Entorsele încheietura mâinii - mână chirurgie, vătămare corporală și traumatisme încheieturi și degete; - chirurgie și tratament

Luxații Perii sunt de aproximativ 5%. Mecanism forțat cu violență îndreptare sau îndoire peria, ocazional, apar compensate în ulnar sau direcție radială. Reducerea trebuie să fie urgentă. repoziționa mecanism - tracțiune lung comun presiune zavershyuscheesya blând pe baza periei și sa îndoire (la deplasări mai în spate) sau îndreptare (cu palma). În același timp reușesc să reducă o dislocare a mâinii până la 4-5 zile după un prejudiciu.

Tratamentul chirurgical al stătut cronice si luxatii ar trebui să fie însoțită de prima etapă a impunerii unității de poliție rutieră. Aproape întotdeauna necesită două acces - dorsală și palmare. Această comandă depinde de tipul de părtinire - la peria palmare luxație posterioară mai întâi, și apoi partea din spate, iar la dislocarea volar opusă.

Într-o adevărată luxație veche a artrodeză încheietura mâinii de încheietura mâinii produc Brockmann cu rezectie suprafeței articulare a razei, capul cubitus și care economisesc rezecția suprafețelor articulare ale scafoid, semilunar și oase triunghiulare, dacă este necesar. Perie set în unghi de extensie 20-30gradusov. Vremea favorabilă.

Perilunarnye luxează încheietura mâinii
Ele constituie 89% din deplasarea totală a oaselor mâinii. Perilunarnye daune pe termen unite prin care au o geneza comună, în cazul în care orice fractură-luxație perichno născut în jurul inițial rămâne în os său loc semilunaro. luxații Perilunarnye apar în intervalul de vârstă de 8-10 ani la 70-72 ani, dar 93-94% dintre ele sunt în vârsta între 15 și 50 de bărbați este un accident în 9-10 ori mai des decât femeile.
Pentru mecanismul de dislocare este esențial nu numai pentru sarcina pe axa antebrațului, dar viteza, puterea surpriză pentru pensula.
Clinic: durere nu dispare prin imobilizarea si mai rau pe timp de noapte, nu poate fi comprimat un pumn, senzație de amorțeală în degete.
On-dar: încheietura mâinii linia de deformare comună, poziția pe jumătate îndoit din degete, crescând circumferința încheietura mâinii, tulburări de sensibilitate în zona ulnar și a nervului median.

„Curat“ perilunarny încheietura mâinii dislocat
Aceasta are loc în principal în mecanismul extensor al prejudiciului. În același os semilunaro stă în loc și este în contact cu radiații, iar osul rămas cu capitato mutat la partea din spate și proximală.

Reducere tracțiune în lungime în timpul 4-5minut, apoi secundul fără a întrerupe tracțiune de-a lungul lungimii se extinde lent pensula. Chirurgul apasă apoi osul semilunaro continue axa de tracțiune este pliat rapid. Există o ușoară clic atunci când reducerea. Imobilizarea periei este realizată cu o perie de îndoire moderată în timpul 3-4nedel. Derivația periei în poziția neutră poate fi realizată prin 15-16 zile. Pentru a preveni subluxație de rotație a acului percutanata navicular de fixare osoasă necesară.

La 1-2 încercări nereușite la reducerea inchisa a produce reducerea deschisa. Când entorse vechi trebuie să utilizeze unitatea de poliție de trafic. Întinzându-se în mașină produc treptat. este utilizat Entorse 1-2-3 grad de acces din spate. Uneori, în cazurile mai vechi în cazul în care este imposibil de a îndrepta osul semilunar în loc (cu prescrierea de 5-6 luni.), Este necesar să se recurgă la replantari acesteia. Apoi smulg cu partea de palmier a osului este eliberat de cicatrice suprapunerile și pentru a reduce o prin accesul din spate la un pat de pre-preparate. O stabilizare temporară a acului încheietura mâinii condusă pe o perioadă de 7-8 săptămâni. imobilizare pe termen în ghips - 10 săptămâni.

Luxații ale oaselor încheietura mâinii
Printre dislocările oaselor încheietura mâinii sunt cele mai frecvente dislocarea semilunaro osului navicular și fracturi-luxații ale oaselor mâinii.

Dislocată osul semilunar
Pe mecanismul acestei este dislocat semilunaro osoasă deplasarea secundară după repoziționarea spontană perilunarnogo încheietura mâinii dislocat.

Clinic, diagnosticare
Umflarea, durere în încheietura mâinii, mișcările sunt limitate. Degetele flexie.

tratament
In cazul in care nu mai târziu de 10-12 zile de la traumatism închis de reducere. Imobilizarea spate ipsos atela de la cot la metacarpophalngeal articulatiilor la oasele semilunar de instabilitate poate fi fixat suplimentar spițe. Complicații - osteonecroză asseptichesky.

operative terapie
Se arată în cazuri proaspete, este imposibil de reducere închisă, precum și în cazurile cronice. Utilizat anterior aparat GAI. Durata Distragerea depinde de un prejudiciu vechi. Cea de a doua etapă de reducere deschisă printr-un acces din spate. Abordarea încheieturii este realizată în intervalul dintre 3-4 canale osteo fibrotic, care sunt extensorilor. În general, în ulnar extensor retras, iar restul în direcțiile radiale. Se taie prin capsula articulară în proiecția osului semilunaro. Cu ajutorul lifturilor produse de reducere a semilunaro osoase, și apoi se reduce gradul de întindere a mâinii.

Dislocarea a osului navicular
Foarte rare. Deplasarea are loc în direcția radială și palmo-radial (dislocare rotativ).

Diagnostic.
Umflarea în Snuffbox anatomic, perie deviază în direcția radială, prima poziție deget o deviere mică, mișcare limitată.

Tratamentul.
În ultimul caz, reducerea închis, îndoit antebrațului, la un unghi de 90 de grade și antebrațul atașați la poziția de pronație. Noi producem tracțiune axa, deviația maximă a ulnar și palmară flexie. Presiunea de a reduce o dislocare a scafoid în timp ce dă poziție corectă a mâinilor. atelă Ipsos pentru o perioadă de 3-4 săptămâni. În cazuri vechi, reducerea deschisă. Accesul la osul navicular printr-o incizie în proiecțiile curbilinie a scafoid. Profund afectat alimentarea cu sânge de multe ori se dezvolta necroza aseptică.

Dislocarea semilunaro jumătatea proximală a osului scafoid (fractură-dislocării de Quervain)
Cu acest tip de daune specificate os dislocat în palme capitatum laterale mutat proximal și articulează cu raza. Tratamentul ca și în dislocarea osului semilunaro.

Entorse ale articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene
Comparativ cu fracturi ale falangelor aceste leziuni sunt foarte rare. Offsets sunt, de obicei, în direcția dorsal. Acestea sunt cauzate de o lovitură puternică la suprafața palmară a falangei, cu articulație neîndoită.

Dislocarea a articulației metacarpofalangiene a degetului mare
Degetul mare este scurtat, acesta este un fel de „băț în“ în perie, metacarpofalangiene comun într-o poziție de hiperextensie blocat și falanga distală - în contractura flexie. Dificultățile sunt cauzate de complexitatea constatărilor repoziționează mortem: cap metacarpiană intră în capsulă prin deschiderea dintre două burticile m flexor policelui brevis, și oasele sesamoid și falange de bază situate pe gât ..

Reducerea efectuată după cum urmează: degetul mare este tras în poziția hiperextensie, adică, crește tulpina, eliberând capul osului metacarpian al încălcării ... Următorul lucru pe suprafața din spate a falangei proximale este apăsat în direcția distală, astfel încât acesta să alunece peste cap și a avut locul ei. Finger imobilizat timp de 20 zile într-o mică poziție flexie falanga proximal. În cazul în care aveți posibilitatea de reducere nu fără vărsare de sânge a luxatiei și entorse și să fie difuzate trebuie să procedeze la o intervenție chirurgicală. Este preferabil să se utilizeze conexiunea baionetă volare cu incizia pielii. Reduce o îmbinare după trecerea acoperă fibrele transversale colului uterin care leagă cele două oase sesamoid.

Dislocarea a articulației metacarpofalangiene a degetului arătător
capul metacarpal este reținut în interstițiul capsulei și falangei proximale este situat pe ea. Reducerea produsă în același mod ca și în dislocarea degetului mare. Imobilizata pe o perioadă de 3 săptămâni la o flexie la 30-40 °. În cele mai multe cazuri, este imposibil să se elibereze capul metacarpiană strangulată mod fără vărsare de sânge și trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală. De preferință acces Volar. subluxație cronică a articulației metacarpofalangiene a degetului arătător creează dificultăți foarte mari în reducerea chirurgicală.
In astfel de cazuri, falanga principală ar trebui să fie imobilizată într-o poziție mai mare flexie.

luxează falange
Cele mai multe din acest tip de deteriorare - deplasare dorsală. Degetul se ingroasa, datorită creșterii diametrului antero-posterioară. Mișcarea puternic limitată. În cazul în care prejudiciul a articulației proximale distal vine în contractura flexie. reduce cu ușurință un proaspete cazuri, dar după 10 zile este deja foarte dificil de a îndrepta modul fără vărsare de sânge degetul afectat. În unele cazuri, capsula anterioară este reținută între încheieturile și apoi reducerea precoce este posibilă doar pe cale chirurgicala. Finger imobilizat atelă tencuială timp de 3 săptămâni la poziția flexie comună la 30 °. De multe ori rămân contracturi reziduale și dureri, în special în cazurile în care, împreună cu capsule desprinse bucăți de os de la marginile falangelor. Potrivit lui Wilson și colab. (.. Wilson a Al) cele mai bune rezultate pot fi realizate la rupere - dislocarea articulațiilor interfalangiene proximale, în cazul în care vom efectua ace de reducere și de a folosi deschise pentru a fixa fragmentele osoase.

Entorsele articulațiilor carpian metacarpal
Astfel de leziuni sunt mai frecvente decât crede în general. Luxații dorsal în principal și apar cel mai des subluxations. Ele sunt rezultatul soc traume directe a palmei și pentru dislocarea contează extensori perie de presiune. Trebuie remarcat, totuși, că dislocarea IV osului metacarpian, care nu este atașat la mușchiul dorsal, se întâlnește cel puțin dislocarea celuilalt os, și, în consecință, în mecanismul de deteriorare a periei extensor nu este critică.
Tabloul clinic se caracterizează prin leziuni. Baza de os metacarpian reliefează în sus și formează un „bizon“, pe de o parte si se misca capul în direcția palmară. Ca urmare, atunci când îndoire mâinile în pumn ei de a fi văzut de lângă capetele celorlalte oase metacarpiene. Vine ekstenzionnaya contracturii articulare metacarpofalangiene, restricție flexie și o baie de tracțiune integrală deget. Reclamații și daune funcționale la mai pronunțată în metacarpofalangiană și nu în articulații carpian metacarpal deteriorate.

Reducerea se efectuează sub anestezie generală, când se trage degetele și apăsând pe baza unui os dislocat. Ipsosul care acoperă antebraț și încheietură la pliul palmar distal și poziția funcțională incheietura atașată. Imobilizarea are o durată medie de aproximativ o lună și jumătate. În leziunile vechi de tratament operativ. Când repoziționați osul este fixat fire Kirschner. De multe ori, reducerea este de succes, după o scurtare a operațiunii și sfârșesc ca în comun artrodeza carpian metacarpal.

Dislocarea articulația carpian metacarpal a degetului mare
Spre deosebire de alte reduceri articulațiilor carpian metacarpal în aceste leziuni este foarte usor, dar tendinta este, de asemenea, mult mai probabil să se întâmple. Adesea, există recurent sau dislocare obișnuită. Prin urmare, este cel mai bine atunci când luxații proaspete am metacarpal os pentru a fixa II folosind 1-2 spițe Kirchner. luxații Habituales tratat prin intervenție chirurgicală. Bennel fixează grefa de tendon comun realizat prin canale de os metacarpian și o mare poligonal și tehnica grefei Slocum pentru a trece prin articulația, adică. E. Creați un ligament intraarticular.

MD Kezlya OP

În procesul de lucrările de reabilitare necesare interventii chirurgicale prietenos si clinica traumatologie cu specialiști de fizioterapie, cultura fizica medicala si medicul breslei. Cand rezistenta si rigiditate.

Succesul de reabilitare depinde de utilizarea la timp a întregului arsenal de instrumente care previn complicațiile în timpul tratamentului, precum și eliminarea oricăror consecințe. Reabilitarea trebuie efectuată.

Diferite combinații de perii leziuni deschise constituie 3,3% perii de prejudiciu, iar numărul lor este în creștere în ultimii ani. În timp de război, atât numărul și varietatea de leziuni amestecă și se potrivesc.

În timp de pace degerăturilor este de 0,2% dintre toate deteriora pensula. Falangele distale sunt afectate în 41,7%, alte falange - 35%, metacarp - 16,3%, toate perie - 2,8%, localizarea nu este.