Esofagiana diverticulii - chirurg pentru a
esofagian diverticul - un perete proeminență submucoasei și a mucoasei esofagului prin defectul blanii sale musculare.
Prima descriere a diverticula esofagian a făcut anatomistul englez Ludlow (1764). om de știință nostru românesc Rokitansky (1840) împărțit toate diverticul esofagian pe pulsionnye și de tracțiune și descrise epibronhialnye diverticuli. om de știință german Zenker (1877) a dat o descriere a diverticulului-esofagian faringian.
Diverticulilor sunt congenitale și dobândite (mult mai frecvente), acestea din urmă sunt rezultatul modificărilor inflamatorii ale peretelui de organe si tesuturi inconjuratoare.
Fig.1 Locație diverticul esofagian (1- bronhie principală stângă, diverticul peribronhiilor 2-, 3- trahee, 4- inferior mușchiului constrictor al faringelui, Zenker diverticul 5-, 6- bronhia principal drept, esofag, 7-, 8- epifrenalny diverticul, 9- diafragmă, porțiunea abdominală a esofagului 10).
Prin originea sa, ele pot fi pulsionnymi (bazat - creșterea presiunii în lumenul urmată de protruzia submucoasei și la nivelul mucoaselor) și tracțiune (procesul inflamator peri în jurul esofagului se trage peste zid pentru a forma o proeminență).
În funcție de localizarea diverticula esofagiene sunt împărțite în (Figura 1)
- pharyngoesophageal (numit diverticul Zenker)
- epibronhialnye (situat în mijlocul esofagului, in apropierea bifurcatia - localizarea cea mai frecventă)
- epifrenalnye (situat deasupra diafragmei).
Diverticulilor sunt mai frecvente după 50 de ani, mai ales la barbati.
Faringian - esofagian diverticul (Zenker).
Importanța majoră în patogeneza formării acestei specii are akalazia diverticul (nici capacitatea de a relaxa) mușchii inelul faringiene, rezultând în dezvăluirea încălcare sfincterul esofagian superior ca raspuns la inghitire. Presiune intraluminala Excesul împinge stratul submucos format defect muscular. Mai departe diverticul coboară în jos între peretele posterior al esofagului și coloana vertebrală. Suprafața interioară este acoperită diverticul mucoasa pe acesta poate fi eroziunea de suprafață, inflamații și leziuni cicatrici.
Clinica și diagnosticul de faringian - diverticul esofagian.
Mici diverticulii sentiment manifestă de durere în gât, tuse uscată, senzație de corp străin, a crescut salivație. Atunci când umplut cu alimente poate dezvolta o încălcare a (disfagie). Pe gâtul unui diverticul poate să apară, mai ales în cap răpire spate. Deoarece dimensiunea diverticul apare turnarea spontană a alimentelor nedigerate din lumenul diverticul in esofag. Ca urmare a compresiei traheei poate apărea dificultăți de respirație, și cu compresia recurent laringian răgușeală aspectul nervului. Atunci când o întârziere prelungită în diverticul alimentară apare respirație putredă. Toate aceste simptome duc la malnutriție și pierdere în greutate.
diverticul Zenker poate fi complicată prin dezvoltarea de diverticulită (inflamație de perete), denumit în continuare flegmon mediastinita gât, dezvoltarea de fistule esofagiene, și așa mai departe. D. Regurgita (exprimate) și aspirație (inhalare) diverticul conținut de plumb de la bronșită cronică, pneumonii repetate, abcese pulmonare. Care poate provoca sângerări din diverticul mucoasa erodat, polipi se dezvolta in ea si cancer la nivelul mucoaselor.
Diagnostic Zenker diverticuli.
diverticulii Pharyngoesophageal pot fi uneori detectate prin inspectarea și palparea gâtului. Bombare are o textură moale, cu presiunea scade după apa receptoare la percuție deasupra este posibil să se determine stropirea.
Metoda de bază este un diagnostic de contrast radiografie diverticul stabilirea prezenței, lățimea cervicală, timpul de întârziere în ea de bariu, gradul de permeabilitatii al esofagului, caracteristici polip dezvoltare diverticul și formarea cancerului esophago-bronșică, mediastinal și fistule esofagiene. Fibroendoskopicheskoe anchetă pentru a stabili prezența unui diverticul, detecta ulcerații ale membranelor mucoase sale, sângerare, diagnosticarea polipi sau cancer in diverticul. Din cauza riscului ridicat de perforare a esofagului diverticul oesophagoscopy trebuie efectuată cu mare grijă.
Optim efectua studiu de motilitate esofagian - studiul de motilitate esofagian. Pacienții cu simptome coronariene se consulte cardiolog, studiul ECG, monitorizare Holter, ecocardiografie.
Diagnosticul diferențial al diverticul esofagian este efectuat cu GERD, spasm esofagian, hernie hiatală, stricturi esofagiene, akalazia, cancer esofagian, chist mediastinal, angină, boala cardiacă ischemică.
Tratamentul diverticuli esofagiene
Diverticuli la dimensiuni mici, nu există complicații, contraindicațiile absolute la interventii chirurgicale efectuate terapia conservatoare cu scopul de a preveni întârzierea maselor alimentare diverticul și pentru a reduce posibilitatea de a dezvolta diverticulita.
Tratamentul conservator include aderarea la nutritie si dieta. Alimentele trebuie să fie cald, curatit, non-iritant pentru mucoasa. Este recomandabil să mănânce porțiunile de fracționare, de până la 6 ori pe zi. Dupa fiecare pacient masa de băuturi la 100-200 ml de apă minerală sau alte lichide și conduce preîncălzit diverticul drenaj postural (poziția corpului de drenaj). În prezența esofagitei adăugat la tratamentul medicamentos.
Tratamentul chirurgical al faringian - esofagian (Zenker) diverticul.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al următoarelor: complicații (perforație, penetrare, sângerare, stenoza, cancer esofagian, dezvoltarea de fistule), diverticul mare, complicată, cu cel puțin o întârziere pe termen scurt în masele lor alimentare, întârzierea lungă în diverticul de produse alimentare, indiferent de dimensiunea acesteia. Nu este eficacitatea terapiei conservatoare.
Esența tratamentului chirurgical este îndepărtarea completă a diverticulilor (clipping esofagului, urmat de perete corp de suturare) - divertikulektomii: diverticul izolate din țesuturile înconjurătoare la Miotomia produc cervical, excizate și suturat în gaura din peretele esofagului.
diverticulii Pharyngoesophageal deosebim de acces de col uterin. incizia pielii cosmetice se face în proiecția marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoidian din stânga. Mobilizând lobul stâng al glandei tiroide, ceea ce conduce ei medial, pachetul neurovascular - lateral. Înainte de operația este introdus în sonda esofag gros, facilitează foarte mult chirurgie diverticul esofag. Apoi, efectuați ekstramukoznuyu lungime esophagomyotomy de câțiva centimetri, asigurându-se că toate fibrele au fost încrucișate m. cricofaringian (miotomie cricopharyngeal). Diverticul distinge gât și cusute la endoscopice de bază capsator EndoGia-30 sale (Elveția). Medicamentul este distribuit la un studiu histopatologic. Durata șederii în spital, timp de 2-3 zile. Puteți mânca în 1-2 zile.
Epifrenalnye diverticuli
Epifrenalnye diverticulii de obicei pulsionnye sunt dispuse pe peretele din spate sau din dreapta a esofagului la 2-11 cm deasupra diafragmei. Diverticulilor sunt formă sferică sau ciuperci. Rolul principal în formarea diverticulilor epifrenalnyh au următorii factori: slăbiciunea peretelui muscular, creșterea presiunii și bolus presiunii intra-esofagian pe porțiunile slabe ale peretelui esofagian. slăbiciune musculară poate plăti congenitală sau dobândită. Creșterea presiunii intra-esofagian se produce datorită peristaltismului necoordonată a esofagului și a sfincterului inferior.
Simptome și manifestări clinice epifrenalnyh diverticuli
Aproape jumătate epifrenalnyh diverticul dezvăluit accidental, ca o constatare radiologică. De obicei diverticulii diametru de până la 2-3 cm. Pacienți Epifrenalnyh diverticuli se plâng de o senzație de greutate, durere în partea inferioară a sternului sau în xifoid, tulburare progresiva a deglutiție. La unii pacienți, acolo aerofagie respirație putredă, regurgitarea alimentelor putrezite vechi. În unele cazuri, pot exista crize de astm, angină pectorală. Intensitatea simptomelor bolii depinde de gradul de mărime și diverticul de umplere a masei de alimente.
Indicații pentru o intervenție chirurgicală la diverticuli epifrenalnyh nu diferă de tratamentul Zenker diverticulilor. Tratamentul chirurgical este indicat pentru complicatii: perforație, penetrare, sângerare, stenoza, cancer esofagian, fistule dezvolta, diverticuli mari complicate cu cel puțin o întârziere pe termen scurt în masele lor alimentare, întârzierea lungă în diverticul de produse alimentare, indiferent de dimensiunea acesteia. Lipsa de eficacitate a terapiei conservatoare.
Foarte important! O caracteristică specială a abordării mele la alegerea tacticilor de tratament a pacienților cu diverticul esofagian este mai mult de detectare precoce a indicatii pentru chirurgie laparoscopică (prin mai multe perforează peretele abdominal), fără a aștepta pentru dezvoltarea de complicații și fără a pierde timp pe conservatoare tratamente inutile.
De obicei, un acces tradițional, care utilizează cele mai multe clinici pentru a epifrenalnym diverticulita - o execuție toracotomie stângă a VII - VIII spațiu intercostal.
Experiența mea în tratamentul pacienților cu diverticula a esofagului este mai mare de 14 ani. În acest timp am fost în măsură să opereze cu succes laparoscopic si sa trateze mai mult de 100 de pacienti.
Foarte important! Spre deosebire de alte clinici am folosi abordare laparoscopica minim invaziva, care permite fără a deschide cavitatea pleurală a evidenția epifrenalny diverticul la o distanță de 8-10 cm de cardia, scoateți-l și închideți ferm rana a esofagului. În acest scop, baza unui diverticul I sews endoscopice EndoGia-30 capsator (Elveția), care permite overlay 3 x sudură rând titan.
baza de inginerie de precizie selecție nesângeroasă diverticul din țesuturile înconjurătoare este utilizarea contorizat LigaSure sistem vase ligaturarea (Elveția).
Foarte important! Eliminarea diverticul esofagian fac întotdeauna sub controlul fibroezofagoskopii intraoperatorie, aceasta permite, la momentul operației (de lumină), pentru a da chirurg un mare punct de reper în țesuturile înconjurătoare și mai presus de toate diverticul accize sub controlul vizual dublu (laparoscopia și fibroizofagoskopiya). Acest control dublu, la rândul său, garantează caracterul complet al excizia sale și nici o îngustare a lumenului esofagian dupa capsator picioare de cusut diverticul.
În cazul unei combinații epifrenalnyh diverticula și achalaziei, hernie hiatala, reflux esofagita cronică I efectua o intervenție chirurgicală simultană simultană: corectare divertikulektomiyu și HH sau kardiomiotomiyu în propria modificare.
Pacientul incepe sa mearga a doua zi după operație, 1-2 zile pentru a mânca. Evacuate în ziua 3 după radiografiei de control.
Astfel, mai devreme (înainte de apariția complicațiilor) efectuate o interventie chirurgicala pentru diverticul esofagian, cu atat mai bine rezultatele tratamentului.
Faringian - diverticul esofagian toracic sunt operate de accesul chirurg la gat printr-o incizie cosmetice folosind LigaSure (Elveția) diverticul vaselor dozați ligatura sistem de recuperare și EndoGia-30 Aparat (Elveția) reticularea endoscopic, care permite să impună o 3 ore cusătură rând titan în condiții de siguranță pe perete esofag.
Fig. 2. Eliminarea diverticul a esofagului cu ajutorul unui dispozitiv de acces laparoscopice de reticulare endoscopica.
Epifrenalnye diverticuli (1 până la 10 cm de cardia) operez laparoscopic prin puncții, de asemenea, folosind vase contorizate sistem ligaturarea LigaSure (Elveția) pentru a izola și diverticul endoscopice (Fig. 2) EndoGia-30 aparat (Elveția) de reticulare. În acest caz, toate etapele sunt efectuate sub controlul vizual dublu - laparoscopice si fibroezofagoskopicheskim din lumenul esofagian.
Toate măsurile de mai sus permit o interventie chirurgicala pentru diverticul esofagian fiabil, cu o morbiditate minima, scurta sedere spital si a reveni mai repede la o viață normală.
supravegherea postoperatorie
După o intervenție chirurgicală, pielea abdomenului sunt 3-4 secțiunea 5-10 mm lungime. Pacienții din prima zi încep să iasă din pat, să bea, iar în a doua zi pentru a lua alimente lichide calde. Externarea din spital se efectuează timp de 3-4 zile, în funcție de gravitatea bolii. Pentru pacientul poate începe după 2 - 3 săptămâni. dieta strictă ar trebui să fie urmat pentru o oră și jumătate sau două luni, mai moale - timp de 2-3 luni. Mai mult, de regulă, pacientul duce o viață normală - fără medicamente și dieta.
La cererea pacienților din spital, inainte de interventia chirurgicala poate fi o examinare completă pentru a determina strategia de tratament optim și alegerea metodei de intervenție operativă.
Faceți o programare, puteți:
În fiecare zi Sunt la câteva ore telefonici scrisorile tale.
Direcționarea-mi un e-mail cu o întrebare, poți fi sigur că voi examina cu atenție situația dumneavoastră, va solicita inregistrari medicale suplimentare, dacă este necesar.
O experiență clinică imens și zeci de mii de operațiuni de succes să mă ajute să rezolve problema ta, chiar și la o distanță. Mulți pacienți nu au nevoie de o intervenție chirurgicală, dar tratamentul conservator ales în mod corect, în timp ce altele au nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență. Și, de fapt, și într-un alt caz, pot programa tactici și să recomande trecerea examenelor suplimentare sau spitalizare de urgență, dacă este necesar. Este important să ne amintim că unii pacienți pentru o operațiune de succes necesită un tratament prealabil al bolilor oportuniste și pregătirea preoperatorie corectă.
Așa că pot să răspundă în detaliu la toate întrebările dvs., vă rugăm să trimiteți solicitarea, împreună cu concluzia ultrasunete scanate, CT, RMN, și alți specialiști. După ce a studiat cazul dumneavoastră, vă vom trimite un răspuns detaliat, sau o scrisoare cu întrebări suplimentare. În orice caz, voi încerca să vă ajutăm și să justifice încrederea ta, care este pentru mine cea mai mare valoare.
chirurg Konstantin Puchkov“