Esotropia, competent pentru sănătate pe ilive

Tipuri de strabism convergent

esotropia acomodative

  • esotropia refractie
    • complet acomodative
    • parțial accommodative
  • Nerefraktsionnoe esotropia
    • la excesul de convergență
    • cazare cu slăbiciune
  • esotropia mixte

Neakkomodatsionnoe esotropia

  • esențial infantil
  • mikrotropiya
  • principal
  • convergență aplatizării
  • convergență spasm
  • insuficiență divergență
  • divergență paralizie
  • senzorial
  • secundar
  • cu debut acut
  • ciclic

esotropia acomodative

Actul vizual la o distanță scurtă implicate ambele procese - de cazare și de convergență. Acomodarea este procesul prin care ochiul este axat pe un obiect apropiat, care este însoțită de o schimbare în curbură a lentilelor. În același timp, ochii converg pentru a realiza bifovealnoy bloca subiectul. Ambele proces (cazare și convergență) este cantitativ legată de distanța față de obiectul și caracterizat printr-un raport relativ constant între ele. Modificări ale indicelui AK / A - cauza principală a unor forme de strabism convergent.

esotropia acomodative refractie

Index AA / A nu este schimbat, privi chiorâș convergentă este un răspuns fiziologic la excesul de hipermetropie. în mod obișnuit între 4,0 și 7,0 dioptrii. În acest caz, tensiunea de alimentare de cazare necesare pentru focalizare chiar și un obiect îndepărtat, urmat de amplificarea de convergență care depășește rezervele negative pentru pacient fuzională. Controlul este pierdut, există o formă evidentă a unui strabism convergent. Diferența în unghiul de strabism în timpul fixării și în apropierea obiectelor îndepărtate este mică (de obicei, 10 D) pentru fixarea obiectului de proximitate. Deviația mult în timp ce fixarea obiectului corectat prin ochelari în timpul fixării obiectului esotropia de proximitate este menținută dacă nu este corectată bifocale.

Tratamentul esotropia accommodative

erorile de refractie trebuie corectate, așa cum este descris mai sus. Copiii sub 6 ani recomandat de corecție completă a erorilor de refractie, detectată de retinoscopie în cicloplegică. Atunci când acomodativă strabism convergent refracție această corecție elimină fixarea unghiului și în apropierea obiectelor departe. Dupa 8 ani de retinoscopie care urmează să fie efectuate fără cicloplegică (hipermetropie manifestă) și atribuie valoarea maximă tolerată corecția plus.

Bifocale prescrise pentru esotropia acomodativă (un indice ridicat de AC / A). Acestea facilitează acomodarea (și, prin urmare, convergența acomodativă), care să permită copilului de a menține fixarea bifovealnuyu și poziția corectă a ochilor în timpul obiectului de fixare de proximitate. Acest lucru se realizează prin corectarea minimă pozitivă. Forma cea mai convenabilă de bifocale când separarea canelură se extinde de-a lungul marginii inferioare a pupilei. concentrație mai mică de lentile necesare pentru a scadea treptat, odata cu varsta in adolescenta timpurie este recomandabil pentru a comuta la ochelari cu o singură viziune. Prognosticul final pentru încetarea corecției spectacolului este asociat cu indicele AK / A, precum și cu gradul de ginermetropii și astigmatism. Punctele pot fi necesare doar atunci când funcționează cu obiecte similare.

Tratamentul miotikami poate fi de scurtă durată la copiii cu strabism convergent acomodativă datorită indicelui ridicat de AA / A, nu doresc să poarte ochelari. ekotiopata dozei inițiale de iodură de 0,125% sau pilocarpina 4% - 4 ori pe zi, timp de 6 săptămâni. În virtutea eficacității tratamentului și frecvența este redusă treptat la doza minimă eficace. Formarea de chisturi in irisului cauzate ekotiopatom pot fi prevenite în timp ce numirea fenilepinefrina 2,5% de 2 ori lene. Miotikami mecanism de tratament este de a stimula cazare „periferice“ (adică stimularea mușchiului ciliar într-o măsură mai mare decât activitatea nervilor cranieni III). Este nevoie de tensiune de alimentare de cazare minimă, și într-o mai mică măsură, indusă de convergență acomodativă. Reacții adverse posibile - estomparea în timpul fixării distanță de obiect.

Tratamentul ambliopiei este extrem de important și trebuie să fie precedată de corecție chirurgicală.

corecție chirurgicală este prezentată după tratamentul ambliopiei, în cazul în care punctele nu elimina complet abaterea. Principiul intervenției chirurgicale - slăbirea mușchilor rectus intern, adică mușchii responsabili de convergență.

  • mușchii interne bidirectionala recesiune funcționează la pacienții cu acuitate vizuală simetrice în ambii ochi, abaterea în timpul fixării de proximitate obiect înainte de conducere.
  • Dacă nu există nici o diferență semnificativă între valoarea unghiului la fixarea unei strânse și departe de obiecte și aceeași viziune în ambii ochi, unii chirurgi efectua o interventie combinata cu rezectia muschilor rectus median și lateral, în timp ce altele prefera recesiune bilaterală a mușchilor rectus medial.
  • Recesiunea-rezectie in ochi amblyopic este efectuat la pacienți cu ambliopie reziduală.

esotropia infantil Esențial

esotropia Essential infantil - idiopatica, care se dezvoltă în primele 6 luni de viață la sugarii sănătoși, fără restricții de eroare și mobilitate refractiva.

  • Unghiul este de obicei mare (> 30 A) și permanentă.
  • Majoritatea pacienților care fixarea alternantă - în poziția primară și crucea de fixare ochiul drept - la vederea din stânga (Fig 16636.), Ochiul stâng - (. Figura 16.63a) la vederea din dreapta. Acest lucru poate da o impresie de duplex eșec răpire falsă ca și cu paralizie bilaterală a nervilor cranieni VI. Dar răpirea poate fi, de obicei, demonstrată prin intermediul manevră „cap de păpușă“ sau rotația copilului. În cazul în care acest lucru este dificil, ocluzie unilaterală pentru câteva ore va fi capacitatea de a demasca celălalt ochi la răpire.
  • Nistagmus simptomatic orizontală în general, în cazul existenței poate fi simptomatic sau latent-latent.
  • erori de refractie corespunde vârstei copilului (aproximativ +1,5 dioptrii).
  • Asimetria de nistagmus optokinetic.
  • Hiperfuncționarea mușchiului oblic inferior poate fi inițial sau de a dezvolta mai târziu.
  • deviație verticală disociat apare la 80% dintre pacienții tratați timp de 3 ani.
  • potențial scăzut pentru dezvoltarea vederii binoculare.
  • paralizie bilaterală congenitală a nervilor cranieni VI, care pot fi eliminate pe baza metodelor menționate anterior.
  • esotropia senzoriale din cauza patologiei organice a viziunii.
  • Sindromul nistagmus blocadă, în care nistagmusului orizontală a suprimat convergență.
  • Sindromul Duane I și tip III.
  • Sindromul Mobius.
  • strabism fix.

Primele stadii ale tratamentului

În mod ideal, poziția corectă a globilor oculari trebuie să fie realizată prin intervenție chirurgicală, la vârsta de 12 luni sau mai târziu - la 2 ani numai după eliminarea ambliopie sau erori de refracție semnificative. Inițial, efectuați două sensuri mușchii rectus interne recesiune. La unghiuri mari, recesiunea poate fi de 6,5 mm sau mai mult. Este necesar să se ia în considerare concomitent hiperactivitatea inferioare mușchiului oblic. Un rezultat acceptabil este esotropia rezidual din 10 D „asociată cu fuziey periferică (combate diplopia) și supresia centru (confuzie combate). O astfel de unghi rezidual mic este destul de stabil, chiar și atunci când copilul nu bifovealnogo fuziune.

  1. Gipokorrektsiya poate necesita repetate recesiune musculare rectus interne sau rezectia unuia sau ambilor mușchilor rectus externi.
  2. Hiperfuncționarea mușchiului oblic inferior se poate dezvolta mai tarziu, mai presus de toate - la 2 ani. Prin urmare, părinții ar trebui să fie avertizați că ar putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală ulterioară, deși rezultate bune inițial. Inițial, tratamentul chirurgical unilateral, dar de multe ori în termen de 6 luni, este nevoie de o intervenție chirurgicală pe al doilea ochi. Proceduri care vizează slăbirea mușchiului oblic inferior, includ Miotomia, mioektomiyu si rezectie.
  3. deviație verticală disociat poate să apară mai mulți ani după repararea chirurgicală inițială, mai ales la copiii cu nistagmus. Aceasta se caracterizează prin următoarele:
    • Drifting cu ekstsiklodeviatsiey ochi sub clapeta, sau prin încălcarea atenției.
    • Când supapa este îndepărtată, ochiul afectat se va deplasa în jos, fără mișcarea descendentă însoțitoare a ochiului opus.

Astfel, DVD-ul nu se supune legii lui Hering. Abaterea este în mod tipic două sensuri, și pot fi asimetrice. Tratamentul chirurgical este indicat din motive cosmetice. Recesiunea Faden linie dreaptă superioară, cu sau fără operație și / sau mișcarea oblică inferior - utilizat frecvent intervenția în DVD, deși corecția totală este rareori atins.

în cele din urmă Ambliopia se dezvoltă în 50% din cazuri.

componenta acomodativă poate fi suspectată în cazul în care, are loc următoarea poziție de intervenție chirurgicală a ochiului corect sau aproape corect, apoi reconvergence. Prin urmare, pentru a corecta componenta acomodativă a nevoii emergente de a re-examina refracția tuturor copiilor.

esotropia principal

  • Nu există nici o eroare de refracție semnificative.
  • În același unghi apropiat și fixarea obiectelor departe.

excesul de convergență

  • Nu există nici o eroare de refracție semnificative.
  • Ortoforiya sau esophoria mici de departe în timp ce fixarea obiectului.
  • Esophoria când fixarea unui obiect apropiat la index normală sau scăzută AC / A.
  • punctul cel mai apropiat normal de cazare.

Tratament: două interne mușchi rectus recesiune.

spasm oculomotor Cyclic

Este un fenomen periodic, de obicei, isteric, dar poate fi de origine organică (traumatism sau o tumoră a fosa posterioară).

Simptomele la momentul atacului:

  • Ezotropkya sprijinit datorită convergenței.
  • miopie false din cauza spasm de cazare.
  • Două căi crampe.

Tratamentul cu medicamente cicloplegică și bifocali.

Lipsa de divergență

Ea afectează adulții tineri sănătoși.

  • esotropia periodică sau constantă mult în timp ce fixarea obiectului.
  • Abaterea minimă în timpul obiect de fixare de proximitate sau absența acesteia.
  • răpire bilaterală completă.
  • Reducerea rezervelor negative fuzioynyh.
  • Absența bolilor neurologice.

Tratament: corecție prismatice de recuperare spontană, iar în caz de eșec - rezecția bilaterală a mușchiului rectus lateral.

paralizia de divergență

Ea poate apărea la orice vârstă. Diagnosticul diferential este necesar pentru una sau ambele părți paralizie a nervilor cranieni VI. Paralizia divergență se caracterizează prin:

  • Strabism convergent, care nu se schimba sau poate scădea pe măsură ce privirea spre exterior, spre deosebire de paralizie VI nervi cranieni.
  • Rezervele fuzională negative sunt foarte reduse sau absente.
  • Aceasta poate fi însoțită de tulburări neurologice, cum ar fi leziuni ale capului, leziuni care ocupă spațiul intracranian și tulburări cerebrovasculare.

esotropia senzoriale

Motiv privi chiorâș atingere convergent este scăderea unilaterală a acuității vizuale, prevenirea sau eliminarea contopirea, de exemplu, cataracta, atrofie optica nervului sau hipoplazie, retinohorioidite toxoplasmoză sau retinoblastom.

Este necesar să se studieze fundusului sub midriaza la copiii cu strabism.

esotropia secundar

esotropia secundar ar trebui să ekzodeviatsii după corecția excesivă. În cazul în care abaterea nu este foarte mare, corecție chirurgicală ar trebui să fie amânată pentru câteva luni, deoarece îmbunătățirea spontană poate avea loc.

a apărut Acut esotropia

Ostro Aparuta esotropia apare atunci când decompensarea sau strabism convergent bruște mikrotropii. Pacientul se plânge de vedere dublă. Este important să se elimine paraliziei VI perechi de nervi cranieni sau paralizie de divergență.

esotropia Cyclic

esotropia Cyclic - ECE este o conditie foarte rara caracterizata prin alternarea esotropia manifestă și ortoforii, cu durata de 24 de ore. Condiția poate continua timp de luni și ani și, în cele din urmă, duce la esotropia constantă care necesită tratament chirurgical.