Enterocolita la nou-născuți

Enterocolita necrotizanta la sugari - cea mai răspândită-în această perioadă Depanare boli gastro-intestinale, pune viața în pericol și necesită îngrijire pe termen imediată.

Etiologia nu este instalat. Aparent, aceasta se datorează dezvoltării multor fapte-Tori. Aceasta afecteaza 1-5% dintre copii in terapie intensiva neonatala. Incidența enterocolitei necrotizante la sugari și letalitate când este invers proporțională greutate la nastere, gestationala vozra-Stu. Este deosebit de sensibile la nou-nascuti-l profund grav bolnav prematur, astfel încât acestea au crescut incidenta reflecta o crestere a ratei de tine-supraviețuire în acest grup. În nou-născut enterocolita necrozantă la termen de întâlnire etsya rare.

Patologie și patogeneza

In dezvoltarea necrozarea anumit segment intestinal, formarea de acumulări de gaze în stratul submucos (pneumatoză) și necroza adâncitură până perforare implicând peritonită și moarte, joacă un rol de o serie de factori. afectează în primul rând ileon și colon proximal, dar în cazurile letale sa încheiat, dar cangrena poate acoperi întregul tract gastro-intestinal, de la stomac la rect. Nu există un consens în ceea ce privește factorii de risc pentru enterocolita necrotizanta nu. Șef printre ei - prematuritate. Evident, rolul principal în dezvoltarea enteritei necrotice, colită neonatal juca intestin ischemie, alimente (prezența în lumenul intestinului substratului nutritiv pentru bacterii) și prezența bacteriilor patogene în sine. etiologia bolii nu este sigur, dar, aparent, ea apare din inter-acțiunea de leziuni ale mucoasei intestinului de diverși factori (ischemie, infecții, inflamații medii) și ca răspuns tori la acest prejudiciu (vasculare, imune, inflamatorii). Un grup de urletele flash-uri de caractere confirmă rolul principal al infecției. Când enterocolita necrozantă, vyde neonatal inul un număr de microorganisme Escherichia coli, Klebsiella, Clostridium perfringens, Staphylococcus epidermidis, rotavirusuri. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, nu agenți patogeni nu sunt detectate. Enterocolita necrozantă rar se produce înainte de începerea enterală. Vskarm, a fost imprimată laptele matern reduce incidența și creșterea rapidă a volumului de nutriție enterală contribuie la această patologie.

manifestări clinice

Începe de la post-spumă la catastrofale. Boala se dezvoltă de obicei în primele 2 săptămâni de viață, dar prematuritate are loc până la 3 luni. Primele simptome - balonare, și stagnare a conținutului din stomac. sânge în fecale Explicit se observă în 25% din cazuri. Semne ale unei infecții generale severă poate precede simptome gastro-intestinale. Severitatea variază în limite largi de pre-cristale - din sânge în fecale, fără degradare semnificativă a leziunilor intestinale extinse cu perforații, peritonita, septicemie sau ct-slime și șocul septic duce la deces. Condiția poate agrava rapid-HSIA, dar dupa 3 zile de boală la o deteriorare ușoară puțin probabilă.

Diagnosticul enterocolită la nou-născuți

Un rol crucial în diagnosticul joacă vigilența împotriva nekroti-agenție de enterocolită la nou-născuți. ortopantomografii în cele mai multe cazuri relevă patognomonice - pneumatoză intestinale. La începutul tratamentului, se găsește în 50-75% din cazuri. În cazurile severe, gazul este prezent în vena portă. Prezența gazului în abdomen indică perforare. gaze naturale din SUA în vena portă scoate în evidență chiar și în timpul normal de imagine rentgenolo-CAL.

Diagnosticul diferential enterocolitei necrotizante la nou-nascuti includ infecții (sistemice și intestinale), obstructive intestinale neproho-gența, volvulus de colon și izolate sale benzi-perforare, în special complicată a terapiei cortico-roidnuyu sau utilizarea indometacin în primele zile. De asemenea, este însoțită de apariția de gaz în abdomen, dar statul, în acest caz, este mai puțin severă.

Tratamentul enterocolitei la nou-născuți

Tratamentul, chiar și în absența raze X confirmă vedere tehnologic ditsya diagnostic CHECK în unitatea de terapie intensivă.

nutriție orală în enterocolită la nou-nascuti opri. În stomac pentru tuburile sale de descărcare nazostric încep fluide intravenoase cu atenție con troliruyut stat de respirație, de coagulare a sângelui, stare acido-bazic, balanța litny electrice. Odată ce se ia sânge pentru cultură, începe să parenterală antibiotice rapiyu o largă varietate de medicamente. Nevoile-ny de încredere cateter de acces venos, dar în cazul în care acesta a fost pus anterior eliminat din vena ombilicală. Dacă stomacul pe termen vzdu este însoțită de hipoxie și hipercapnie, arată ventilatorul. În stare de șoc bcc umple soluțiile cristaloide și plasmei din sânge și dopamina sunt administrate atunci cand este necesar.

Se afișează repetate radiografia abdominală simplă pentru a detecta perforarea de colon, monitorizarea regulată a stării hematocritului și trombocite co-lichestva, echilibrul electrolitic și acido-bazic. Pentru răspândirea infecției în cadrul personalului departamentului profilak-tiki-TION ar trebui să se bucure de halate de baie și pene-Kamceatka, și riscul de grup ar trebui să fie izolat de alți copii.

Cât mai curând posibil este o consultare a chi-rurga nu dor de perforare, laparotomie cerere conductoare si rezectia intestinului necrotice. La primirea la punctele de perforare laparocentesis lichid brun, în culoare-prefectura Gram citologic in care cada-ter detectat. Mai mult, laparotomie pentru rezecția intestinului non-krotizirovannoy și colostomie ilustrează ineficacitatea tratamentului farmacologic, fixarea oricare dintre buclele intestinale la peretele abdominal, congestie peretelui abdominal, prezența masei abdominale palpabile. Cea mai mare sansa pentru un rezultat favorabil în colon dă o intervenție chirurgicală de necroză, imediat după ce a fost început înainte de apariția sa pro-perforație și peritonită. Xia explorează valoarea IRM în diagnosticul abdominale necroză cavitatea intestinală. Cum cu perforata peritonita complica colita entero-necrotice, drenaj abdominale justificate neclare în loc laparotomie. Este recomandabil de a avea un pacientii extrem de grele în care laparotomie nu este posibilă din cauza stării de instabilitate. Bo-Lee perforație drenaj eficient abdominale în intestin izolat. Ultimul-NJ observat la copiii cu o greutate relativ mai mică la naștere, de multe ori nu au primit hrana Shih-orală și cele anterioare vozras-one decât perforație din cauza enterocolită necrotizantă la nou-născuți. Aplicație de drenaj bryush-clorhidric cavitate cu perforație izolată elimină adesea laparotomiei sau țineți-l mai târziu, în caz de complicații, cum ar fi cele de călătorie cu baleiaj sau intestin fistula exterior.

Prognosticul enterocolitei

În prezența cop pneumatoză intestin la mo-diagnostic medicamentos ineficient în 20% din cazuri, inclusiv în 9-25% se produce moartea set-leche. complicații Postoperati-ționale precoce includ infecții ale plăgilor, dehiscența rănilor, pierderea sau enterostomie necroză. Strictura ulcer la locul de necroză care necesita rezectie, apare la aproximativ 10% din cazuri. Complicațiile nekrotiche-sky enterocolite la sugari asociate cu intestin masiv Rezek-TION includ sindromul de intestin scurt (sindrom de malabsorbție, care implică epuizarea și creștere retard) și complicații putere deplină om-teralnogo si cateterism venos central (sepsis, tromboză, icter colestatic) .

Metode pentru prevenirea necrotizante enteroko-Lits la sugari a căror eficiență ar fi confirmată de obiectivul, dar nu există. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că alăptarea în mod exclusiv Molo-com, foarte atent, deoarece minim, are doar un efect stimulator asupra volumului intestine, introducerea de alimentare enterală reduce riscul de boli.