Endosurgery tendințele actuale de stat și de dezvoltare

Vyacheslav Sazhin.
Șef al Departamentului de Chirurgie
învăţământul postuniversitar
Ryazan de stat
Medical University.
Medic Șef Novomoskovskaya
Spitalul Orășenesc,
Profesorul.

chirurgia endoscopică în România dezvoltă anii 80 ai secolului trecut. Cu toate acestea, dezvoltarea haotică a tendințelor de chirurgie costisitoare, dar rentabile nu ar putea continua la nesfârșit. avantaje clare și beneficii pentru pacienții cu chirurgie endoscopica a cerut eliberarea acestor metode de tratament a peretilor clinicilor individuale într-o rețea extinsă de chirurgie practică. Acest lucru a fost facilitată de faptul că chirurgii români care au o experiență vastă tehnică, sunt dispuși să accepte tehnologia de operare mai mare.

Endosurgery - Chirurgia este secțiunea care necesită a fi de succes în tratamentul actualizare continuă, de îmbunătățire și de acțiune foarte subtilă, care nu dă eșecul instrumentelor. Din păcate, în chirurgia românească ne-am dezvoltat o vedere costul redus al chirurgiei deschise. chirurgi induși în eroare de zeci de ani acceptate instrumente care nu pot fi înlocuite chirurgicale și dispozitive. Uneori, toate complicațiile care apar în timpul funcționării sau care apar în perioada postoperatorie, sunt atribuite chirurgi inept. Cel mai adesea, chirurg, se confruntă cu tăcere rezultate ale nereușite, uită sau nu poate duce la contra-vechi, de rupere terminalele, bisturiuri boante și multe alte lucruri de care depinde activitatea coordonată din sala de operatie.

Din fericire, mulți factori de decizie au ajuns să realizeze că există un ieftin și eficient în același timp, de o intervenție chirurgicală. scule si dispozitive pentru chirurgie endoscopica moderne necesită o posesie calificată și dezvoltarea unor tehnologii noi și adecvate. In ultimii ani, chirurgii români au dezvoltat noua tehnologie de operații endoscopice asupra plămânilor, tractul gastro-intestinal, sistemul nervos simpatic, oncologie si ginecologie. In mod traditional considerat dificil de a avea acces la operațiunile de pe esofag, cardia al stomacului și rect. Complexitatea operațiilor deschise este adesea absenta unghiul dorit de vedere în profunzimea câmpului chirurgical. Tehnologia endoscopică a deschis oportunități în efectuarea operațiunilor individuale etape dificile.

Realizari chirurgie endoscopica sunt clare. La o lipsă de utilizare a acestora includ:

Perspectivele de dezvoltare a Endosurgery ar trebui să fie luate în considerare separat pentru cavitatea toracică și abdominală și spațiul retroperitoneal.

chirurgie toracică endoscopică în situația actuală poate fi împărțită în patru zone (vezi. Tabelul. 1 de mai jos).

Tabelul 1. endoscopica chirurgie toracică

În prezent,

thoracoscopy Diagnostic activ diagnostic

Toate bolile care necesită diferențierea și biopsie (leziune cu hemotorax, pneumotorax spontan, chimioterapie locală, terapia fotodinamica a metastazelor și să se concentreze primară)

thoracoscopy medicale de diagnosticare activă

Operațiuni în plămân

Unitățile specializate în prezența echipamentelor moderne

Operațiuni în esofag

Ca o etapă paralelă de tratament pentru cancer al esofagului și a stomacului (extirpare a esofagului, gastrectomie)

Cel mai des folosit în thoracoscopy de diagnostic practica chirurgicală (5-7%), fără o intervenție chirurgicală. Doar 1 -2% din utilizarea sa activă pentru diagnosticarea și tratarea bolilor de plămâni, pleură, organe mediastin mai departe. Fără îndoială, acest tip de cercetare ar trebui să fie utilizate în situații care necesită diagnostic diferențial și biopsie în organe intrapleural traumatisme, pneumotorax spontan in practica oncologie.

Perspectivele de aplicare mai largă intervenții chirurgicale endoscopice (5-10%) pot fi atribuite diagnostic imbunatatite toracoscopicã si detectarea precoce a forma mai frecventă a bolii.

chirurgie laparoscopică - sectiune a unei interventii chirurgicale abdominale, este cea mai clară și practică interesantă de chirurgie și cea mai urgentă a cererii vine bolnav. Structura chirurgiei laparoscopice moderne a variat. Cu toate acestea, ele pot fi împărțite în două grupuri - intervenție activă diagnostic și terapeutică (funcționare) asupra organelor abdominale (vezi tabelul 2).

Tabelul 2. laparoscopică

În prezent,

Laparoscopie de diagnostic și diagnosticare activă

Metode de zi activă de diagnostic si terapeutice -% 30-50

Chirurgia laparoscopică pe organe abdominale

În dezvoltat secții chirurgicale la 30% din toate operațiunile de pe organele abdominale

Frecventa procedurilor de diagnostic laparoscopic (8-30%), de regulă, depinde de posibilitatea de utilizare a laparoscopie în condiții de urgență. Trebuie recunoscut faptul că imagistica procesul de diagnosticare - este cheia pentru rezolvarea multora dintre problemele de intervenții chirurgicale abdominale de urgenta. Luați în considerare această situație ca un exemplu de apendicita acuta.

Inspecția cavității abdominale în timpul diferențierii apendicitei se elimină în 1/3 cazuri spitalizați și 2/3 din numărul de pacienți cu diagnostic. diagnostic precis permite specificarea tactica de tratament a pacientului. În cazul în care, atunci când un laparoscopia de diagnosticare este completată de studii instrumentale și organismele care se deplasează în abdomen, o oportunitate reală de a stabili vizual forma morfologică de apendicita. Acest lucru va reduce frecvența în clinica noastră „catarală“ germinare 33.4-6.4%. În viitor, o tranziție la diagnosticare activă și promovează o creștere semnificativă a cererii pentru caietul de sarcini laparoscopie și diagnosticul diferențial al bolilor cavității abdominale.

laparoscopică Frecvența variază în prezent pe scară largă. Astfel, funcționarea „standard de aur“ - colecistectomia pentru colecistite cronice - produse in diferite departamente chirurgicale 8-90%. Indicații pentru metodele laparoscopice de operații asupra stomacului rămâne în categoria „îndoielnic“.

Avantajele chirurgiei laparoscopice moderne sunt bine cunoscute - este un traumatism mic,, reabilitare medicală rapidă anemică și adaptarea forței de muncă a pacienților, cu randament ridicat. În ciuda prezenței avantajele cheie ale utilizării de chirurgie laparoscopica nu a fost epuizată, iar pe termen lung, prezintă următoarele caracteristici:

atunci când se utilizează mai puțin traumatice instrumente laparoscopice 2-5 milimetri fără vărsare de sânge la introducerea unor noi coalescență;
reducerea timpului de funcționare și de fiabilitate datorită noilor tehnologii, dezvoltarea și introducerea de noi instrumente și aparate;
utilizarea combinată a tehnicilor laparoscopice si utilizarea lor combinată cu facilități moderne pentru medicația de tratament;
utilizarea combinată a procedurilor laparoscopice repetate;
aplicare diferențiată a tehnicilor laparoscopice, inclusiv în lumenul stomacului (cu sângerare ulcer, sângerare la polipi si forme incipiente de cancer).

Utilizarea tehnicilor laparoscopice este deosebit de important in chirurgia de urgenta, iar principiile care sunt acceptabile în următoarea secvență:

aplicare diferențiată a tehnicilor laparoscopice, în funcție de stadiul unui proces inflamator în cavitatea abdominală (peritonită, pancreatită acută);
introducerea unui set de măsuri preventive care vizează ameliorarea sau potențiale deja dezvoltate complicații înainte de aplicarea de chirurgie laparoscopica;
utilizarea pe scară largă a paroskopy repetate la monitorizarea dinamică a focar inflamator,

Varietatea de opțiuni pentru tratamentul chirurgical al complicațiilor ulcerului gastric și duodenal de la o intervenție chirurgicală abdominală deschisă a fost transferat automat în chirurgia laparoscopică. Acest lucru a condus la un mod greșit rezultatele deja cunoscute

recidive și complicații ale bolii ulcer peptic și dramatic a încetinit dezvoltarea labei chirurgiei gastrice macroscopice. Dar aici, minim invazive tehnici permit chirurgilor să diferențieze acțiunea lor. Pentru a face acest lucru, chirurgul trebuie sa fie familiarizat cu metoda de tratament medical al bolii ulcer peptic și include în legătură cu terapeutul în procesul de reabilitare pacientului.

In-house studiile au arătat că forțat intervenția laparoscopică pentru un ulcer perforat, care combină suturare și una dintre următoarele vagotomie, se lasă să se vindece ulcere în medie, timp de 4,5 zile. Cu toate acestea, utilizarea terapiei combinate de droguri reduce recidivele incidenței ulcerului în perioada târzie de 2-3. Din păcate, aceste tehnologii avansate nu sunt disponibile pentru toate spitalele. In aceasta situatie, chirurgia laparoscopică poate fi folosit ca o variantă a chirurgiei radicale, cum ar fi după efectuarea rezecția parțială a stomacului în diferite modificări. rezecție laparoscopică a stomacului păstrează toate avantajele de operare minim invaziva, cu impact redus, și este o alternativă pentru a deschide rezectie.

utilizarea diferențiată a perspectivelor tehnicilor laparoscopice poate fi înțeleasă din diagrama care caracterizează principiile diferitelor exemple de realizare tratamentul apendicita acuta (vezi. Figura 1).

Punctul cheie al acestui sistem este o laparoscopie de diagnostic, care vă permite să identificați componentele principale ale soluției: forma morfologică și prevalența de inflamație acută, programa complexe intraoperatorie și complicații postoperatorii de prevenire și de a alege metoda optimă de tratament. In timpul tehnologia apendicectomie laparoscopica poate fi aplicată în mod selectiv anumite etape (metoda assistiruemoy laparoscopie), iar în condiții mai dificile mod deschis. În acest caz, fiecare etapă a tehnologiei de operare îmbunătățire apendicectomie oferă o oportunitate de a reduce numărul de complicații postoperatorii la 1%, precum și utilizarea pe scară largă a re-laparoscopie permite controlul inflamației în cavitatea peritoneală. indicatie absoluta pentru retransmisia si laparoscopie dinamice este prezența unei inflamații acute în cavitatea peritoneală, care este însoțită de un grad ridicat de intoxicație endogenă. Posibilitatea de îndepărtare simultană a sursei de inflamatie este ideal, dar nu întotdeauna fezabilă condiție. Controlul asupra dinamicii procesului inflamator în cavitatea abdominală a fost posibilă cu introducerea laparostomy - gestionarea deschisă a abdomenului (fără urechi-Bani pereții ei). Până în prezent, cei mai mulți chirurgi au convenit ca laparostomy pot fi folosite pentru a difuza peritonita ca ultima șansă de salvare a pacientului. In cazuri relativ usoare laparoscopie demonstrat repetate, nu numai la reglementarea tratamentului local al inflamației, dar, de asemenea, ca o metodă activă de detoxifiere.

propriul studiu al efectului de corecție extracorporală a sângelui pe parcursul intoxicației endogene identifica oportunități de a asigura eliminarea din sânge de 30-40% din metaboliți toxici în 4-5 sesiuni.

Tactici prevenirea complicațiilor postoperatorii în apendicectomie laparoscopică prezentate în Schema 2.

Comparativ cu această evacuare cu una sau două timp de lichid din cavitatea abdominală duce la prevenirea acumulării de toxine în sânge, permite controlul intoxicației endogene si previne insuficienta multipla de organ. Valoarea acestor tactici pot fi urmărite în tratamentul pacienților cu pancreatită acută (vezi schema 3).

În astfel de situații, pentru diagnosticul de pancreatită și rafinament stadiul acut al intoxicației endogene este suficientă pentru a utiliza un non-invaziva clinic, ecografie, metode biochimice. Cu toate acestea, pentru a determina cauzele necroza in pancreas si tesuturi de pacienti au necesitat un control tactici tratament vizual și cu raze X, cu utilizarea rentgenopankreatoholangiografii endoscopice (ERPHG), laparoscopie și omentobursopankreatoskopii.

Va apărea varietate de posibilități de laparoscopie în viitor în chirurgia abdominală de urgență. Este din ce în ce mai clar că procedurile laparoscopice - nu este doar o metodă de îndepărtare a organelor, dar, de asemenea, metoda de conservare a acestora, cu monitorizarea constantă a inflamației în cavitatea abdominală.

spectru larg proceduri mai puțin EndoSurgical utilizate în spațiul retroperitoneal (vezi. Tabelul 3).

Tabelul 3. chirurgie EndoSurgical în spațiul retroperitoneal.

În prezent,

Lumină naturală activă și metode terapeutice de diagnostic -

În medie, în secțiile chirurgicale urologice și dezvoltate - la

Frecventa de diagnostic si chirurgicale retroperitoneale endoscopica nu depășește 3%. Cu toate acestea, dezvoltarea acestor tehnici pot fi utilizate cu succes în primul rând în drenarea complicațiilor inflamatorii retroperitoneale și rinichi separat (hidronefroză, chisturi renale, pietre ureteral).

Cu toate acestea, după o anumită perioadă de timp și îmbunătățirea echipamentelor în valoarea diferenței dispare. Tratamentul Calculele în etapele ulterioare (in spital si clinica) favorizează procedurile EndoSurgical, deoarece costul de aplicare a acestora este de 2-2,5 ori mai mic decat cu interventii chirurgicale deschise.

Vyacheslav Sazhin.
Șef al Departamentului de Chirurgie Postuniversitare Educație
Ryazan State Medical University.
Novomoskovskaya medic șef al spitalului orășenesc,
Profesorul.