encefalopatie infecțioasă-toxică (ITEP)

Este o manifestare a toxicității și a provocat tulburări severe de microcirculația în vasele creierului și creșterea presiunii intracraniene. Pe fondul unei dureri de cap severe, hipertermie, vărsături de multe ori se dezvolta agitație, comă, convulsii. In acut edem umflarea creierului se produce bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, tulburări respiratorii ca urmare a distrugerii centrelor respiratorii.

edem acut și edem cerebral (ONGM) reprezintă baza activităților patogenice complexe corespunzătoare: glucocorticoizi, detoxifiere (soluție reamberin de 1,5%) și plasma instrumente care preced deshidratarea activă.

Scopul acestor măsuri este:

· Coborârea permeabilitatea membranelor celulare;

· Imbunatatirea fluxului sanguin la nivelul terminalului microcirculatiei;

· O scădere a vâscozității sângelui;

· Activarea se deplasează apa din celulele în spațiul extracelular;

· Sprijinirea echilibrul energetic în țesutul nervos;

· Neutralizarea acidoză metabolică;

· Compoziția Suport electrolit de sânge (prezența electroliților în cantități echilibrate);

· Asigurarea necesarului de energie.

In steroizi acute ONGM administrat, se acordă preferință dexametazonă (0,5-1 mg / kg pe zi), care este tonurile maxime ale vaselor cerebrale.

Când se efectuează terapie de perfuzie ar trebui sa dea un avantaj ca soluții cristaloide complexe - reosorbilaktu volumul total al terapiei fluid până la 1,5 litri pe zi, sub control. Exprimată în deshidratarea / preparatele de perfuzie guvernamentale trebuie efectuate numai prin picurare (nu mai mult de 200-400 ml pe zi).

În prezența cardiovasculare și insuficiență renală acută, hipertensiune gradul III. cerebral hemoragie osmodiuretiki contraindicată o mai bună utilizare saluretiki (1-2 mg / kg 2-3 recepție / venno jet). Dar, din cauza efectelor indirecte ale acestor medicamente sunt utilizate numai în cazul în care există contraindicații pentru osmodiuretikam. Pentru a îmbunătăți circulația cerebrală / venno administrată lent 2,4% aminofilina 10 ml de 2-3 ori pe zi.

In plus tratamentul de deshidratare este efectuat la terapie de perfuzie ONGM (sub controlul hematocrit - care nu depășește 0,95 g / l), se urmărește normalizarea proteinelor, apă și electrolit și echilibrului acido-bazic.

La apariția de convulsii arată ventilație mecanică (MV), într-o vennoe administrarea simultană relaxanți / mușchi și în mod necesar tiopental de sodiu și sibazona. Unele dintre prima doza este de 5-10 mg / kg / h ca o soluție de 0,5%. La atingerea efectului în 1-2 ore pentru a reduce doza de 2-4 mg / kg / h timp de 24-48 ore. Posedă efect anti-hipoxică semnificativă a oxibutirat de sodiu (administrat la o doză de 50-100 mg / kg la fiecare 4-6 ore). Este oportun sulfat de magneziu atribuire, care este un anti-drog, antagonist anticonvulsivant liniștitor, calciu. Ventilator aratat ca pacientii cu o rata respiratorie de 40 pe minut.

Pentru a activa glicolizei componenta importantă a energiei întreținerea piscinei în celule, este recomandabil cytoflavin administrarea, o soluție pentru administrare intravenoasă (soluție de glucoză 10 ml 5-10%, nu mai mult de 20 ml / zi).

Oxygentherapy oxigen umidificat este transportat prin catetere nazale.

Hormoni și dextrani cu masă moleculară mică în combinație cu trentalom, komplamin ajuta la reducerea permeabilitatea pereților microvessels cerebrale normalizarea metabolismului mineral in tesutul cerebral, pentru a îmbunătăți reologia sânge și hemodinamica sprijin moderat. strategie terapeutică marcate creează premise pentru rehidratare eficiente.

șoc toxic se dezvoltă în gripă extrem de severă și alte infecții respiratorii acute și / sau pneumonie curs complicate. Măsurile imediate au ca scop:

· Lupta împotriva hipoxie și acidoză metabolică.

În acest scop, soluții perfuzabile, glucocorticoizi, heparina, oxigen. Medicamentele sunt administrate în mod avantajos în / venno. În acest scop, se arată venele majore catheterized.

Pentru a combate hipoxie și acidoză metabolică expedient reamberin soluție intravenoasă de 1,5% (800 ml / zi) sau o soluție de 10 ml soluție de glucoză cytoflavin pe 5-10% zilnic, № 5-10.

Folosind antigipoksantov conținând succinat (reamberin și cytoflavin) pacienți în condiții critice ca rezultat restabilirea rapidă a metabolismului tesutului prin reducerea hipoxia tisulară și efectele sale și normalizează utilizarea oxigenului procesează țesături au supraviețuit hipoxie; reduce endotoxemia, mai rapid organe de recuperare de detoxifiere (plămâni, ficat, rinichi). medicamente Eficacitatea suktsinatsoderzhaschih disponibile sub livrare adecvat de oxigen la tesuturi.

Ambele medicamente sunt incluse în decizia listei Guvernului român de medicamente vitale și esențiale.

Dintre medicamentele utilizate donator de gripă etiotropic, imunoglobulina normală, care este introdus în / intramuscular în 6 ml după 8 ore, antibacterieni.

Infuziile de volum - nu mai mult de 1,5 litri pe zi pe fond a stimulat diurezei (furosemid administrat Lasix sau 1% soluție în 2-4 ml / musculo) sub HPC model de control și auscultația plămânilor - pentru a preveni plamani si creier edem. Utilizați soluții: Soluția reamberin 1,5%, soluție de electrolit izotonică având activitate antihipoxice; laktasol - 500 ml; Glucoza (400 ml), acid ascorbic și 10 ml Pananginum; 5-20% albumină la 200 ml și 400 ml reopoliglyukina.

Atunci când se administrează aborda soluții pentru perfuzie alcaline KHS (250 ml dintr-o soluție de bicarbonat de sodiu / venno 4%).

Pentru a elimina DVS / venno reopoligljukin administrat în asociere cu heparină (10000 U primă introducere în / venno încă 5000 de unități de 4 ori pe zi subcutanat) și clopoței de 50 mg de 3 ori pe zi, sub controlul de coagulare a sângelui.

Pentru a neutraliza activitatea enzimelor lizozomale și virusurilor activitatea de inhibitori ai proteazelor de blocare se utilizează: trasilol sau contrycal pentru 20 000-40000 UI, gordoks de 1.000.000 ori UI 2-3 pe zi / venno 300-500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, epsilon Acid aminocaproic, 100 ml, 1000 U heparină / oră / venno sub controlul coagulare sau timpul de coagulare.

Dacă apar semne de insuficiență cardiacă trebuie să fie incluse într-un complex de terapie Korglikon (0,06%) sau strophanthin (0,05%), până la 1 ml / venno de 2-3 ori pe zi.

Pentru corectarea hemodinamicii și reluarea fluxului sanguin în dopamină renal administrat (50 mg în 250 ml soluție de glucoză 5%, viteza de introducere 2-4 ug / kg / min, adică 20 de picături pe minut).

Continuând inhalarea oxigenului efectuat prin catetere nazale la un debit de 5 l / min. Când alcaloză respiratorie se adaugă în continuare 10 ml de acid ascorbic de 5%, de 2 ori pe zi, 10 ml de 10% gluconat de calciu / venno. Când soluțiile acidoza soda respiratorie contraindicată. acidoză metabolică administrată soluție de bicarbonat de sodiu 4%, la o doză de compuși de bază de deficiență tampon corespunzătoare. Soluție metabolice alcaloză prescrise electrolit (potasiu, sodiu), glucoză și vitamine.