Erizipel clinice imagine, diagnostic, tratament

VL Cherkasov - Dr. med. Științe, prof. Head. Departamentul de Boli Infecțioase, Facultatea de Therapeutics MMA. IM Sechenov
AA Erovichenkov - Cand. miere de albine. profesor de boli infecțioase ale facultăților medicale MMA. I. M. Sechenova

Clasificarea clinică a fețelor
• Natura manifestărilor locale:
a) eritematoasă;
b) eritematoasă-buloase;
c) eritematoasă-hemoragică;
g) bulos-hemoragică.
• În funcție de gradul de toxicitate (severitate):
I - lumină;
II - semigrea;
III - greu.
• Conform multiplicitatea fluxului:
a) primar;
b) re (care apar în decurs de 2 ani, un alt proces de localizare)
c) recurente.
În cazul în care există cel puțin trei fețe de recidive pe an, este recomandabil să se definească „rujet de multe ori recurente.“
• Deoarece prevalența manifestărilor locale:
a) erizipel localizate;
b) comune migrans) erizipel (;
c) cana metastatic, cu apariția de focare pe scara larga separate de inflamatie.
• Complicațiile fețe:
a) locală
b) comun.
• Impact se confruntă:
a) lymphostasis rezistent (limfoedem, limfedemul);
b) elefantiazisul secundar (fibredema).
Primar, erizipel repetate și așa-numitele recăderi tardive ale bolii (după 6 - 12 luni și ulterior) sunt ciclice proces infecțioase acute care rezultă din infecția exogenă-b hemolitic grup streptococ A. Sursa de infecție în acest caz, sunt pacienți cu o varietate de infecții streptococice, deoarece și bacillicarriers sănătoase streptococ. Mecanismul principal de transport - bolțul (microtraumele, abraziuni si pielea chafing al.). Desemnat importante și aeropurtat streptococ mecanism de transmisie cu leziune primară a microb nazofaringe și ulterioare care intră în mâinile pielii și prin hematogenå și lymphogenous.
erizipel recurente, în care există precoce și recăderi frecvente, se formează după ce au sau recondiționării fețe din cauza tratamentului defectuos, prezența de fond adverse și a bolilor asociate (boli de varice, infecții fungice, diabet, amigdalite cronice, sinuzita etc.) secundar deficit imunitar, defecte de apărare nespecific al organismului. Formată infecțiilor focare endogene cronice la nivelul pielii, ganglionii limfatici regionali. Alături de forme bacteriene Streptococcus Grupa A sub proces cronic sunt de asemenea importante agent patogen in forma de L, macrofage lungi persistente în piele și organele mononuclear sistem fagocitare. Reversia forma L streptococcus sursă bacteriană în formă conduce la următoarea recurență a bolii.
Rózsa are loc, de obicei, pe o sensibilizare severă de fond la streptococ-b-hemolitic, însoțită de formarea de complexe imune fixate în derm, inclusiv perivascular. Cand infectate cu boala streptococica se dezvolta doar la persoanele cu predispoziție la ei înnăscută sau dobândită. mecanisme complexe infecțioase-alergice și imune de inflamație în fața cauza caracterului său seroase sau serosanguineous. Aderarea inflamație purulentă indică desigur complicat al bolii.
Pacienții halbă malokontagiozny. Femeile suferă mai des decât bărbații halbă, în special în formă recurentă a bolii. Mai mult de 60% din fata tolera persoanele cu vârsta de 40 de ani și peste. Spre deosebire de alte infecții streptococice se confruntă este caracterizat printr-un sezon de vară-toamnă distincte. În ultimii ani, a existat o incidență crescută a fețelor hemoragice, caracterizată prin repararea lentă a țesuturilor în inflamație, tendința spre prelungită a fluxului (cronic) procesul de infecție, frecvență mare de complicații.

Tabloul clinic al fețelor

Deoarece izolarea streptococi b-hemolitici rare din sângele pacienților cu focar inflamator și menținând bacteriologie convențional impracticabilă. Anumite valoare de diagnostic au crescut titrurile de antistreptolisin-protivostreptokokkovyh și alți anticorpi, detectarea bacteriene și L-forme în sângele pacienților cu streptococ, care este deosebit de important in estimarea recidiva in convalescenți. Recent, pentru diagnosticul infecțiilor streptococice încep să utilizeze reacția în lanț a polimerazei. Majoritatea pacienților cu erizipel în mijlocul bolii sunt de obicei marcate de leucocitoza usoara cu o deplasare stânga, aneozinofiliya moderat crescute rata de sedimentare a eritrocitelor. La pacienții cu recidive frecvente pot să apară boala leucopenie. În fețe severe, este posibil de a detecta complicații purulente hyperskeocytosis, uneori cu dezvoltarea de reacție leukemoid neutrofile granulare toxice. Hemogramei Altered normalizeze de obicei în timpul convalescenței. Modificări în sistemul imunitar T și B sunt cele mai caracteristice recidivante forme ale bolii. Ele reflectă simptome secundare deficit imunitar, de obicei, prin care curge realizare gipersupressornomu.
Pentru pacienții tipice cu erizipel hemoragice tulburari ale hemostazei si fibrinolizei pronunțate, manifestate prin niveluri crescute de fibrinogen, FDP, RKMF, creșterea sau descreșterea cantității de plasminogen, plasmina, antitrombina III, nivelurile crescute ale factorului a 4 plachetar, scăderea numărului acestora. Astfel, activitatea diferitelor componente ale hemostazei si fibrinolizei la pacienții individuali variază foarte mult.

Criterii de diagnostic și diagnostic diferențial

Criteriile de diagnostic ale fețelor în cazurile tipice sunt:
• debut acut al bolii, cu simptome severe de intoxicație, creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C și mai sus;
• localizarea predominantă a procesului inflamator local la extremitățile inferioare și a feței;
• Dezvoltarea de manifestare locală tipică a unui eritem caracteristic, posibil sindrom hemoragic locale;
• Dezvoltarea limfadenitå regionale;
• absența durerii pronunțate numai în inflamația.
Diagnosticul diferențial al erizipelului ar trebui să fie mai mult de 50 de boli legate de clinica chirurgicala, piele, infecțioase și boli interne. Primul pas este de a exclude abces, flegmon, hematom purulente, tromboflebita (flebită), dermatita, eczema, pedis, erizipeloid, eritem nodos.

Tratamentul pacienților cu erizipel trebuie efectuate ținând cont de forma bolii, mai ales multiplicitatea (primare, repetate, recurente, adesea erizipel recurente), precum și gradul de intoxicare, natura leziunilor locale, prezența complicațiilor și consecințelor. În prezent, majoritatea pacienților cu fețe ușoare și mulți pacienți cu forme moderate ale bolii sunt tratate în ambulatoriu. Indicații pentru internarea obligatorie în spitale de boli infecțioase (departamente) sunt:
• fluxul de grele se confruntă cu o intoxicație pronunțată sau boală comună a pielii (in special sub forma hemoragica buloase-fețe);
• recăderi frecvente se confruntă, indiferent de gradul de intoxicare, caracterul local al procesului;
• prezența unor boli legate generale grele;
• senilă sau copil.
Cel mai important loc în tratamentul complex al pacienților cu erizipel (și alte infecții streptococice) ia tratamentul cu antibiotice. În tratamentul pacienților în ambulator și la domiciliu antibiotice pe cale orala expediente: eritromicină, 0,3 g de 4 ori pe zi, oletetrin 0,25 g de 4 - 5 ori pe zi, doxiciclina 0,1 g de 2 ori pe zi, spiramicina 3 milioane UI de 2 ori pe zi (tratament de 7 - 10 zile); azitromicina - 1 zi 0,5 g, apoi timp de 4 zile la 0,25 g de 1 ori pe zi (0,5 g sau 5 zile); Ciprofloxacin - 0,5 g de 2 - 3 ori pe zi (5 - 7 zile); Biseptolum (Sulfaton) - 0,96 g de 2 - 3 ori pe zi, timp de 7 - 10 zile; rifampicină - de 0.3 - 0,45 g de 2 ori pe zi (7 - 10 zile). Când antibioticele sunt prezentate intoleranță furazolidone - 0,1 g de 4 ori pe zi (10 zile); delagil de 0,25 g de 2 ori pe zi (10 zile). erizipel tratate într-un mediu spitalicesc, este recomandabil să se efectueze o doză zilnică de benzilpenicilină la 6 - 12 milioane de unități, rata de 7 - 10 zile. In boala severa, dezvoltarea complicațiilor (abces, flegmon, etc.) Poate fi o combinație de penicilină și gentamicină (240 mg 1 dată pe zi), scopul cefalosporine.
Permeației pielii severe sunt prezentate în inflamație medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: hlotazol 0,1 până - 0,2 g de 3 ori sau fenilbutazona 0,15 g de 3 ori pe zi, timp de 10 - 15 zile. Pacienții trebuie erizipel de atribuire complex de vitamine, vitamina A, rutin, tratament acid ascorbic 2 - 4 săptămâni. Fețele severe efectuate tratament parenteral detoxifiere (gemodez, reopoligljukin, soluție de glucoză 5%, ser fiziologic) suplimentat cu 5 - 10 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic, 60 - 90 mg prednisolon. Numit de cardiovasculare diuretice, agenți anti-antipiretice.
Terapia patogenetică Sindromul hemoragic local este eficient atunci cand a initiat mai devreme (în primele 3 - 4 zile) de tratament, atunci când acesta previne dezvoltarea hemoragiei extinse și Bull. Alegerea medicamentului transportate cu starea inițială a hemostazei și fibrinolizei (conform coagulare). Exprimată fenomenele prezentate în mod clar un tratament anticoagulant hipercoagularea acțiunii directe de heparină (administrare subcutanată sau prin electroforeză) și trentalom antiagregant la o doză de 0,2 grame de 3 ori pe zi, timp de 7 - 10 zile. În prezența activării pronunțate a fibrinolizei în fazele timpurii ale tratamentului bolii este inhibitor recomandabil ambenom fibrinoliza la o doză de 0,25 g de trei ori pe zi, timp de 5 - 6 zile. In absenta hipercoagulabilitate pronunțate recomandat ca administrarea direct la punctul central al inflamației de către inhibitorii de protează electroforeză - kontrikala și gordoksa, tratamentul 5 - 6 zile.

Tratamentul pacienților cu erizipel recurent

Tratamentul acestei forme de boala care urmează să fie efectuate într-un mediu spitalicesc. Asigurați-vă că pentru a rezerva numirea de antibiotice nu este utilizat în tratamentul recidivelor anterioare. cefalosporine Assigned (I sau generația II) intramuscular cu 0,5 - 1,0 g de 3 - 4 ori pe zi, sau 0,6 g de lincomicina intramuscular de 3 ori pe zi, intramuscular rifampicina 0,25 g de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului cu antibiotice - 8 - 10 zile. Atunci când un erizipel recurent deosebit de persistente este un tratament dvuhkursovoe oportun. Consecvent prescrie antibiotice care acționează în mod optim pe streptococcus bacteriene și L-formă. Primul curs al tratamentului cu antibiotice este efectuat cefalosporinele (7 - 8 zile). După 5 - 7 zile pauză se efectuează al doilea curs lincomicină de tratament (6 - 7 zile). Când erizipel recurente imunoterapie demonstrat (metiluracil, nukleinat de sodiu, prodigiozan, T-activin).

Tratamentul manifestărilor locale ale bolii se efectuează numai când buloasa formă cu procesul de localizare la nivelul membrelor. erizipel eritematoase nu necesită utilizarea de tratamente locale, și mulți dintre ei (unguent ihtiolovaya Vishnevsky unguent balsam cu antibiotice), este contraindicată în general. În faza acută se confruntă cu prezența unor bule intacte incizate încet la o margine și după focalizarea inflamației exudate bandaj cu soluție 0,1% de Rivanol sau soluție de 0,02% furatsilina schimbare de mai multe ori în timpul zilei. bandajarea strâmt inacceptabil. În prezența eroziunilor umede mari în loc de bule penetrate începe la tratamentul topic cu bai de mangan extremitati, urmată de aplicarea bandajelor menționate mai sus. Pentru tratamentul local al sindromului hemoragic în erizipel-eritematoase hemoragic administrat la 5 - 10% alifie dibunola ca aplicații în inflamator, de 2 ori pe zi, timp de 5 - 7 zile. Tratamentul la timp a sindromului hemoragic scurtează semnificativ perioada acută a bolii, previne transformarea fețele-eritematoase hemoragice in bulos-hemoragică, accelerează procesele reparative care avertizează fețele caracteristice complicații hemoragice.

În mod tradițional, în perioada acută UVR se confruntă atribuite în zona de inflamație la regiunea vetrei a ganglionilor limfatici regionali. Menținând în același timp o infiltrare a pielii perioada de convalescenta, sindromul edem, limfadenopatie regional prescris ozocherita aplicare sau bandaj cu unguent naphthalan încălzit (pe membrele inferioare), parafina bai (fata) lidazy electroforeză (în special în etapele inițiale de formare a elefantiazis), clorură de calciu, radon baie. Studii recente au demonstrat o eficiență ridicată de terapie cu laser de mică intensitate focar inflamator locale, în special sub forma hemoragică de erizipel. Este folosit ca lumina laser în roșu și infraroșu. Doza de radiații laser variază în funcție de starea de vatra hemoragica locale, prezența unor boli concomitente.

Bitsillinoprofilaktika reapariției erizipel

Bitsillinoprofilaktika face parte dintr-un tratament ambulatoriu integrat al pacienților care suferă de forma recurentă a bolii. bitsillina profilactică intramusculară (5 - 1,5 milioane de unități) sau retarpen (2,4 milioane de unități) previne recurența bolilor asociate cu reinfectare streptococ. Menținând endogen al infecției cu focare, aceste medicamente preveni reversiune
L-formă streptococcus în forma bacteriană inițială, care ajută la prevenirea recidivei. Cu recăderi frecvente (cel puțin 3 pentru anul trecut) se confruntă continuu (tot timpul anului) potrivit bitsillinoprofilaktika pentru 2 - 3 ani, cu un interval de injectare de 3 - 4 săptămâni (în primele luni ale intervalului poate fi scurtată la 2 săptămâni). Atunci când droguri recurent sezonier se administrează o lună înainte de sezonul de gripa in acest pacient, la intervale de
4 săptămâni pentru 3 - 4 luni în fiecare an. În prezența efectelor reziduale semnificative după curs de pregătire fețe este administrată cu un interval de 4 săptămâni timp de 4 - 6 luni. Examinarea clinică a pacienților cu erizipel trebuie efectuate de către medici cabinete clinici de boli infecțioase cu asistența, dacă este necesar, alți medici.

Puteți solicita o alegere liberă a medicului

Sturz este o infecție fungică în cazul în care organismul afectează oricare dintre tipurile de ciuperca Candida. În cazul în care ciuperca afectează gura, cu atât mai des o boala numita candidoza orală, iar în cazul în vagin - afte sau drojdie vaginale infecții. Oricum, aceasta este aceeași boală care a lovit doar diferite zone ale corpului.