Etiologia și patogeneza diabetului zaharat de tip 1 și 2

pancreatice umane, și anume celulele beta insulita care produc insulina. Dacă aceste celule speciale sunt distruse, noi vorbim despre diabet zaharat de tip 1 boala.

În acest scop, de boli de organe caracterizate printr-un deficit absolut de insulina.

In unele cazuri, diabetici lipsesc markeri de distrugere autoimune (idiopatică diabet zaharat de tip 1).

patogenia bolii

Diabet zaharat de tip 1 - o boală ereditară, dar predispoziție genetică determină dezvoltarea sa numai pe a treia. Probabilitatea bolii la un copil cu o mama cu diabet zaharat nu va depăși 1-2%, tatăl bolnav - 3 - 6%, frați - aproximativ 6%.

Unul sau mai multe dintre markeri umorali ai pancreasului, care includ anticorpi la insulele Langerhans, poate detecta 85-90% dintre pacienți:

• anticorpi la decarboxilaza glutamat (DGA);
• Anticorp pentru fosfataza tirozinei (IA-2 și IA-2beta).

În acest caz, valoarea de bază în distrugerea celulelor beta este dată factorilor de imunitate celulară. Diabetul zaharat de tip 1 este de obicei asociat cu haplotipul HLA, ca DQA și DQB.

Adesea, acest tip de boala combinate cu alte tulburări endocrine autoimune, cum ar fi boala Addison, tiroidită autoimună. De asemenea, joacă un rol important nu endocrin etiologie:

• vitiligo;
• boli reumatice;
• alopecie;
• Boala Crohn.

Patogeneza diabetului zaharat

Diabetul zaharat de tip 1 are un efect atunci când distrus de un proces autoimun 8-90% din celulele beta pancreatice. Intensitatea și viteza acestui proces patologic variază întotdeauna. Cel mai adesea în cursul clasic al bolii la copii și tineri celule ale oamenilor sunt distruse rapid și violent manifestă diabet.

De la debutul bolii si primele simptome clinice înainte de dezvoltarea cetoacidoză sau comă ketoatsidoticheskaya nu se poate obține prin mai mult de câteva săptămâni.

Celălalt, în cazuri rare, la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, boala poate sa apara ascunse (diabet autoimun latent Lada).

Și în această situație, medicii diagnosticat cu diabet zaharat de tip 2, și să recomande pacienților lor pentru a compensa orice lipsă de insulină sulfonilureea.

Cu toate acestea, simptomele de o lipsă absolută a hormonului începe să apară în timp:

1. cetonuriei;
2. pierdere în greutate;
3. Hiperglicemia este o clar pe fundalul utilizarea regulată a pastile pentru a reduce de zahăr din sânge.

Patogeneza diabetului de tip 1 se bazează pe deficit de hormon absolut. Având în vedere imposibilitatea zahărului Incoming în țesuturi insulino-dependent (mușchi și țesut adipos) și malnutriția energie se dezvoltă ca rezultat, lipoliză și proteoliză devin intense. Un proces similar cauzează o pierdere de greutate corporală.

Odată cu creșterea nivelului glucozei din sange apare hiperosmolaritatea, însoțită de o diureză osmotică și deshidratare. Când deficit de putere și secreția de insulină hormon dezinhibat glucagon, cortizol și hormonul de creștere.

În ciuda tot mai mare glicemia, există stimularea gluconeogenezei. Accelerarea lipoliza in tesutul adipos determină creșterea semnificativă a acizilor grași.

În cazul în care există o deficiență de insulină, capacitatea ficatului liposinteticheskaya este suprimată, iar acizii grași liberi sunt implicați activ în cetogenezei. Acumularea de cetone cauzează apariția cetozei diabetice și a consecințelor sale - cetoacidoză diabetică.

Pe fondul creșterii progresive de deshidratare și acidoză poate dezvolta comă.

Este, în cazul în care nu există nici un tratament (tratament cu insulină adecvată și rehidratare) în aproape 100% din cazuri devine o cauza de deces.

Simptomele de diabet zaharat de tip 1

Acest tip de boala este destul de rar - nu mai mult de 1,5-2% din toate cazurile de boala. Riscul de o viață de 0,4%. De multe ori, o persoană care dezvăluie un diabet zaharat in varsta de 10 la 13 ani. În cea mai mare parte de manifestare a bolii are loc înainte de 40 de ani.

În cazul în care caz este un tipic, mai ales la copii și tineri, boala se declară un simptome luminoase. Se poate dezvolta în termen de câteva luni sau săptămâni. Provoac manifestarea diabetului zaharat poate fi boli infectioase si alte conexe.

Caracteristic pentru toate tipurile de simptome de diabet vor fi:

Aceste simptome sunt deosebit de pronunțate atunci când boala de tip 1. În timpul zilei, pacientul poate avea o băutură și să aloce cel puțin 5-10 litri de lichid.

Este specific acestui tip de boala va fi pierderea in greutate dramatice, care este administrat timp de 1-2 luni, se poate ajunge la 15 kg. In plus, pacientul va suferi de:

• slăbiciune musculară;
• somnolență;
• reducând eficiența.

La început, aceasta poate perturba creșterea nejustificată a apetitului, alternativ cu creșterea de anorexie cetoacidoză. Pacientul va simți mirosul caracteristic de acetonă din cavitatea bucală (poate fi miros de fructe), greață și psevdoperitonit - dureri abdominale, deshidratare severă, care poate duce la comă.

În unele cazuri, primul simptom al diabetului zaharat de tip 1 la copii și adolescenți sa depreciat progresiv constiinta. Ea poate fi pronunțată, astfel încât, în contextul patologiilor concomitente (chirurgicale sau infecțioase), copilul poate cădea în comă.

Ocazional, atunci când pacientul suferă de diabet în vârstă de 35 de ani (diabet autoimun latent), boala poate fi simtit nu la fel de luminos ca este diagnosticat întâmplător în timpul unui test de sânge de rutină pe zahăr.

Omul nu va pierde in greutate, poliurie și polidipsie va fi moderată.

În primul rând, un medic poate diagnostica diabet zaharat de tip 2 si pentru a incepe tratamentul cu medicamente pentru a reduce comprimate de zahăr. Acest lucru va permite ceva timp pentru a garanta o compensație rezonabilă pentru boala. Cu toate acestea, câțiva ani mai târziu, de obicei după 1 an, pacientul a dezvoltat simptome cauzate de creșterea lipsei totale de insulină:

1. pierdere bruscă în greutate;
2. cetoza;
3. cetoacidoză;
4. incapacitatea de a menține de zahăr din sânge la înălțimea corectă.

Criterii de diagnostic diabet

Dacă luăm în considerare faptul că un tip de boala se caracterizeaza prin simptome și luminoase, în același timp, este o boala rara, un studiu de screening pentru a diagnostica nivelul de zahăr din sânge nu este efectuată. Probabilitatea de diabet zaharat de tip 1 la rudele minime, care, împreună cu lipsa unor metode eficiente de diagnostic primar al bolii determină nerezonabil unui studiu atent al markerilor bolii lor imunogenetice.

Detectarea bolii în cele mai multe cazuri se va baza pe desemnarea unui exces semnificativ de glucoză în sânge acelor pacienți care au exprimat simptome ale unui deficit absolut de insulină.

Testarea orală pentru a detecta boala se face foarte rar.

Nu în ultimul rând este diagnosticul diferențial. Este necesară confirmarea diagnosticului în cazurile când există dubii, și anume de a identifica glucoza moderată în absența unor semne clare și izbitoare de diabet zaharat de tip 1, mai ales în demonstrații în vârstă vârstnici.

Scopul unui astfel de diagnostic pot fi diferențiate de alte tipuri de boli de diabet. Pentru a aplica această metodă de determinare a nivelului bazai al peptidului C, și după 2 ore după masă.

Criterii de valoare diagnostică indirectă în cazurile controversate - definiția markerilor imunologici de diabet zaharat de tip 1:

• anticorpi la complexele insulelor pancreatice;
• la decarboxilazei acidului glutamic (GAD65);
• fosfataza tirozinei (IA-2 și IA-2P).

schema de tratament

Tratamentul diabetului zaharat de orice tip se va baza pe 3 principii de bază:

1. scăderea zahărului din sânge (în acest caz, insulină);
2. dietă alimentară;
3. educatia pacientului.

Tratamentul cu insulină al patologiei de tip 1 are un caracter substitutivă. Scopul său - maxim imitație a secreției naturale de insulină pentru a obține criterii de compensare primite. Pentru cele mai multe formulare a hormonului fiziologic este aproximată intensiv cu insulină.

Necesarul zilnic de hormon va corespunde nivelului secreției sale bazale. Insulina va furniza organismului cu două injecții de durată medie de acțiune, sau un lung de o injecție cu insulină glargin.

Volumul total al hormonului bazală nu trebuie să depășească jumătate din necesarul zilnic de droguri.

Bolus (alimente), secreția de insulină este substituit injectii cu hormoni uman sau expunerea pe termen scurt la ultra făcute înainte de masă. În acest caz, doza se calculează pe baza următoarelor criterii:

• cantitatea de carbohidrati, care se presupune a utiliza în timpul mesei;
• nivelul de zahăr din sânge disponibil determinat înainte de fiecare insulină intepatura (măsurată folosind un metru).

Imediat după manifestarea diabetului zaharat de tip 1 și de îndată ce a început un tratament suficient de mult timp nevoia de formulări de insulină pot fi mici și este mai mică de 0,3-0,4 UI / kg. Această perioadă este numită faza „luna de miere“ sau remisia stabilă.

După hiperglicemie fază și cetoacidoză, în care producția de insulină este suprimata conservat celulelor beta-hormonale compensare și perturbările metabolice furnizate injectii de insulina. Formulări reduse celulele pancreasului, care, după ce a luat secreția minimă de insulină.

Această perioadă poate dura de la câteva săptămâni până la câțiva ani. In cele din urma, cu toate acestea, ca urmare a distrugerii autoimune a resturilor celulelor beta, se încheie faza de remisie și au nevoie de un tratament serios.

Non-insulino-dependent diabet (tip 2)

Acest tip de boala se dezvolta atunci cand tesuturile corpului nu poate metaboliza în mod corespunzător de zahăr sau de a face incomplet. Această problemă a fost încă un alt nume - eșec vnepankreaticheskim. Etiologia acestui fenomen poate fi diferit:

• schimba structura de insulină în timpul dezvoltării obezității, supraalimentarea, stilul de viață sedentar, hipertensiune la vârstnici și în prezența dependențelor;
• eșecul funcțiilor receptorilor de insulină din cauza încălcării dimensiunii sau structurii lor;
• ficat de ieșire inadecvate țesuturi zahăr;
• patologie intracelular, în care dificil transferul de impuls organitelor celulare din receptorul insulinei;
• schimbați în secreția de insulină din pancreas.

clasificarea bolilor

In functie de severitatea diabetului zaharat de tip 2, acesta va fi împărțit în:

1. ușoară. Acesta este caracterizat prin posibilitatea de a compensa un deficit de insulină, în condiții de utilizare a medicamentelor si diete, permitand un timp scurt pentru a reduce cota de zahăr din sânge;
2. gradul mediu. Este posibil pentru a compensa schimbările metabolice cu condiția utilizarea a cel puțin 3.2 pentru medicamente de scădere a glucozei din. În această etapă, un eșec în metabolismul va fi combinat cu angiopatie;
3. etapă severă. Pentru a normaliza starea necesită utilizarea mai multor mijloace de reducere a injecțiilor de glucoza si insulina. Pacientul în această etapă sunt de multe ori suferă de complicații.

Cum este diabetul de tip 2?

Tabloul clinic clasic al diabetului zaharat va consta din 2 etape:

• fază rapidă. Instant golire insulină acumulată ca răspuns la glucoză;
• fază lentă. Izolarea de insulină pentru a reduce rezidual de zahăr din sânge ridicat încet. Ea începe să lucreze imediat după faza rapidă, dar cu condiția hidrati de carbon de stabilizare insuficiente.

Dacă există o patologie a celulelor beta, care nu sunt sensibile la efectele hormonului pancreasului se dezvoltă treptat o cantitate dezechilibru de glucide din sânge. In diabetul zaharat de tip 2 faza de pur și simplu rapid este absent și prevalează lent. productia de insulina nesemnificativă și, din acest motiv, nu se poate stabiliza procesul.

Atunci când există o funcție insuficientă de receptori de insulină sau mecanisme postreceptor care dezvolta hiperinsulinemie. La un nivel ridicat de insulină în sângele unui organism declanșează compensare sale, care are ca scop stabilizarea echilibrului hormonal. Acest simptom caracteristic poate să apară chiar și la începutul bolii.

deficiență de vedere clinic, insulina se va manifesta o schimbare în greutate și formarea de cetoacidoză. În plus, acest tip de simptome de diabet va fi:

• polidipsie și poliurie. Sindromul metabolic se datorează hiperglicemiei, provoacă o creștere a presiunii osmotice a sângelui. Pentru a normaliza organismul incepe sa proceseze excreție activă a apei și electroliților;
• mâncărimi ale pielii. Pielea este zgâriat din cauza o creștere accentuată a ureei și cetone în sânge;
• excesul de greutate.

Rezistenta la insulina va provoca mai multe complicații, atât primare cât și secundare. Astfel, primul grup de medici includ: hiperglicemie, glicogen încetinind, glucozuria, reacții de inhibiție.

Al doilea grup de complicatii includ: stimularea eliberării lipidelor și proteinelor pentru a le transforma în acizi grași și proteine ​​produc carbohidrați, blocare toleranță la glucide consumate, afectarea secretiei rapida a hormonului pancreatic redus.

Diabetul de tip 2 apare destul de des. În general, prevalenta reala a bolii poate depăși oficial de cel puțin 2-3 ori.

Mai mult decât atât, de îngrijire medicală, pacienții tratați numai după începerea complicațiilor grave și periculoase. Din acest motiv, medicii endocrinologi insistă că este important să nu uităm despre examenele medicale periodice. Acestea vor ajuta la identificarea problemei cât mai curând posibil și să înceapă rapid tratament.