terapie de perfuzie de volum pentru primele 3-4 ore trebuie să ajungă la 30-40 ml / kg; Funinginea care transportă coloidale și cristaloide 1: 3.

9. Atunci când edemul - umflarea creierului:

- manitol ca o soluție de 10% într-o doză de 1 g / kg / picurare într-o soluție de glucoză 10%; jumătate din doza pentru a intra rapid (30-50 picături pe minut), restul infuzatului - la o rată de 12-20 picături pe minut;

- soluție dexametazona la o doză de 0,5-1 mg / kg / in;

- soluție 1% de Lasix 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) / v sau v / m;

- soluție de sulfat de magneziu 25% a fost de 1,0 ml / an de viață, iar copiii sub 1 st da - 0,2 ml / kg / m;

- la excitație și convulsii: soluție 0,5% seduksena o doză de 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) / o sau w / w soluție sau 20% sodiu oxibutirat 0,5 ml / kg (100 mg / kg) / v sau v / m.

10. Indicații pentru ventilație mecanică - fenomen infecțioase șoc toxic II-III grad.

Când meningococemie nu intra glicozide cardiace, Adrena-Ling, noradrenalina, cafeina, penicilina (numai în cazuri excepționale)!

Spitalizarea în infecție UTI staționar-după măsurile Nara de urgență.