Esofag Barrett, displazie si cancer esofagian

Complicația cea mai gravă a GERD este esofag Barrett (metaplazie Barrett), o boala care este un factor de risc pentru cancerul esofagian (adenocarcinom). Degenerării celulelor ale mucoasei in esofag Barrett apare după tipul așa numita metaplazie intestinală, atunci când celulele mucoasei esofagiene conventionale sunt inlocuite cu celule, care sunt caracteristice pentru mucoasa intestinală.

Metaplazia intestinală se pot deplasa în displazia (metaplazia și displazia - schimbări succesive incremental procese de degenerare celulară gravitațională) și apoi se dezvolta într-o tumoare malignă. Prin urmare, metaplazia lui Barrett este o stare precanceroasă, desi cancerul de esofag - o boala rara mai frecventa in randul barbatilor. Prevalența esofagului Barrett în populația adultă este de 8-10%.

In plus fata de boala de reflux factor real de risc independent pentru adenocarcinom esofagian este obezitatea. În prezența ambilor factori, riscul de a dezvolta adenocarcinom este crescut în mod semnificativ. Cu toate acestea, riscul absolut de adenocarcinom rămâne scăzut chiar și la persoanele cu simptome de reflux severe.

În funcție de porțiunea esofagului, unde o metaplazie Barrett (și apoi, eventual, adenocarcinom), experții împărtășesc această boală în trei tipuri: metaplazia în lung Metaplazia segment esofagian in segmentul esofag scurt (3 cm sau mai puțin din spațiul de tranziție esofag în stomac) și metaplazia parțial cardiace a stomacului (porțiunea gastrică situată imediat după trecerea esofagului în stomac).

Prevalența în Metaplazia segmentului lung esofag potrivit endoscopia Barrett este de aproximativ 1%. Acest procent crește odată cu severitatea GERD. Acest tip de metaplazie este mai frecventă la vârsta de 55-65 de ani au fost semnificativ mai probabil la bărbați (raport bărbați: femei de 10: 1).

Metaplazia Barrett în segmentul scurt este mai frecvent, cu toate acestea, prevalenta bolii este dificil de estimat, deoarece acest tip de metaplazie la endoscopie este dificil de distins de metaplazie în cardia al stomacului. Astfel Metaplazia cu tumori maligne într-un segment scurt al porțiunii de esofag și cardiace a stomacului apare mai puțin frecvent decât în cazul Metaplazia în esofag unui segment lung.

Deși este clar că metaplazia a esofagului Barrett apare pe un fundal de GERD și, uneori, duce la dezvoltarea cancerului esofagian nu este clar de ce există o degenerare a celulelor de tip metaplaziei intestinale în porțiunea cardiacă a stomacului. Acest tip de metaplazie apare atat in GERD, gastrita și prezența infecției cu Helicobacter pylori. Mai mult decât atât, potrivit studiului, metaplazie Barrett cu regiunea cardiacă a stomacului este de natură să se dezvolte pe fondul gastrită, chiar mai mult decât pe fondul GERD. Cu toate acestea, metaplazia intestinală și inflamație în acest domeniu pot apărea în absența Helicobacter pylori, iar în acest caz, să fie o consecință a reflux cronice. Prevalența acestui tip metaplazie a fost de 1,4%.

In timp ce cauza imediată a metaplazie Barrett nu este clar, cu toate acestea, este evident faptul că Metaplazia se dezvoltă pe fondul GERD și asociate expunerii excesive de acid patologic mucoasei esofagiene. Studiile utilizând pH-monitorizare a aratat ca la pacientii cu metaplazie Barrett a crescut foarte mult frecventa si durata de reflux esofagian clearance-ul. Acest lucru se poate datora încălcarea gravă a funcției contractile a musculaturii esofagiene, în curs de dezvoltare, ca urmare a esofagita severa. In plus, majoritatea pacienților cu esofagită severă au o hernie hiatala.

În plus, măsurarea manometrica într-un segment lung al esofagului cu metaplazie Barrett a arătat că, deși există o scădere a tulburărilor de ton sfincterului esofagian și a motilității mai mici, similare cu cele cu esofagita severa. Ramane neclar de ce unii pacienti cu esofagita severa se dezvolta metaplazie Barrett, în timp ce altele - nu. Există speculații că o valoare definită are o predispoziție genetică.

esofag Barrett - Observarea si tratament

In tratamentul pacientilor cu esofag Barrett se concentreaza pe doua puncte: tratamentul GERD, față de care a dezvoltat metaplazie, și pentru a preveni dezvoltarea de adenocarcinom esofagian. Principiile tratamentului esofagitei disponibile și metaplazia Barrett rămân aceleași ca în GERD convențional, având în vedere faptul că, deoarece există un efect mai pronunțat asupra mucoasei esofagiene acidă, terapia trebuie să fie mai intense. De obicei, suficientă alocare de inhibitori ai pompei de protoni, cu toate acestea, pot necesita o intervenție chirurgicală și, în caz de eșec al tratamentului medical.

Unii experți în baza cercetărilor care au arătat că modificările celulare au loc în detrimentul efectelor patologice ale acidului asupra mucoasei gastrice, propune utilizarea pentru tratamentul medicamentelor esofag Barrett care suprimă secreția de acid clorhidric în stomac. Cu toate acestea, dovedit clinic ca utilizarea de medicamente antisecretorii sau chirurgie antireflux poate preveni dezvoltarea adenocarcinom al esofagului sau cauza regresia metaplaziei intestinale. Astfel, obiectivul principal al tratamentului este terapia esofagitei ..

Din moment ce nu există în prezent nici o modalitate cunoscută de a preveni dezvoltarea de metaplazie Barrett, acțiunile medicale trebuie să vizeze reducerea riscului de a dezvolta cancer esofagian. În acest scop, pacientii cu esofag Barrett sunt testate periodic endoscopie cu biopsii obligatorii pentru gradul de degenerare a celulelor mucoasei esofagiene (metaplazia sau displazie, la fel de pronunțată).

datele de examinare sunt stabilite în funcție de severitatea modificărilor existente la nivelul mucoasei esofagiene. Deoarece pacienții care au numai metaplazie Barrett fara displazie, sunt examinate o dată la fiecare 2-3 ani.

În cazul în care se constată displazie, a efectuat o examinare mai amănunțită pentru a determina gradul de displazie, ca și cu grad ridicat de displazie se poate transforma in cancer timp de 4 ani.

Pacientii cu displazie de grad scazut este atribuit un curs de 12 saptamani de inhibitori ai pompei de protoni în doze mari, și apoi re-examinare se efectuează cu o biopsie. Dacă examenul confirmă prezența displaziei gravitate scăzută, endoscopiei se efectuează în următoarele 6 luni, și apoi anual, dacă nu este specificat un grad ridicat de displazie.

Tratamentul chirurgical al esofagului Barrett

Tratamentul chirurgical al esofagului Barrett are ca scop reducerea numărului de episoade de reflux.

In timp ce boala de reflux este un factor de risc pentru adenocarcinom esofagian, nu este clar dacă existența esofagului Barrett predispune la dezvoltarea cancerului sau a altor motive contribuie la transformarea malignă a celulelor în prezența esofagului Barrett în sine.

Reducerea simptomelor promovează un tratament medical si chirurgical al esofagului Barrett. Cu toate acestea, în funcție de cercetare chiar și recepția de inhibitori ai pompei de protoni, în doze mari, nu contribuie la o scădere a ratei de reflux. Prin urmare, în ciuda îmbunătățirilor în stare de pacienți din cauza medicației, tratamentul chirurgical al esofagului Barrett are importanta. În plus, unele studii arată că, după risc fundoplication laparoscopica de a dezvolta cancer esofagian este redus în mod semnificativ, comparativ cu terapia medicală. Cu toate că, după o intervenție chirurgicală crește riscul de mortalitate datorită creșterii inexplicabilă a frecvenței bolilor de inima la acești pacienți. În acest sens, decizia de operare este luată de către un medic, după cântărire cu atenție toate argumentele pro și contra de chirurgie. În cazul în care operațiunea este efectuată de un chirurg experimentat, atunci rezultatul său poate fi foarte bun, dar nu garantează dispariția completă a simptomelor bolii, care necesită uneori medicamente post-operatorie.

Aceste studii arata ca terapia de droguri, în contrast cu tratamentul chirurgical, are un efect mai mic asupra incidentei de reflux in timpul somnului. În această situație este destul de eficient ca chirurgie laparoscopica si deschisa.

În plus, potrivit unor rapoarte, în funcție de durata de observare după risc fundoplicatură de a dezvolta displazie si cancer esofagian este mai mic decât după tratamentul medicamentos.

Tratamentul chirurgical este de asemenea recomandată pentru pacienții cu esofag Barrett, în combinație cu prezența herniei hiatale.

ablatie endoscopica

Această metodă de tratament chirurgical al esofagului Barrett este asociat cu un risc mai mic de complicatii decat interventii chirurgicale majore. În teorie, această metodă este relativ sigură.

Tehnica operatorie este de a elimina partea afectată a mucoasei esofagiene. În acest moment, în viitor, există o restaurare a mucoasei normale, ceea ce reduce riscul de a dezvolta cancer esofagian. Mucoasă porțiunea afectată este îndepărtată prin acțiunea unui laser sau altă radiație de energie înaltă. Atunci când un pacient i se atribuie o recepție suplimentară de inhibitori ai pompei de protoni în doze mari pentru a îmbunătăți recuperarea mucoasei esofagiene normale.

Operația este efectuată fără nici o pregătire sau după administrarea de medicamente specifice, care acționează asupra celulelor modificate ale esofagului și pregătirea laser expunerea pentru a îmbunătăți rezultatul operației.

Tratamentul chirurgical în prezența displazie de grad inalt

Atunci când displazie de grad înalt și adenocarcinom al riscului devine ridicată. Displazia poate fi detectată doar într-o singură zonă a mucoasei esofagiene (focale), și se poate dezvolta în mai multe locuri (multifocale), iar acest displazie este asociata cu un risc semnificativ de adenocarcinom (27% peste 3 ani).

Pacienții cu esofag Barrett cu grad ridicat de displazie nu este întotdeauna ablatia endoscopica adecvată a mucoasei esofagiene. Acest lucru se datorează faptului că această abordare este destul de dificil de a elimina complet țesutul bolnav, și cu un grad ridicat de risc displazie de a dezvolta cancer esofagian este de asemenea mare, chiar dacă există o mică zonă a țesutului afectat. Prin urmare, pentru a efectua chirurgie endoscopica ar trebui să fie indicații stricte. Ar trebui să fie evaluate cu atenție riscul de chirurgie.

ablație endoscopică este efectuată la pacienții care nu sunt recomandate pentru a efectua esofagectomia (operațiune de mare anvergură, care îndepărtează o parte din esofag sau întregul esofag). In alte cazuri, metoda preferată de tratament chirurgical al esofagului Barrett cu un grad ridicat de displazie este esofagectomiei.

Esofagectomia este un tratament eficient la pacienții tineri și sănătoși, dar este asociata cu un risc relativ ridicat de mortalitate (3-10%). În acest sens, unii experți recomandă în loc de funcționare imediat în grad ridicat de displazie la pacienții cu constantă (de înaltă frecvență) observarea endoscopic Barrett.

Deoarece operarea delete esofagian implica un risc ridicat, ca metodă alternativă de tratament chirurgical al esofagului Barrett cu displazie de grad inalt, ablația endoscopică aplicate. Această operație poate fi efectuată prin mijloace mecanice termice, chimice sau. În orice caz, operațiunea constă în eliminarea sau metaplazirovannogo epiteliului displazici în combinație cu terapia intensivă antisecretorii, care determină ulterior restaurarea epiteliului normal al mucoasei esofagiene.

Rezectia mucoaselor endoscopică a esofagului

Aceasta este o altă metodă de tratament chirurgical al esofagului Barrett. Metodele de operare constă în excizia chirurgicală a părții afectate a mucoasei prin intermediul unor instrumente endoscopice speciale, inclusiv electrocauterizare (care este utilizat, de exemplu, pentru îndepărtarea endoscopic de polipi).

Succesul acestei operațiuni este destul de mare, cu toate acestea, de multe ori in primul an dupa o interventie chirurgicala poate dezvolta boala recurente.

ablația termică este realizată folosind electrocauterizare, coagulator plasma argon sau iradiere cu laser. O complicație a acestei operații este o perforare a esofagului. O altă metodă de ablație - iradiere fotodinamică cu un instrument special. Ca ablatie termică, această metodă poate provoca unele reacții adverse: dureri în piept, greață și dezvoltare strictura esofagiană. În plus, pacienții trebuie avertizați că, după este necesară operația, pentru a evita expunerea prelungită la soare, este posibil să dezvolte reacții de hipersensibilitate la radiatii ultraviolete ale pielii. Această procedură este foarte eficientă și conduce la regresia displazie la 90% dintre pacienți. metaplazia efectelor reziduale Barrett sunt observate timp de 2-62 luni, la 58% dintre pacienții care au primit procedura de ablație fotodinamica.