Etapele segmentului uterin operare COP inferior

CA în segmentul uterin inferior se compune din următoarele faze) macra: A) Disecția peretelui abdominal. T) incizie transversală suprapubiană a lungul inciziei Pfanneshtilyu cu aponevrozei pană;

incizie mediană longitudinală de la buric în jos. Incizia peretelui uterin:

secțiune de-a lungul Gusakov Kerry - incizată peritoneul eco viscerala în faldurile vezico-magochnoy și etslashshyut în jos. În segmentul uterin inferior de secțiune transversală redusă la 2 cm mai jos) egal puztrno tăiat uterine falduri dezvăluie uterului prin toate straturile și apoi degetele indicele ambelor mâini întinse cu grijă rana margini până la 10-12 cm, în direcția transversală:

2) pentru a modifica incizia Derflera - după nebolshot disecției cu un drept suplimentar bisturiu și stânga a inciziei midline prelungi arcuit până foarfece la mărimea dorită;

3) de-a lungul secțiunii Salhaymu - începe în segmentul uterin inferior si continua pe corpul uterului (incizie verticală joasă). Pentru a reduce pierderea de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale, în mușchiul uterin sau substanță uterotonicheekie administrate intravenos (metklorgometrin. Oksitotsnn. Prosgaglandiny). zahvatyr.ayug înfășurată marginile asupra uterului (mai ales în colțuri) Mikulicz bride.

| 0 \ 3.Izvlechenie copil: • ^ - a copilului uterului trebuie să fie îndepărtate cu atenție;

Prezentarea cefalice la prima ieșire a capului fetal, pelviana - sfârșitul Tazo> (^ Extract de placentei (mână) ..

După îndepărtarea placentei examinarea manuală necesară a cavității uterine pentru fibrom podedizistoy de diagnostic sau de a elimina reziduurile de ovulului. Examinarea instrumentală efectuat la a.mnionits. sarcinii până la 28 de săptămâni, și așa mai departe.

* 5. În cazul în care COP este efectuată într-un mod planificat la declanșarea travaliului, și picioarele de încredere în permeabilizarea canalul cervical, trebuie să-l treci Gegara expandor sau un deget, și apoi schimbați mănușa. b.Ushivanie să taie asupra uterului:

1) Dublu incizie suturate:

vrac miometru knotty suturată sau sutura continuă folosind o sutură lent resorbabil:

stratul, miometru linia rămasă superioară cusătură închisă și apoi suturate.

2) antrenor cusătură Elyyuvu-Sgrelkovu:

prima cusătura se aplică alternativ la dreapta și stânga colțurile ranii:

următor este aplicat cusătură, lipirea acul din mucoasa și transportarea prin întreaga grosime a miometrului. iar la cealaltă margine a plăgii - măcinare departe de miometrul la scoaterea acului din mucoasa. Nodul care leagă la laturile) ale uterului:

al doilea rând face cusătură în formă de U:

3) suturarea incizie după uterin produc peritonizarea sudură - suturat la acesta ori vezico uterin materialului de sutura resorbabil subțire peritoneu.

•“.Reviziya cavitatea abdominală - să acorde o atenție la starea fanere, peretele posterior al uterului, appendix alte organe abdominale ..

iar peretele abdominal anterior incizie 8.Ushivanie (straturi).

Caracteristici ale nașterii sarcinii după CS.

Cicatricea de pe uter, COP rămas după o intervenție chirurgicală. Acesta este un factor de risc pentru patologia perinatala.

Cicatrice asupra uterului poate provoca o ruptura a uterului in timpul sarcinii ca (dacă este eșec) sau în timpul nașterii. Prezența cicatrice pe uter poate determina dezvoltarea unor astfel de complicații ale sarcinii ca placenta accreta. Cicatricea de naștere pe uter poate provoca anomalii de dezvoltare ale forței de muncă (slăbiciune, necoordonare).

In timpul sarcinii semne netyudnsshennosti p! BDA in uter sunt o durere în domeniul său, subțierea lui. alăture îmbunătățirea constantă a tonusului uterului, semne de suferință fetală, sensibilitate uterina, poate provoca sângerări la nivelul tractului genital. De multe ori alături de amețeli, slăbiciune. Poate confirma diagnosticul prin ultrasunete. care va da o idee despre starea de cicatrice. In prezenta simptomele de mai sus au nevoie de o intervenție chirurgicală.

Ruptura uterina cicatricei după COP în timpul travaliului nu poate fi însoțită de tabloul clinic caracteristic al bolii. În astfel de cazuri, nu este de multe ori b> rnaya. o muncă slab. Tergiversările trândăvind curge de livrare în multipare, după o deversare de apă ar trebui să cauzeze întotdeauna suspiciunea medicului, mai ales atunci când dimensiunile capului fetal și a pelvisului mame.

Simptomele unei rupturi uterine a început la cicatricea în timpul travaliului nu diferă de cele în timpul sarcinii. Între perete și neschimbat limita cicatrice întinsă definită ca o rolă sau un pieptene, iar în rumen are indentare. vizibil mai ales în cazul în care contracțiile uterine.

Acesta schitat defect cicatrice MAYISYAN săraci Raky zazhiE.zenie după COP. iospalitelkymi complicate de procesele pelvis utilizate, prelungit febrilă desigur, supurația extensivă VLS.

În cazul cicatrice uterine defect după COP trebuie să anticipeze decalajul MIGA și în timp util re-produce COP.

Chiar dacă livrarea anterioară este efectuată de către COP. în unele cazuri, pot exista nașterea vaginală în sarcinile ulterioare pugi. Contraindicatiile livrare vaginale în acest caz sunt: ​​nepotrivire de pelvis dimensiunile capului gravidă și fetale o cusătură longitudinală asupra uterului: necunoscut tip de incizie pentru operația anterioară a COP.

Pacienții după. sau 2 din secțiunea transversală anterioară a .matke COP nz poate oferi. încercați rodorzzreshenkya vaginale. dacă după operație a fost mai mult cu 2 - 3-lay.

În COP repetate crește probabilitatea de a dezvolta aceasta complicatie a sarcinii, ca o creștere Platz Gee.

Controlul manual al uterului.

Indicații pentru controlul manual operare (inspecție) a uterului:

O întârziere sau o întârziere suspectată porțiuni placenta în cavitatea uterină (întârzierea lobulul placentar poate duce la sângerări sau dezvoltarea infecției):

L? întârzie separarea ulterioară, însoțită de sângerare: 5 rupturi uterine suspectate:

(După un număr de operații - embryotomy, rotația externă-internă, forceps cavitatea suprapuse (în vederea stabilirii în timp util sau excluderea unei rupturi uterine, bolta vaginale, cervicale)

• femei p postpartum care au suferit anterior cezariana. Echipament de operațiuni:

perie, pliat sub formă de „obstetrician mana«»este introdus în cavitatea uterină și să examineze în detaliu:

trebuie amintit că cel mai dificil de examinat peretele uterin adiacent la dorsale a mâinii (stânga - cu introducerea mâinii drepte, dreapta - cu introducerea mâna stângă):

pentru erori de pre \ tfezhdeniya și examinarea detaliată a întregii suprafețe interioare a uterului este necesară pentru a face un viraj circulară a mâinii.

îndepărtarea manuală a placentei.

Indicații pentru îndepărtarea manuală a placentei:

/ (Sângerare în etapa a treia a forței de muncă, ceea ce reprezintă un pericol pentru viața unei femei ;. ./ întârzie separarea ulterioară a mai mult de 15-20 de minute de aplicare pituitrina pânză principală a trinchetului și un credit de recepție; 3 separare placentară parțială sângerare de la site-ul placentar (în acest caz, este necesar să se stabilească cu exactitate dacă există o adevărată creștere a placentei, în care se interzice o încercare de îndepărtarea manuală, este necesar să se facă îndepărtarea uterului) tehnica de chirurgie .:

inhalare sau anestezie intravenoasa:

o femeie în travaliu este pe masa de operație sau patul transversal.

Obstetrician o parte lubrifiază parafină lichidă sterilă, pliere; degetele conice și alte Rukk. dezbrăcat 1 și 2 degete de altă parte labiile introduce mana in vagin si in uter:

pentru a ghida obstetrician este o mână de-a lungul cordonul ombilical, cât și pentru bijuterie. merge la placenta, se duce la marginea (de obicei, deja parțial separată):

definind o regiune a placentei și pentru a începe separarea, obstetricieni masajele braț exterior IAUC în scopul reducerii sale, iar brațul interior, mergând de la marginea placentei, placenta separă mișcări dinți de fierăstrău;

separarea placentei, moașa, fără a scoate o parte, de altă parte, sorbind usor din cordonul ombilical, udalyaeg placentă; mână trebuie să fie eliminate din uter numai când obstetricianul este convins de integritatea placentei recuperate (reintroducere a mâinii în uter crește probabilitatea iifitsirovaniya).